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1、第八章 智力殘疾的康復(fù),掌握智力殘疾患者訓(xùn)練計(jì)劃制定 掌握智力殘疾患者常用訓(xùn)練方法 熟悉智力殘疾評(píng)定 熟悉智力殘疾訓(xùn)練計(jì)劃制定 了解智力殘疾病因 了解智力殘疾轉(zhuǎn)介服務(wù)項(xiàng)目及流程,目 的 要 求,第一節(jié) 概 述,智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙,定義,智力殘疾,智力發(fā)育期間：各種原因?qū)е碌闹橇Φ拖?智力發(fā)育成熟后：各種原因引起的智力損傷 老年期的智力明顯衰退導(dǎo)致的癡呆,病因,生物醫(yī)學(xué)因素：腦在發(fā)育過(guò)程中接受到的各種不利因素，它們可使腦的發(fā)育不能達(dá)到應(yīng)有水平，最終影響智力。 社會(huì)心理文化因素：指文化剝奪、教養(yǎng)不當(dāng)、感覺(jué)剝奪等因素可使后天信息輸入不足或不適當(dāng)，從而影響智力

2、水平。 其他（造成智力殘疾的病因是多樣的，至今仍有許多病因不明,評(píng)定,1.病史收集 家族史、母親妊娠史、出生史 智力行為表現(xiàn) 既往史及現(xiàn)病史 2.一般檢查 3.實(shí)驗(yàn)室檢查,4.智力測(cè)驗(yàn) (1)篩查性測(cè)驗(yàn) 丹佛智力發(fā)育篩查法（DDST) 圖片詞匯測(cè)試（PPVT) (2)診斷性測(cè)驗(yàn) 格塞爾發(fā)育量表（Gesell） 貝利嬰兒發(fā)育量表（Bayley） 嬰幼兒智力殘疾早期篩查,Gesell：適用4周至3歲嬰幼兒，從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社會(huì)、語(yǔ)言和適應(yīng)性行為五個(gè)方面測(cè)試。 Bayley：適用2至30個(gè)月嬰幼兒，包括精神發(fā)育量表、運(yùn)動(dòng)量表和嬰兒行為記錄。 嬰幼兒智力殘疾早期篩查: 如果嬰幼兒出現(xiàn)多種行為表

3、現(xiàn)，應(yīng)及早到專業(yè)機(jī)構(gòu)做智力殘疾篩查,分級(jí),第二節(jié) 康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練計(jì)劃制定,智力殘疾的治療強(qiáng)調(diào)早期治療，需要應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)教育、職業(yè)訓(xùn)練等綜合措施進(jìn)行康復(fù),1.個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 個(gè)體計(jì)劃是教育訓(xùn)練的精華，目的是保證患者能成功參與同年齡相符的活動(dòng)和日常生活。由社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)員牽頭，各專業(yè)團(tuán)隊(duì)人員和相關(guān)職能部門(mén)共同制訂障礙兒的個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在團(tuán)隊(duì)的討論下，根據(jù)每個(gè)患者在認(rèn)知、社會(huì)、日常生活、娛樂(lè)等方面的能力制訂具體訓(xùn)練的內(nèi)容,2.社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，是指為安置在康復(fù)機(jī)構(gòu)的智力殘疾患者制訂的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。該計(jì)劃以個(gè)別康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃為依據(jù)，設(shè)計(jì)如何在社區(qū)中有效地實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。計(jì)劃中應(yīng)考慮

4、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的條件和訓(xùn)練方式,3.家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 （1）建立正確的態(tài)度，建立良好的家庭康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境 （2）制訂訓(xùn)練計(jì)劃,個(gè)別訓(xùn)練活動(dòng)，需要在固定時(shí)間中進(jìn)行 情境訓(xùn)練活動(dòng)，是家庭康復(fù)的主要訓(xùn)練方式,常用訓(xùn)練方法,哪些宣傳方式最常用,運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練,感知能力訓(xùn)練,宣傳要花多少錢(qián),最省錢(qián)? VS. 最有效,聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)；每項(xiàng)內(nèi)容還包括靈敏度、注意廣度、協(xié)調(diào)能力和分辨能力等,認(rèn)知能力訓(xùn)練,翻身、坐、爬、站、步行、上下臺(tái)階跑、伸手取物、捏取、擰盞、系扣子、穿珠子、折紙等,物體存在、模仿、記憶、接受、配對(duì)、分類(lèi)、推理、解決問(wèn)題和概念理解,ADL能力訓(xùn)練,物體存在、模仿、記憶、接受、配對(duì)、分類(lèi)、推理、解

5、決問(wèn)題和概念理解等,排便、進(jìn)食、穿脫衣服、穿脫鞋等,感知能力訓(xùn)練,即感官知覺(jué)的訓(xùn)練，包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容還包括靈敏度、注意廣度、協(xié)調(diào)能力和分辨能力幾個(gè)方面,1）注視物體 包括注視-固定物體、向不同方位集中視力(上、下、左、右)兩個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是小食品或患者很喜歡的物品、容器,2）追視移動(dòng)的物體 包括追視無(wú)規(guī)律移動(dòng)的物體、追視有規(guī)律移動(dòng)的物體兩個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是皮球、氣球吹泡泡用具、手電筒,3）智力殘疾患者分辨生活中常見(jiàn)的聲音 包括尋找聲音的來(lái)源、理解聲音的作用并了解即將發(fā)生的事情兩個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是玩具牛、狗、貓、鈴、哨、電話、鈴聲、哨聲、音樂(lè)以及生活中各種聲音,4）味

6、覺(jué)分辨 包括分辨各種常見(jiàn)味道而讓患者的味覺(jué)與詞語(yǔ)建立聯(lián)系、通過(guò)辨別味道而讓患者來(lái)分辨物品兩個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是甜、酸、苦、辣等味道單一的食品，冷熱不同的食品,5）分辨氣味 包括分辨各種常見(jiàn)氣味并建立氣味的概念、表達(dá)聞到的氣味兩個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是與生活中的真實(shí)情境相聯(lián)系的物品,香水,6）智力殘疾患者觸覺(jué)分辨 包括分辨各種感覺(jué)(冷暖、涼熱、粗細(xì)、糙滑、軟硬、濕干)、分類(lèi)物品的質(zhì)地兩個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是各種可憑觸覺(jué)感受的常見(jiàn)材料(冷熱水、干濕毛巾、沙石)和乳液、刷子、布、紙、金屬等生活中常見(jiàn)的物品,認(rèn)知能力訓(xùn)練,智力殘疾的認(rèn)知是一種心理活動(dòng)，包括知識(shí)的獲得、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)化和使用，是與感知活動(dòng)幾乎同步進(jìn)

7、行的心理活動(dòng)，是其他心理活動(dòng)的基礎(chǔ)。訓(xùn)練內(nèi)容主要有物體存在、模仿、記憶、接受、配對(duì)、分類(lèi)、推理、解決問(wèn)題和概念理解,1）認(rèn)識(shí)物體的存在 包括找到藏起來(lái)的東西、理解圖片的意義兩個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是患者熟悉的環(huán)境、患者喜歡的物品,2）物品分類(lèi) 包括將物品分成兩組、將物品分類(lèi)和按相關(guān)功用把物品分類(lèi)三個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是4只筆、4塊橡皮、不同類(lèi)別的物品（圖片）各一份擺在桌上(食品、玩具、服裝、家具)以及勺子、碗、盤(pán)、毛巾、臉盆、香皂、帽子、鞋、手套,3）認(rèn)識(shí)物體間常見(jiàn)的關(guān)系 包括分辨大小、長(zhǎng)短、高矮三個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是帶刻度的長(zhǎng)尺與短尺、大球與小球,4）認(rèn)識(shí)顏色 包括建立顏色概念、將顏色配對(duì)、把顏色

8、分類(lèi)三個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是多種不同物品，其中46個(gè)顏色相同(目標(biāo)顏色)，一個(gè)小盤(pán)；彩色紙與彩色玩具(純色)；不同顏色的小插片或小珠子、小盤(pán),5）認(rèn)識(shí)方位 包括認(rèn)識(shí)前后、左右、上下等目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是玩具、圖片,6）認(rèn)識(shí)形狀 包括建立形狀的概念、進(jìn)行形狀配對(duì)與形狀分類(lèi)等目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是幾種常見(jiàn)形狀及圖片、鑲嵌板、小盤(pán)等,7）分辨有無(wú) 包括分辨實(shí)物的有無(wú)、分辨圖片的有無(wú)兩個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是患者喜歡的物品或小食品,8）認(rèn)識(shí)水果、蔬菜食品 包括建立概念、有效利用概念兩個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是實(shí)物及彩色圖片、線條簡(jiǎn)筆畫(huà)圖片、生活實(shí)際環(huán)境,9）認(rèn)識(shí)時(shí)間 包括建立大的時(shí)間段概念、認(rèn)識(shí)電子表顯示的時(shí)問(wèn)、認(rèn)識(shí)鐘

9、表的時(shí)間三個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是相關(guān)圖片、鐘表模型,10）認(rèn)識(shí)錢(qián)幣 包括知道錢(qián)幣的用途、認(rèn)識(shí)硬幣面值、認(rèn)識(shí)常用錢(qián)幣、保護(hù)人民幣四個(gè)目標(biāo)。 訓(xùn)練器具是各種面值的人民幣,日常生活能力訓(xùn)練,1）排便訓(xùn)練方法 在患者吃完早飯的幾分鐘內(nèi)就讓他上廁所，一邊用手扶著他的背和胳肢窩，一邊做誘使排便的動(dòng)作和聲音，如“嗯”、“用勁”等，就可引起便意,2）進(jìn)食訓(xùn)練法 先讓患者在飯桌前坐端正，然后教給他正確用手拿勺子的方式,3）穿脫衣服的訓(xùn)練法 對(duì)于能力較差的患者，訓(xùn)練其能主動(dòng)配合把衣服穿好，如能在言語(yǔ)指導(dǎo)下，按要求伸出左右手，抬起雙腿加以配合,4）穿脫鞋的訓(xùn)練 穿鞋和脫鞋訓(xùn)練的關(guān)鍵在于，使患者知道左腳和右腳該穿哪一只

10、鞋子，即知道哪只鞋穿在左腳上、哪只鞋穿在右腳上,5）洗漱訓(xùn)練法 分成三步,1,在幫助下，訓(xùn)練患者盡量自己洗手、洗臉，自己用毛巾擦干凈,2,僅為患者準(zhǔn)備好香皂、水和毛巾，其他基本由自己去完成,3,教會(huì)患者能伸出手和臉來(lái)配合完成洗手、洗臉的過(guò)程,職業(yè)教育,1.加強(qiáng)對(duì)義務(wù)教育段高年級(jí)智力殘疾者的職業(yè)教育 發(fā)展智力殘疾人職業(yè)教育對(duì)其將來(lái)更好地生活自理、謀職就業(yè)，順利地融人并適應(yīng)社會(huì)的意義重大。 2.試點(diǎn)建立智力殘疾者初級(jí)職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校 采取多種形式，擴(kuò)大高中階段教育資源，大力發(fā)展以職業(yè)教育為主的殘疾人高中階段教育,預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：采取措施積極防止或減少智力障礙的發(fā)生 二級(jí)預(yù)防：采取措施阻止一些致病因素導(dǎo)

11、致的智力障礙 三級(jí)預(yù)防：旨在減輕智力障礙造成的消極后果,第三節(jié) 轉(zhuǎn)介服務(wù),轉(zhuǎn)介服務(wù)流程,基層衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu),縣婦幼 保健機(jī)構(gòu),市定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu),轉(zhuǎn)介服務(wù)項(xiàng)目,出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，排除智力殘疾的隱患 早年發(fā)育較正常兒略遲緩，且不象正常兒那樣活潑，對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣。 做事或循規(guī)蹈距，或動(dòng)作粗暴。言語(yǔ)發(fā)育略遲，抽象性詞匯掌握少。 分析能力差，認(rèn)識(shí)問(wèn)題膚淺。學(xué)習(xí)成績(jī)差，能背誦文章，但不能正確運(yùn)用，算術(shù)應(yīng)用題完成困難,遇事缺乏主見(jiàn)，依賴性強(qiáng)，不善于應(yīng)付外界的變化，易受他人的影響和支配。 語(yǔ)言功能發(fā)育不全，吐詞不清，詞匯盆乏，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的具體思維，抽象概念不易建立。 對(duì)周?chē)h(huán)境辨別能力差，只能認(rèn)識(shí)事物的表面和片斷現(xiàn)象。 缺乏自我保護(hù)的本能，不知躲避明顯的危險(xiǎn)。情感反應(yīng)原始。感覺(jué)和知覺(jué)明顯減退。運(yùn)動(dòng)功能顯著障礙，手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復(fù)發(fā)作,思考題,1.智力殘疾的評(píng)定有哪些？ 2.智力殘疾分幾級(jí)？ 3. 試述智力殘疾者社區(qū)中常用的治療方法