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1、第一章 首診負(fù)責(zé)制度一、患者首先就診的科室為首診科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。二、首診醫(yī)師須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查，做出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷資料。三、診斷為非本科疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至其他科室診療。四、診斷不明或合并有多科疾病時(shí)，需其他科室會(huì)診的按會(huì)診制度執(zhí)行。若會(huì)診意見不一致，參加會(huì)診科室醫(yī)師須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任，若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門或醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)解決。五、對(duì)急危重癥患者，首診醫(yī)師必須采取積極措施及時(shí)予以救治，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。危重癥患者如需檢查或住院，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。六、復(fù)合傷或涉及多科室的急危重

2、患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行急危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做好相關(guān)記錄。七、首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。八、首診醫(yī)師搶救急危重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需由主治醫(yī)師及以上職稱人員親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由首診醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)療管理部門或醫(yī)院總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，準(zhǔn)備好相關(guān)病歷資料、對(duì)途中注意情況、護(hù)送相關(guān)事宜等均須作

3、好交代和妥善安排，與患方溝通好再予轉(zhuǎn)院。九、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。十、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者的，將追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和相關(guān)科室的責(zé)任。十一、非我院診療科目范圍內(nèi)的疾病，接診醫(yī)師應(yīng)告知患者或家屬并建議其前往相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第二章 三級(jí)醫(yī)師查房制度 為了確保三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制的認(rèn)真執(zhí)行，保證各級(jí)臨床醫(yī)師履行自己的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù),不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級(jí)醫(yī)師的診療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定三級(jí)醫(yī)師查房制度。 一、查房頻次及時(shí)限 主任、副主任醫(yī)師查房（科室內(nèi)

4、尚無此職稱人員由科主任代替執(zhí)行）：每周至少2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長等有關(guān)人員參加，住院期間對(duì)一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院72小時(shí)內(nèi)完成，對(duì)急危重患者應(yīng)即時(shí)查房。 主治醫(yī)師查房：對(duì)一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院48小時(shí)內(nèi)完成，每周至少3次，應(yīng)由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實(shí)診療計(jì)劃。對(duì)危重患者應(yīng)隨時(shí)查房。住院醫(yī)師查房：對(duì)所管患者要實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，對(duì)一般患者每日至少查房兩次，急危重患者隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)檢查處理，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時(shí)完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑

5、執(zhí)行情況。參加科室值班。手術(shù)患者術(shù)者必須在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。 二、查房基本規(guī)范 查房前，在交班會(huì)上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對(duì)查房時(shí)間加以控制，避免顧此失彼。 下級(jí)醫(yī)師及參加查房的護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。 查房應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)師級(jí)別，做到自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，不能越級(jí)行使權(quán)利。 查房時(shí)做到衣著整潔、佩戴胸卡、防范嚴(yán)密(必須戴口罩，必要時(shí)戴手套進(jìn)行操作)，站立時(shí)應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。 查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定。主任（副主任）醫(yī)師站立于患者右側(cè)

6、；主治醫(yī)師站立于主任（副主任）醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任（副主任）醫(yī)師相對(duì)：護(hù)士長站立于床尾：其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。 帶教學(xué)生應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進(jìn)行。 三、查房內(nèi)容要求 科主任、主任(副主任)醫(yī)師查房：應(yīng)及時(shí)解決疑難病例的診斷和治療，審查對(duì)新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計(jì)劃。審查重大手術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備情況。進(jìn)行必要的教學(xué)工作，包括對(duì)各級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題。抽查醫(yī)囑和護(hù)理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。 主治醫(yī)師查房：要求對(duì)新入院、危重、診斷未明

7、、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映、傾聽患者陳述，對(duì)出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任。對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病歷和病程記錄進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導(dǎo)。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)患者，同時(shí)有計(jì)劃地巡視一般患者。審查各種檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療的意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。聽取患者對(duì)治療和生活方面的意見并提出建議。負(fù)責(zé)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的診療意見，認(rèn)真執(zhí)行上

8、級(jí)醫(yī)師的批示，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。負(fù)責(zé)書寫病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對(duì)急危重患者隨時(shí)檢查并記錄。第三章 會(huì)診制度一、總 則凡經(jīng)本?？圃\查后仍不能明確診斷或考慮需他科協(xié)助診治者、或需多學(xué)科聯(lián)合治療的疑難、復(fù)雜、危重癥患者，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。根據(jù)會(huì)診涉及范圍，分為科間會(huì)診、院內(nèi)多科聯(lián)合會(huì)診、院外會(huì)診；根據(jù)患者病情緩急程度，會(huì)診又分為急會(huì)診和一般會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診必須開具會(huì)診醫(yī)囑，并規(guī)范填寫會(huì)診申請(qǐng)單，內(nèi)容應(yīng)包括患者病情及診療情況摘要、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的，會(huì)診申請(qǐng)單上應(yīng)明確標(biāo)示會(huì)診的種類及申請(qǐng)時(shí)間。如申請(qǐng)會(huì)診目的為專項(xiàng)技術(shù)會(huì)診，申請(qǐng)科室應(yīng)在會(huì)診申請(qǐng)單中說明有關(guān)要求，會(huì)診科室應(yīng)盡量派具備專項(xiàng)技術(shù)特長人員前往會(huì)診

9、。各科室應(yīng)有相應(yīng)的機(jī)制保證每日有相對(duì)固定的人員負(fù)責(zé)接收會(huì)診通知，安排醫(yī)師按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。應(yīng)邀會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解病情并認(rèn)真檢查、分析，完成會(huì)診后書寫書面會(huì)診意見并注明會(huì)診時(shí)間，禁止在未查看患者、僅查閱病歷情況下簡單下達(dá)會(huì)診意見。院內(nèi)多科聯(lián)合會(huì)診，因由醫(yī)務(wù)科組織，會(huì)診意見由主管醫(yī)師整理記錄在病歷中。所有形式的會(huì)診，由申請(qǐng)醫(yī)師（主管醫(yī)師）完成會(huì)診準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)匯報(bào)病情并陳述申請(qǐng)會(huì)診的目的，全程參與會(huì)診，并在病程記錄中及時(shí)記錄包括會(huì)診意見及執(zhí)行情況。院內(nèi)多科聯(lián)合會(huì)診，科室各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長均應(yīng)參加。各會(huì)診醫(yī)師須按會(huì)診時(shí)間參加并全程參與，特殊情況不能按時(shí)參加的，應(yīng)提前與申請(qǐng)科室做好溝通。二、科間會(huì)診

10、一般科間會(huì)診由主管醫(yī)師提出，會(huì)診申請(qǐng)由上級(jí)醫(yī)師審簽。會(huì)診科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)安排主治及以上資質(zhì)醫(yī)師完成會(huì)診。申請(qǐng)科室因特殊情況需會(huì)診科室在短時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診的，應(yīng)與會(huì)診科室事先做好溝通，并在會(huì)診申請(qǐng)單上明確會(huì)診時(shí)間要求。應(yīng)邀科室在會(huì)診時(shí)若遇疑難問題無法提供明確的診療意見時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)生必須盡快前往會(huì)診，不得電話會(huì)診。低年資醫(yī)師連續(xù)會(huì)診2次以上，患者仍未確診或病情未得到明顯控制，科室再次申請(qǐng)會(huì)診時(shí)，會(huì)診科室須安排更高級(jí)別的醫(yī)生參加?？崎g急會(huì)診1.嚴(yán)格把握急會(huì)診指征，原則上非病情緊急不應(yīng)申請(qǐng)急會(huì)診。2.急會(huì)診除在提交會(huì)診申請(qǐng)外，應(yīng)同時(shí)電話通知會(huì)診科室，簡單交待患者病情。3.接到急會(huì)診

11、申請(qǐng)，會(huì)診醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場會(huì)診。4.急會(huì)診時(shí)，被邀請(qǐng)科室主治及以上職稱醫(yī)師不在時(shí)，由值班醫(yī)師立即前往會(huì)診，會(huì)診后應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，不能處理者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師再次會(huì)診。三、院內(nèi)多科聯(lián)合會(huì)診主要適用于疑難、危重癥涉及多科疾病或多種治療方法、需聯(lián)合診療的患者。多科聯(lián)合會(huì)診時(shí)，會(huì)診申請(qǐng)應(yīng)由科主任簽字同意，確定會(huì)診時(shí)間，提前報(bào)醫(yī)務(wù)科由醫(yī)務(wù)科通知各會(huì)診科室按時(shí)參加會(huì)診。多科聯(lián)合會(huì)診由申請(qǐng)科室主任或副主任主持，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主治醫(yī)師及以上職稱人員參加。遇特殊復(fù)雜病例、或涉及其他非診療技術(shù)問題的會(huì)診必要時(shí)可請(qǐng)分管院領(lǐng)導(dǎo)參與并主持。四、院外會(huì)診適用于本院一時(shí)不能診治的疑難病例，并且患者及家屬或

12、授權(quán)委托人同意，或患者、家屬有堅(jiān)持請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診的特殊要求者。會(huì)診申請(qǐng)經(jīng)科主任簽字同意后，報(bào)送醫(yī)務(wù)科審批，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)與所邀請(qǐng)單位醫(yī)務(wù)管理部門聯(lián)系。院外會(huì)診由申請(qǐng)科室科主任主持，科室各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長應(yīng)參加。涉及多家醫(yī)院的重大會(huì)診時(shí)，科室各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長應(yīng)參與，醫(yī)院分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科科長應(yīng)親自參加。五、門診間會(huì)診門診首診醫(yī)師診治有困難的病例，可請(qǐng)本?？粕霞?jí)醫(yī)師會(huì)診。門診首診醫(yī)師診治的病例，如發(fā)現(xiàn)（或高度考慮）有超出本專科的疾病，而且需要及時(shí)處理的，首診醫(yī)師必須按照“首診負(fù)責(zé)制”記錄好門診病歷，進(jìn)行必要的初步處理后，聯(lián)系相關(guān)專科醫(yī)師會(huì)診。門診患者就診3個(gè)?？苹蛟谝粋€(gè)?？凭驮\3次以上尚未明確診斷的病

13、例、涉及多科疾病或多種治療方法、需要聯(lián)合診治的病例，接診醫(yī)師在征得患者本人同意后可提出院內(nèi)多科聯(lián)合會(huì)診申請(qǐng)。第四章 分級(jí)護(hù)理工作制度分級(jí)護(hù)理是患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。在住院患者一覽表上采用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，特級(jí)和一級(jí)用紅色標(biāo)志，二級(jí)用黃色標(biāo)志，三級(jí)護(hù)理可不做標(biāo)識(shí)，患者床頭卡標(biāo)注相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。一、特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：1.病情危重

14、，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。二、一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)1.病情趨向穩(wěn)定

15、的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。護(hù)理要求：1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情

16、，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附：住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）43一、特級(jí)護(hù)理項(xiàng) 目項(xiàng)目內(nèi)涵備 注晨間護(hù)理整理床單位1次/日面部清潔和梳頭口腔護(hù)理晚間護(hù)理整理床單位1次/日面部清潔口腔護(hù)理會(huì)陰護(hù)理足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)壓瘡預(yù)防及護(hù)理排泄護(hù)理失禁護(hù)理需要時(shí)床上使

17、用便器需要時(shí)留置尿管護(hù)理2次/日床上溫水擦浴1次/2-3日其他護(hù)理協(xié)助更衣需要時(shí)床上洗頭1次/周指/趾甲護(hù)理需要時(shí)患者安全管理二、一級(jí)護(hù)理A、患者生活不能自理項(xiàng) 目項(xiàng)目內(nèi)涵備 注晨間護(hù)理整理床單位1次/日面部清潔和梳頭口腔護(hù)理晚間護(hù)理整理床單位1次/日面部清潔口腔護(hù)理會(huì)陰護(hù)理足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)壓瘡預(yù)防及護(hù)理排泄護(hù)理失禁護(hù)理需要時(shí)床上使用便器需要時(shí)留置尿管護(hù)理2次/日床上溫水擦浴1次/2-3日其他護(hù)理協(xié)助更衣需要時(shí)床上洗頭1次/周指/趾甲護(hù)理需要時(shí)患者安全管理B、患者生活部分自理項(xiàng) 目項(xiàng)目內(nèi)涵備 注晨間護(hù)理整理床單位1次/

18、日協(xié)助面部清潔和梳頭晚間護(hù)理協(xié)助面部清潔1次/日協(xié)助會(huì)陰護(hù)理協(xié)助足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)壓瘡預(yù)防及護(hù)理排泄護(hù)理失禁護(hù)理需要時(shí)協(xié)助床上使用便器需要時(shí)留置尿管護(hù)理2次/日協(xié)助溫水擦浴1次/2-3日其他護(hù)理協(xié)助更衣需要時(shí)協(xié)助洗頭協(xié)助指/趾甲護(hù)理患者安全管理三、二級(jí)護(hù)理A、患者生活部分自理項(xiàng) 目項(xiàng)目內(nèi)涵備 注晨間護(hù)理整理床單位1次/日協(xié)助面部清潔和梳頭晚間護(hù)理協(xié)助面部清潔1次/日協(xié)助會(huì)陰護(hù)理協(xié)助足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)壓瘡預(yù)防及護(hù)理排泄護(hù)理失禁護(hù)理需要時(shí)協(xié)助床上使用便

19、器需要時(shí)留置尿管護(hù)理2次/日協(xié)助沐浴或擦浴1次/2-3日其他護(hù)理協(xié)助更衣需要時(shí)協(xié)助洗頭協(xié)助指/趾甲護(hù)理患者安全管理B、患者生活完全自理項(xiàng) 目項(xiàng)目內(nèi)涵備 注理床單位1次/日患者安全管理四、三級(jí)護(hù)理項(xiàng) 目項(xiàng)目內(nèi)涵備 注理床單位1次/日患者安全管理第五章 醫(yī)師值班、交接班制度一、醫(yī)院設(shè)置總值班，各臨床、醫(yī)技科室必須設(shè)有值班人員，值班人員分為一線值班和二線值班，一線值班人員必須留宿醫(yī)院內(nèi)，二線值班人員必須保證通訊暢通，根據(jù)科室患者情況和一線值班人員能力，或留宿醫(yī)院，或保證接到呼叫后能及時(shí)回到科室。二、值班醫(yī)師必須為具備獨(dú)立處理臨床醫(yī)療事務(wù)能力的注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，非我院執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。三、醫(yī)務(wù)人員

20、應(yīng)服從科室的值班安排，如確有特殊情況需要調(diào)換班者，須經(jīng)科主任同意方可調(diào)班。四、醫(yī)師值班期間必須堅(jiān)守崗位，值班人員不得在值班期間進(jìn)行與職業(yè)身份不符的活動(dòng)；嚴(yán)禁擅離職守，如因參加其他科室急會(huì)診、協(xié)助搶救等情況需要短時(shí)間離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明并留下行蹤，接到呼叫后應(yīng)及時(shí)回應(yīng)并盡快趕回病房。五、夜間及節(jié)假日等非正常辦公時(shí)間科室的臨時(shí)性醫(yī)療處置由值班人員負(fù)責(zé)。臨床病區(qū)值班醫(yī)師須負(fù)責(zé)科室所有急危重癥患者的觀察、治療和搶救以及急會(huì)診、急診入院患者的診查與處理及病程記錄書寫等，同時(shí)應(yīng)協(xié)助值班護(hù)士做好病區(qū)管理工作。醫(yī)技科室值班醫(yī)師（技師）應(yīng)做好本專業(yè)所負(fù)責(zé)之各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)工作，以保證配合臨床診療搶救需要

21、。六、一線值班人員遇疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告二線值班，必要時(shí)報(bào)告科主任，遇重大事件須同時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班。七、一線值班人員必須提前15分鐘到崗進(jìn)行交接班。在接班的人員未到崗，或兩班人員未完成有效交接前，上一班值班人員不得離開崗位。八、醫(yī)師交接班時(shí)，應(yīng)巡視病房，危重患者和當(dāng)天新入院患者應(yīng)床邊交接。交接班內(nèi)容應(yīng)記錄在交接班記錄本上，并執(zhí)行交班人員和接班人員雙簽名。九、一線值班人員不能“一崗雙責(zé)”，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)交由備班人員進(jìn)行處理。 十、每日晨會(huì)上值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。第六章 疑

22、難、危重病例討論制度一、疑難、危重病例討論適用于以下情況：入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。二、討論應(yīng)由各科室自行提出，科主任或者副主任醫(yī)師以上職稱人員主持，至少有2名具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職稱的人員參加，本科（組）其他各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士參加，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請(qǐng)職能部門人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加，或者由醫(yī)院組織全院性討論。三、討論前由主管醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時(shí)提前將病歷資料整理提交給參加討論人員；討論時(shí)由主管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過

23、；本科組上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行必要的補(bǔ)充，提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)等問題；參加討論的人員針對(duì)該案例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，并確定進(jìn)一步診療方案。四、討論情況應(yīng)指定專人詳實(shí)記錄在病歷內(nèi)，并應(yīng)有討論主持者審核簽名，并記入病歷和疑難危重病例討論記錄本中。第七章 急危重患者搶救制度一、急危重患者的搶救工作，一般由科主任、主治及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救?？浦魅位蛑髦渭耙陨下毞Q醫(yī)師不在場時(shí)，由在場的職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或二線醫(yī)師。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重癥患者的搶救不受其執(zhí)業(yè)范圍的限制。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者必要時(shí)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)

24、理部和分管院領(lǐng)導(dǎo)，以便組織有關(guān)科室協(xié)助搶救事宜。二、各科室接到搶救急會(huì)診通知后，原則上由主治醫(yī)師及以上職稱人員在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場參加搶救工作。主治醫(yī)師及以上職稱人員如因其他醫(yī)療工作無法及時(shí)到場時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師先到達(dá)現(xiàn)場參加搶救，并及時(shí)將情況向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，不得以任何借口拒絕、延誤搶救。上級(jí)醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，指導(dǎo)搶救工作。 三、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四、急危重患者的搶救工作必須全力以赴，各科室要建立綠色通道機(jī)制，確保急危重癥患者優(yōu)先救治。五、參加搶救工作的

25、護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，密切觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。醫(yī)師在搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。 六、搶救過程由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄在病程記錄中，搶救過程中來不及記錄的應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，主持搶救的人員要審核簽字。 七、一切搶救物品實(shí)行六固定（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、定期消毒、定期維修）。各類搶救設(shè)備要保持性能良好，防止搶救時(shí)出現(xiàn)故障。搶救室物品一律不許外借，值班護(hù)士要做好物品交接工作，并做好簽名記錄。八、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度

26、，對(duì)搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿需經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。 九、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以取得家屬或單位的配合。涉及醫(yī)療糾紛或法律法規(guī)者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、投訴管理科等相應(yīng)部門。 十、需跨科搶救的急危重患者，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室參與搶救，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科（正常上班時(shí)間）或總值班（節(jié)假日及夜間）負(fù)責(zé)組織搶救工作，并指定主持搶救工作者。 十一、藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特殊檢查科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或延誤，后勤部門應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。十二、科主任、護(hù)士長應(yīng)組織醫(yī)

27、護(hù)人員對(duì)重大搶救病例進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高急危重患者的搶救水平。第八章 術(shù)前討論制度一、除以緊急搶救生命的急診手術(shù)外，所有住院患者三級(jí)手術(shù)、重大手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新開展的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。其中高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新開展的手術(shù)和可能導(dǎo)致殘疾、器官摘除、特殊患者以及需要他科配合的手術(shù)，必須書寫手術(shù)計(jì)劃書，手術(shù)計(jì)劃書在術(shù)前3天內(nèi)書寫完畢后交醫(yī)務(wù)科審批。二、術(shù)前討論由科主任或其授權(quán)的副主任、科內(nèi)高年資醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科和相關(guān)科室人員參加。患者手術(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)相關(guān)科室

28、參與討論，或者事先完成相關(guān)學(xué)科會(huì)診。三、術(shù)前討論內(nèi)容包括手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備（如特殊檢查、血源等）、手術(shù)方案、術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外以及防范措施、麻醉選擇、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。四、術(shù)前討論時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)介紹病史、病情及檢查情況，提供有關(guān)材料，做好討論記錄，參加人員充分進(jìn)行討論，提出針對(duì)性意見和建議，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案，首次討論難以確定合適的治療方案時(shí)應(yīng)進(jìn)行多次討論。五、術(shù)前討論結(jié)束后方可開具手術(shù)醫(yī)囑、簽署手術(shù)知情同意書。六、術(shù)前討論記錄隨病歷歸檔。第九章 死亡病例討論制度一、凡死亡病例均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論，一般要求在患者死亡后一周內(nèi)

29、完成；特殊病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)討論；尸檢病例可待病理報(bào)告出具后一周內(nèi)必須再次討論。二、由科主任主持，科室全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室人員、醫(yī)務(wù)科人員或分管副院長參加。三、死亡病例討論程序：討論前主管醫(yī)師必須完成死亡記錄。討論時(shí)主管醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。討論內(nèi)容應(yīng)包括診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；處理是否適當(dāng)和及時(shí)；死亡原因和性質(zhì)；應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和改進(jìn)措施。參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)診療意見、死亡原因、搶救措施進(jìn)行分析，最后由主持人對(duì)討論進(jìn)行總結(jié)。四、討論情況及結(jié)論應(yīng)由主管醫(yī)師詳實(shí)記錄在病歷和死亡病例討論登記本中，討論記錄主持人須審核、簽名。第十章 查對(duì)制度一、臨床

30、科室開具醫(yī)囑、處方或各種檢查診療申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)。在進(jìn)行各種檢查或治療操作前，操作者應(yīng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)，操作前必須檢查器械用品等是否適宜及完好。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查十對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后；十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量，是否有變質(zhì)、渾濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限、劇、精神類藥物時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥時(shí)要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。輸

31、血前，需經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型；以及供血者條形碼、血型、血袋號(hào)、血液成分種類、數(shù)量、質(zhì)量、采血日期和保存有效期等，并仔細(xì)檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，核對(duì)無誤后方可進(jìn)行輸血治療。醫(yī)囑查對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤、不合理、或存在疑問時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止執(zhí)行，并及時(shí)向有關(guān)醫(yī)師提出，更正或確認(rèn)后再執(zhí)行。二、手術(shù)室術(shù)前接患者時(shí)，必須查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位，查對(duì)術(shù)前用藥、配血報(bào)告、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等。麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、術(shù)后患者離開手術(shù)室前，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，按要求逐步完成相應(yīng)項(xiàng)

32、目的核查工作。凡體腔或深部組織手術(shù)，必須在術(shù)前、縫合前、后清點(diǎn)核對(duì)所有紗布、敷料和器械數(shù)。手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與術(shù)者核對(duì)，方能填病理檢驗(yàn)單送檢。三、藥房調(diào)劑處方時(shí)：1.查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、處方日期；2.查對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；3.查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；4.查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。發(fā)藥時(shí)：1.查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；2.查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；3.查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；4.查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。四、血庫血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。發(fā)血時(shí)，要與取血

33、人共同查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、血型、交叉配血結(jié)果、血液有無凝血或溶血，血袋有無破裂、滲漏。血袋包裝核查：血站的名稱及其許可證號(hào)，獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型，血液品種，采血日期，有效期及時(shí)間，血袋編號(hào)（或條形碼），儲(chǔ)存條件。五、檢驗(yàn)科采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢測(cè)項(xiàng)目、樣本容器及檢查目的。接收標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、條形碼編號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑質(zhì)量、標(biāo)本質(zhì)量、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符。 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果是否缺項(xiàng)等。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、科別。 收集病理標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、住院號(hào)、患者姓名、性別、年

34、齡、標(biāo)本固定情況、病檢申請(qǐng)單。六、放射科檢查時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位及檢查目的。治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。使用造影劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)查對(duì)患者是否對(duì)造影劑過敏。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)檢查項(xiàng)目、診斷、患者姓名、科別。七、理療針灸室各種治療時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。低頻治療時(shí)，附加查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時(shí)，附加檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。針灸治療前，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、部位、針的數(shù)量和質(zhì)量。取針時(shí)，查對(duì)針數(shù)和有無斷針。八、其他各檢查室檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檢

35、查項(xiàng)目及目的。診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)檢查項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、科別。九、消毒供應(yīng)室準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。器械敷料消毒完畢，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況及是否注明失效期。發(fā)消毒物品時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。第十一章 手術(shù)安全核查制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)安全管理，規(guī)范手術(shù)安全核查工作，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，確保醫(yī)療安全，特制定本制度。一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方）分別在麻醉實(shí)

36、施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 四、各手術(shù)科室必須規(guī)范填寫手術(shù)通知單，確保名稱規(guī)范正確，尤其“左”、“右”必須正確注明。五、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫資源縣人民醫(yī)院手術(shù)安全核查表。六、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師主持，手術(shù)者或助、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方按資源縣人民醫(yī)院手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安

37、全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：由手術(shù)者或助主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告?；颊唠x開手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持，手術(shù)者或助、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。手術(shù)安全核查表由巡回護(hù)士根據(jù)三方檢查情況逐項(xiàng)填寫。

38、患者離開手術(shù)室前三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。七、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。八、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。九、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存1年。十、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室手術(shù)安全核查的管理。十一、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本院手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。第十二章 手術(shù)分級(jí)管理制度根據(jù)國務(wù)

39、院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和衛(wèi)生部醫(yī)院分級(jí)管理辦法要求，為提高醫(yī)院科學(xué)管理水平和服務(wù)質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，在總結(jié)國內(nèi)醫(yī)院手術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)際，制定我院手術(shù)分級(jí)管理制度。一、手術(shù)分級(jí)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。二、醫(yī)師級(jí)別依

40、據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。住院醫(yī)師1.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2.高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。主治醫(yī)師1.低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2.高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。副主任醫(yī)師：1.低年資副主任醫(yī)師：從事副

41、主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。2.高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。三、手術(shù)權(quán)限低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外

42、，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。四、審批程序手術(shù)科室科主任對(duì)所有手術(shù)進(jìn)行審批，并組織術(shù)前討論。需要多學(xué)科會(huì)診的，至少提前1天報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會(huì)診并審批?？浦魅螌徟究泼坷中g(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)?；颊哌x擇醫(yī)生以執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度為前提。五、審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。各級(jí)手術(shù)必須由科主任在手術(shù)通知單上簽字。六、特殊審批資格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手

43、術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)執(zhí)行。急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告科主任。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不

44、違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由分管院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科審批，醫(yī)務(wù)科備案。需要向醫(yī)務(wù)科報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)1.該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)；2.可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)；3.預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)；4.可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存非計(jì)劃再次手術(shù)；5.邀請(qǐng)省、市內(nèi)外專家參加的手術(shù)；6.被手術(shù)者系外賓、華僑、港澳臺(tái)同胞、特殊人士（縣領(lǐng)導(dǎo)、縣內(nèi)知名人士）的手術(shù)；以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。外出會(huì)診手術(shù)本院執(zhí)

45、業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到外單位或外地手術(shù)，必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。七、行政管理為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會(huì)診、未參加術(shù)

46、前討論、而直接參加手術(shù)。新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。醫(yī)院根據(jù)各手術(shù)醫(yī)師職稱等相關(guān)資質(zhì)的變動(dòng)情況和日常能力進(jìn)行定期評(píng)估（原則上每2年1次的），對(duì)其手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)違反本制度的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。第十三章 新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入及醫(yī)療技術(shù)分類管理制度為促進(jìn)我院持續(xù)發(fā)展，提高學(xué)科整體醫(yī)療技術(shù)水平，進(jìn)一步規(guī)范新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)和審批流程，完善新技術(shù)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用質(zhì)量控制

47、管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合我院的實(shí)際，特制定我院新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理制度。一、新技術(shù)、新項(xiàng)目是指在我院范圍內(nèi)首次應(yīng)用于臨床的診斷和治療技術(shù)，包括：使用新試劑的診斷項(xiàng)目；使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項(xiàng)目；創(chuàng)傷性診斷和治療項(xiàng)目；生物基因診斷和治療項(xiàng)目；使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項(xiàng)目；其它可能對(duì)人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)、新項(xiàng)目。二、我院對(duì)新技術(shù)項(xiàng)目臨床應(yīng)用實(shí)行三類管理。第一類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目：安全性、有效性確切，由我院審批后可以開展的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目：安全性、有效性確切，但涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，必須報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后才能開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。 第三類醫(yī)

48、療技術(shù)項(xiàng)目：安全性、有效性不確切，風(fēng)險(xiǎn)高，涉及重大倫理問題，或需要使用稀缺資源，必須報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審批后才能開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。三、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)流程：開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床、醫(yī)技科室，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱的本院職工，認(rèn)真填寫資源縣人民醫(yī)院申請(qǐng)開展新技術(shù)新項(xiàng)目備案登記本（附件1），經(jīng)科室討論審核，科主任簽字同意后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。在申報(bào)表中應(yīng)就以下內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的闡述：1.擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況；2.臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥；3.詳細(xì)介紹療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法，對(duì)有效性、安全性、可行性等進(jìn)行具體分析，并對(duì)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)

49、行科學(xué)預(yù)測(cè)；4.技術(shù)路線：技術(shù)操作規(guī)范和操作流程；5.擬開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施等和各種支撐條件；6.詳細(xì)闡述可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的處理預(yù)案。擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目所需的醫(yī)療儀器、藥品等須提供生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品合格證等各種相應(yīng)的批準(zhǔn)文件復(fù)印件。申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目需在我院執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)許可證批準(zhǔn)、登記的診療科目范圍內(nèi)。四、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入審批流程：醫(yī)務(wù)科對(duì)科室申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行審查，審查內(nèi)容包括：1.資源縣人民醫(yī)院申請(qǐng)開展新技術(shù)新項(xiàng)目備案登記本2.申報(bào)新技術(shù)、新項(xiàng)目是否符合國家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度、診療操作常規(guī)；3.申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目是否具有科學(xué)

50、性、先進(jìn)性、安全性、可行性和效益性；4.申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目所使用的醫(yī)療儀器和藥品資質(zhì)證件是否齊全；5.參加科室的成員、專業(yè)、職務(wù)、職稱、相關(guān)研究業(yè)績、分工及職責(zé)、是否能夠滿足開展需要；6.其他應(yīng)當(dāng)提交的材料。醫(yī)務(wù)科審核符合條件的，交醫(yī)院倫理委員會(huì)、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)進(jìn)行論證、審批，對(duì)于開展的第一類新技術(shù)、新項(xiàng)目，經(jīng)過醫(yī)院同意后即可施行，并將倫理委員會(huì)意見、醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)意見記錄在資源縣人民醫(yī)院申請(qǐng)開展新技術(shù)新項(xiàng)目備案登記本（附件1）。對(duì)于第二類、三類醫(yī)療技術(shù)，需按相關(guān)文件要求上報(bào)到上級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后方可實(shí)施。對(duì)于各科室所提出的新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入申請(qǐng)，無論批準(zhǔn)與否，醫(yī)務(wù)科均給予答復(fù)。五、

51、新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用質(zhì)量控制流程：批準(zhǔn)后醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目，實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，按計(jì)劃具體實(shí)施，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和保障，以確保此項(xiàng)目順利開展并取得預(yù)期效果。在新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用過程中，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人履行告知義務(wù)，尊重患者及委托人的意見、在征得其同意并在知情同意書上簽字后方可實(shí)施。新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情況之一的，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，并啟動(dòng)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案、醫(yī)療技術(shù)損害處理預(yù)案等相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，科室主任立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。醫(yī)務(wù)科根據(jù)實(shí)際情況報(bào)告醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)，由醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)決定是否啟動(dòng)新技術(shù)、新項(xiàng)目中止流程。1.開展該項(xiàng)技術(shù)的主要專業(yè)技

52、術(shù)人員發(fā)生變動(dòng)或者主要設(shè)備、設(shè)施及其它關(guān)鍵輔助支持條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用的；2.發(fā)生與該項(xiàng)技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果的；3.發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的；4.發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)存在倫理道德缺陷的。六、新技術(shù)、新項(xiàng)目監(jiān)督管理流程：醫(yī)務(wù)科做為主管部門，對(duì)于全院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行全程管理和評(píng)價(jià)，制定醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目管理檔案，對(duì)全院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目不定期進(jìn)行督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并督促相關(guān)科室及時(shí)采取相應(yīng)措施，將醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。醫(yī)務(wù)科定期追蹤項(xiàng)目的進(jìn)展情況，對(duì)其療效、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析評(píng)估。新技術(shù)、新項(xiàng)目時(shí)限周期為一年，起始時(shí)間從醫(yī)院批準(zhǔn)或上級(jí)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)之

53、日起計(jì)算。每季度科室向醫(yī)務(wù)科上交新技術(shù)、新項(xiàng)目季度工作報(bào)告表（附件2），內(nèi)容包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況、安全性、有效性等。 各科室在開展新技術(shù)、新項(xiàng)目過程中所遇到的各種問題，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，周期滿后將開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的情況做出書面匯總，填寫新技術(shù)、新項(xiàng)目年度工作報(bào)告（附件3），內(nèi)容包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益。對(duì)于醫(yī)療安全好、有效性好，具有經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的一類新技術(shù)、新項(xiàng)目將不再納入新技術(shù)、新項(xiàng)目管理，列為常規(guī)技術(shù)管理，科室可繼續(xù)開展應(yīng)用。第二類醫(yī)

54、療技術(shù)和第三類醫(yī)療應(yīng)當(dāng)自準(zhǔn)予開展技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年向批準(zhǔn)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門報(bào)告臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等。七、新技術(shù)、新項(xiàng)目的中止流程：新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，并及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告：該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)

55、用效果不確切；省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。八、各科室申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目未在規(guī)定時(shí)間上報(bào)年度工作報(bào)告的，視為放棄本年度新技術(shù)、新項(xiàng)目評(píng)獎(jiǎng)。九、各科室嚴(yán)禁未經(jīng)審批自行開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，否則，將視作違規(guī)操作，由此引起的醫(yī)療或醫(yī)學(xué)倫理上的缺陷、糾紛、事故將由當(dāng)事人及其科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)全部責(zé)任。附件1：資源縣人民醫(yī)院申請(qǐng)開展新技術(shù)新項(xiàng)目備案登記本附件2： 新技術(shù)、新項(xiàng)目季度工作報(bào)告附件3： 新技術(shù)、新項(xiàng)目年度工作報(bào)告科室保存 醫(yī)務(wù)科保存附件1：資源縣人民醫(yī)院申請(qǐng)開展新技術(shù)新項(xiàng)目備案登 記 本新技術(shù)新項(xiàng)目名稱： 申請(qǐng)科室： 協(xié)作科室： 科室負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 申請(qǐng)日期： 說明：（每項(xiàng)新技術(shù)新

56、項(xiàng)目各登記一本）1.根據(jù)資源縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度資源縣人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度的要求，各科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目前都應(yīng)填報(bào)本表報(bào)醫(yī)務(wù)科。2.申請(qǐng)所在科室在新技術(shù)、新項(xiàng)目實(shí)施前要組織相關(guān)專家對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目和技術(shù)進(jìn)行論證，對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目和技術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性和可行性、適應(yīng)癥的選擇、操作規(guī)程以及應(yīng)急預(yù)防措施等進(jìn)行討論，并對(duì)實(shí)施者的業(yè)務(wù)水平及承擔(dān)該項(xiàng)目和技術(shù)能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.同意開展的項(xiàng)目和技術(shù)，科主任在申請(qǐng)表上簽署意見后交醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)申請(qǐng)項(xiàng)目和技術(shù)情況不定期組織新技術(shù)、新項(xiàng)目論證會(huì)集中論證。4.經(jīng)醫(yī)院論證通過的項(xiàng)目和技術(shù)，由醫(yī)務(wù)科下發(fā)批準(zhǔn)開展的通知，列為當(dāng)年新技術(shù)、新項(xiàng)目，可參加本

57、年度新技術(shù)、新項(xiàng)目評(píng)獎(jiǎng)。內(nèi) 容 目 錄一、申請(qǐng)新技術(shù)、新項(xiàng)目國內(nèi)開展現(xiàn)狀（附參考文獻(xiàn)）二、該新技術(shù)、新項(xiàng)目的適應(yīng)癥以及開展該新技術(shù)、新項(xiàng)目的目的、意義三、開展該新技術(shù)、新項(xiàng)目的技術(shù)路線、技術(shù)難點(diǎn)、實(shí)施方案四、開展該新技術(shù)、新項(xiàng)目的工作基礎(chǔ)（人員培訓(xùn)、設(shè)備、場地等）及預(yù)試驗(yàn)情況（含需要醫(yī)院支持情況）五、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥、不良事件等以及具體應(yīng)急預(yù)案、處理措施）六、預(yù)期的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益（包括每年可實(shí)施例數(shù)預(yù)測(cè)）七、項(xiàng)目組成員名單及分工八、科室討論參加成員（項(xiàng)目組成員不能少于3人）九、科室討論內(nèi)容十、科室討論意見十一、醫(yī)務(wù)科審核意見十二、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)意見十三、醫(yī)

58、療技術(shù)管理委員會(huì)意見十四、新技術(shù)新項(xiàng)目擬申報(bào)級(jí)別十五、備注、其它一、申請(qǐng)新技術(shù)、新項(xiàng)目國內(nèi)開展現(xiàn)狀（附參考文獻(xiàn)）：二、該新技術(shù)、新項(xiàng)目的適應(yīng)癥以及開展該新技術(shù)、新項(xiàng)目的目的、意義：適應(yīng)癥：三、開展該新技術(shù)、新項(xiàng)目的技術(shù)路線、技術(shù)難點(diǎn)、實(shí)施方案： 四、開展該新技術(shù)、新項(xiàng)目的工作基礎(chǔ)（人員培訓(xùn)、設(shè)備、場地等）及預(yù)試驗(yàn)情況（含需要醫(yī)院支持情況）：五、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥、不良事件等以及具體應(yīng)急預(yù)案、處理措施）：術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥：六、預(yù)期的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益（包括每年可實(shí)施例數(shù)預(yù)測(cè)）：七、項(xiàng)目組成員名單及分工：序號(hào)姓名職稱專業(yè)進(jìn)修情況該技術(shù)項(xiàng)目中分工情況成

59、員簽名1234八、科室討論參加成員（項(xiàng)目組成員不能少于3人）：序號(hào)姓名職稱專業(yè)意見（同意/不同意）簽名1234九、科室討論內(nèi)容：對(duì)項(xiàng)目的先進(jìn)性、科學(xué)性、可行性的客觀評(píng)價(jià)（內(nèi)打） 【 】該項(xiàng)目目前為成熟、先進(jìn)技術(shù)，我院已具備開展條件； 【 】該項(xiàng)目為改良、替代技術(shù)（方法），較原技術(shù)（方法）有一定優(yōu)越性；【 】其它（具體寫明）：對(duì)申請(qǐng)者的業(yè)務(wù)水平及承擔(dān)該項(xiàng)目的能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)（內(nèi)打） 【 】申請(qǐng)者業(yè)務(wù)水平高，進(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)際操作過該項(xiàng)目（技術(shù)），能勝任該項(xiàng)目的開展； 【 】申請(qǐng)者業(yè)務(wù)水平較高，參觀、學(xué)習(xí)過該項(xiàng)目（技術(shù)），預(yù)計(jì)可以完成； 【 】申請(qǐng)者業(yè)務(wù)水平較高，對(duì)該項(xiàng)目（技術(shù)）有一定了解，預(yù)計(jì)可以完成；【 】其它（具體寫明）：對(duì)技術(shù)路線、操作常規(guī)的意見和建議（內(nèi)打） 【 】技術(shù)路線明確、合理、可行，操作常規(guī)周密完善，對(duì)不良事件的應(yīng)急預(yù)防措施得當(dāng)； 【 】技術(shù)路線明確、基本合理、可行，操作常規(guī)可行，對(duì)不良事件的應(yīng)急預(yù)防措施得當(dāng)； 【 】其它（具體寫明）：其它需要說明的問題（請(qǐng)具體寫明）十、科室意見（明確是否同意開展）： 科主任簽名： 年 月 日十一、醫(yī)務(wù)科審核意見：接受材料時(shí)間：所交材