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骨筋膜室綜合征ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號(hào):116630170 上傳時(shí)間:2022-07-06 格式:PPTX 頁(yè)數(shù):29 大?。?.21MB
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1、骨筋膜室綜合征 Osteofascial compartment syndrome,骨科: 侯麗娟,目錄,護(hù)理觀察要點(diǎn),一、定義,骨筋膜室綜合征: 由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨間膜間隔區(qū)綜合征,好發(fā)部位,5,小 腿 斷 面 圖,脛骨,腓骨,肌間隔,肌間隔,骨間膜,深筋膜,深筋膜,骨筋膜室,骨筋膜室,骨筋膜室,骨筋膜室,肌間隔,二、病因,骨筋膜室容積改變的原因,損傷,敷料包扎過緊,嚴(yán)重局部壓迫,缺血后水腫,小腿的激烈運(yùn)動(dòng),出血,A,B,C,D,E,F,三、病理,內(nèi)容物體積增大或室內(nèi)的容積減小,室內(nèi)壓力增

2、大,缺血,液體滲出,進(jìn)入組織間隙,形成水腫,室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加,水腫,組織循環(huán)受阻,室內(nèi)組織缺氧缺血,毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增強(qiáng),缺血,惡性循環(huán),9,筋膜下血腫 肌肉組織水腫,骨筋膜室內(nèi)容物體積增加,骨筋膜室內(nèi)壓力增加,肢體擠壓傷 外包扎過緊,骨筋膜室內(nèi)容積減少,靜脈被壓,毛細(xì)血管壓上升,滲出增加,水腫,動(dòng)脈痙攣,休克,抬高患肢,小動(dòng)脈壓下降,小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降,組織灌注壓下降,組織灌注減少,小動(dòng)脈關(guān)閉 (早期大動(dòng)脈搏動(dòng)仍可存在,毛細(xì)血管通透性增加,肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死,肌球蛋白尿,腎功能衰竭,大量滲出液,休克,酸中毒 高鉀血癥,心律不齊,病理生理,四、臨床表現(xiàn),1,2,3,4,疼痛:創(chuàng)

3、傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛,且進(jìn)行性加重,為本癥最早期的癥狀,指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退,肢體主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)可誘發(fā)疼痛加重,是重要觀察指標(biāo),局部腫脹、發(fā)硬、皮膚發(fā)紅、溫度升高、明顯觸痛,肢體末梢脈搏可觸及,嚴(yán)重時(shí)脈搏消失,末梢毛細(xì)血管再充盈時(shí)間可正?;蜓娱L(zhǎng),早期臨床表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),晚期臨床表現(xiàn),由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度(前臂64mmHg,小腿55mmHg)都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉,一般來(lái)說(shuō),神經(jīng)組織缺血24小時(shí)即發(fā)生感覺異?;蜻^敏,完全缺血812小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力,病情將迅速惡化,四、臨床表現(xiàn),根據(jù)缺血的不同程度分為,四、臨床表現(xiàn),1、瀕臨缺血性肌攣

4、縮,2、缺血性肌攣縮,3、壞疽,1)頻臨缺血性攣縮: 缺血早期,肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化,如能迅速及時(shí)搶救,適當(dāng)處理,缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán),對(duì)肢體功能無(wú)影響,四、臨床表現(xiàn),2)缺血肌攣縮: 組織缺血沒有得到及時(shí)救治,筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死,經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮,導(dǎo)致畸形(爪形手,爪形足),出現(xiàn)功能障礙,四、臨床表現(xiàn),3)缺血壞死嚴(yán)重(壞疽): 時(shí)間長(zhǎng).大范圍的組織缺血,使大量肌肉壞死或 肢體壞疽而無(wú)法修復(fù),導(dǎo)致截肢,甚至進(jìn)一步引起全身不良反 應(yīng)而危及生命,四、臨床表現(xiàn),五、治療,保守治療,臨床早期,要特別重視甘露醇的應(yīng)用,可以和七葉皂苷合用脫水治療,早期冷敷及牽

5、引均能有效緩解骨筋膜室壓力。必須嚴(yán)密觀察,酌情積極外科干預(yù)。(氧飽和監(jiān)測(cè),五、治療,手術(shù)治療,徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”征后行切開減壓術(shù)。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。待消腫后行延期縫合,或游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合,失去切開減壓的作用,五、治療,全身治療,應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命,六、護(hù)理觀察要點(diǎn),觀察要點(diǎn),腫脹及壓痛,疼痛特點(diǎn),運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙,動(dòng)脈搏動(dòng),皮溫及顏色,患者,男,20歲。被摩托車撞傷,急送某醫(yī)院,經(jīng)X線 拍片檢查診斷“右脛腓骨

6、粉碎性骨折;全身多處軟組織 損傷”收住院。查體:右小腿腫脹畸形,未見明顯傷痕 及反?;顒?dòng)。即抬高患肢,行石膏外固定治療。次日患 者右膝部疼痛難忍,伴患肢明顯腫脹,足趾輕度發(fā)紫, 拆開石膏繃帶,見右膝內(nèi)側(cè)大量水泡,大片皮下瘀血, 小腿外側(cè)皮膚及足背外側(cè)前1/2處皮膚痛覺遲鈍,足背 動(dòng)脈博動(dòng)正常,即抽吸水泡,外加無(wú)菌紗布覆蓋,抬高 患肢。4日后患者右小腿仍腫脹疼痛、伴低熱,患肢感 覺遲鈍、運(yùn)動(dòng)差,但末稍血運(yùn)尚可,七、案例分析,1)該病人可能發(fā)生了什么問題? (2)常見的護(hù)理問題有那些? (3)護(hù)理措施有哪些,七、案例分析,1)該病人可能發(fā)生了什么問題? 答:患者患肢可能出現(xiàn)了骨筋膜室綜合征,七、案

7、例分析,七、案例分析,B,疼痛:與骨折損傷有關(guān),C,有廢用綜合的危險(xiǎn),D,軀體移動(dòng)障礙:與骨折損傷有關(guān),E,焦慮/恐懼:與疼痛、制動(dòng)、擔(dān)心肢體功能恢復(fù)有關(guān),A,潛在并發(fā)癥狀:感染 休克 出血 腎功能衰竭,F,自理能力缺陷:與制動(dòng)、臥床休息、肢體功能障礙有關(guān),常見的護(hù)理問題有哪些,護(hù)理措施,病情觀察:持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、尿量及SPO2; 切口護(hù)理:觀察傷口敷料有無(wú)滲血,滲液; 引流管護(hù)理:妥善固定引流管,保持引流通暢、定時(shí)離心方向擠壓引流管,觀察引流液量、顏色、性質(zhì),判斷是否有活動(dòng)性出血。 肢體情況:顏色、溫度、有無(wú)腫脹、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)、動(dòng)脈搏動(dòng);患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射情況;疼痛的部

8、位、性質(zhì)、節(jié)律、程度與活動(dòng),體位有無(wú)關(guān)系,七、案例分析,護(hù)理措施,體位護(hù)理:保持肢體功能位,各肢體功能位分別為:股骨干骨折:髖關(guān)節(jié)前屈1520,外展1020,外旋510,呈外展中立位。脛腓骨骨折:患肢略抬高,高于心臟水平,踝關(guān)節(jié)跖屈510。脛骨平臺(tái)骨折:膝關(guān)節(jié)屈曲5或伸直0。前臂骨折:保持肘關(guān)節(jié)屈曲90或伸直0踝關(guān)節(jié)骨折:跖屈510 飲食護(hù)理:禁食6h后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì),術(shù)后第一天予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食,七、案例分析,護(hù)理措施,用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑使用抗生素、消腫、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。 生活護(hù)理:協(xié)助患者生活護(hù)理 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 出血:傷口敷料有無(wú)滲血,滲液;引流液量、顏色、性質(zhì);肢體腫脹程度。 感染:觀察體溫變化、傷口情況,按醫(yī)囑給予抗感染治療,七、案例分析,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,腎功能衰竭: 少尿期治療與護(hù)理:限制水分和電解質(zhì)的攝入,嚴(yán)格記錄24h出入量。預(yù)防高鉀血癥:除嚴(yán)格控制鉀的攝入,還應(yīng)禁食含鉀食物及藥物,清除壞死組織,不輸庫(kù)存血。糾正酸中毒:應(yīng)用碳酸氫鈉,嚴(yán)重酸中毒最佳治療方法:血液濾過治療。營(yíng)養(yǎng)治療:低蛋白、高熱量、高維生素飲食或腸外營(yíng)養(yǎng)。控制感染嚴(yán)禁使用對(duì)腎臟有毒性藥物如:氨基甙類及含鉀藥物。血液凈化:是最有效手段。 多尿期治療護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。預(yù)防感染及并發(fā)癥,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡,預(yù)防缺水、低鉀血癥、低鈉血癥,七、案例分析,謝謝

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