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1、,2010年5月,對醫(yī)院感染管理的思考和建議,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認(rèn)識 二、我區(qū)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀 三、建議,2,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認(rèn)識,（一）醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作中的重要內(nèi)容： 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心和基礎(chǔ)，如果沒有有效的醫(yī)院感染管理工作，這個核心和基礎(chǔ)就不能保證。,3,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認(rèn)識,毋庸我贅述，近幾年僅被衛(wèi)生部通報的實例就有多起，我相信還有不少是未被衛(wèi)生行政部門通報的，也還有更大量的程度不同的院內(nèi)感染事件未被報告。 這些不良事件，受到傷害的首先是病人的生命安全和健康，還傷害了我們醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)、責(zé)任人的

2、事業(yè)和前途。可以說是代價慘痛，教訓(xùn)深刻。,4,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認(rèn)識,（二）衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院感染管理工作的管理和監(jiān)督力度不斷加強(qiáng)。 在我國的衛(wèi)生法律法規(guī)中有一系列的規(guī)范和要求：.醫(yī)院感染管理辦法消毒管理辦法醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰條例等等,5,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認(rèn)識,近幾年衛(wèi)生部組織開展的醫(yī)院管理年活動、質(zhì)量萬里行活動、百日醫(yī)療安全專項檢查、大型醫(yī)院巡查活動、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建活動等，醫(yī)院感染管理工作都是其中的重要活動內(nèi)容和評價重點。,6,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認(rèn)識,（三）醫(yī)院感染管理工作是一項專業(yè)要求較高的管理工作

3、。(僅從衛(wèi)生部對醫(yī)院感染管理工作的一系列規(guī)范性要求,就足以體現(xiàn)這一點) 涉及了醫(yī)院感染管理工作的重點場所、重點領(lǐng)域、重點環(huán)節(jié).,7,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認(rèn)識,涵蓋醫(yī)院基本建設(shè)的布局流程（如急 診區(qū)域、發(fā)熱門診和感染病房、產(chǎn)房、供應(yīng)室、手術(shù)室等） 規(guī)定了消毒規(guī)范（如各種醫(yī)療器械、內(nèi)窺鏡、口腔診療器械、透析等）、 制定了院內(nèi)感染管理目標(biāo)檢測要求和控制指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)等，體現(xiàn)出專業(yè)、具體、量化的特點。,8,二、我區(qū)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀,（一）醫(yī)院對醫(yī)院感染管理工作的重視程度有很大提高（組織管理機(jī)構(gòu)或體系、硬件投入、專職管理人員的配備、制度建設(shè)、培訓(xùn)支持） （二）有了一個敬業(yè)、進(jìn)取、相對固定的專業(yè)

4、管理隊伍。,9,二、我區(qū)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀,（三）醫(yī)院感染管理工作成效顯著，管理水平不斷提高。 （四）自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心專家作了大量工作，發(fā)揮了積極的作用（多種形式的培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)、評價等）,10,二、我區(qū)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀,（五）存在的問題不容忽視： 歷史原因造成的醫(yī)院在一些重點區(qū)域的建筑結(jié)構(gòu)和布局不符合要求 專業(yè)技術(shù)人員對醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識和知識水平與國家的有關(guān)要求和實際工作需要不相適應(yīng),11,二、我區(qū)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀,醫(yī)院感染管理組織的作用還沒有得到有效和充分的發(fā)揮.在各種檢查中，我們大多數(shù)醫(yī)院都做到了機(jī)構(gòu)有文件，會議有記錄、工作有安排，但是實際情況卻是：相當(dāng)一

5、部分醫(yī)院，主持人不知道開過會,參加會議的人不知道會議的內(nèi)容、會議的紀(jì)錄是院感辦根據(jù)上級要求編寫的;工作的實施情況和問題并不能在醫(yī)院感染管理委員會上得到研究和解決。,12,二、我區(qū)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀,院內(nèi)感染管理的基礎(chǔ)工作還較為薄弱（制度建設(shè)、目標(biāo)監(jiān)測管理、專業(yè)隊伍的結(jié)構(gòu)單一、工作績效評價等），各項制度和規(guī)范的一些基本要求落實還有相當(dāng)?shù)牟罹?醫(yī)院感染管理工作的覆蓋面和工作內(nèi)涵要求在不斷增加，進(jìn)一步規(guī)范和專業(yè) 醫(yī)院感染管理隊伍的能力面臨挑戰(zhàn)，加強(qiáng)能力建設(shè)、提高管理水平已成為我們大家共同的迫切要求。,13,三、建議,（一）依法管理： 要依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)和消毒規(guī)范等一系列專業(yè)規(guī)范、標(biāo)

6、準(zhǔn)，作為醫(yī)院感染管理工作的依據(jù)，指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。其中醫(yī)院感染管理辦法是我們醫(yī)院感染管理工作的綱領(lǐng)性文件，這也是該辦法明確要求的：“各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作”。 我們搞院感管理工作的首先要學(xué)深、學(xué)透，應(yīng)用好。,14,三、建議,（二）充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的作用： 醫(yī)院感染管理辦法對醫(yī)院感染管理委員會定了8項職責(zé)，我們在座的都應(yīng)該清楚，我們所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會這些指責(zé)地履行情況是不盡如人意的，而我們院感管理的專職人員作為這個委員會的辦公室的主要成員，如果在為委員會工作提供基礎(chǔ)素材和專業(yè)建議方面有所作為，我想這種狀況就會有很大改變。,15,

7、三、建議,（三）理清思路，把握重點 什么是醫(yī)院感染管理？ 醫(yī)院感染管理辦法是這樣定義的：醫(yī)院感染管理是衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染、相關(guān)危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷、控制活動。,16,三、建議,預(yù)防：醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染、相關(guān)危險因素的預(yù)防。 要堅持預(yù)防為主的原則，這里強(qiáng)調(diào)建章立制、培訓(xùn)教育是我們院感管理預(yù)防工作重中之重的基礎(chǔ)工作。,17,三、建議,診斷檢測是診斷的重要手段。 院感管理工作的檢測，首先是要明確做那些檢測工作（有一些是國家有要求的、一些是行業(yè)管理的常規(guī)，一些是根據(jù)醫(yī)院專業(yè)特點和能力確定的），其次是要確定由誰來做，核心是要實事求是，要檢測到真實地

8、、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，目的是要通過檢測，來判斷、分析醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染、相關(guān)危險因素的控制情況。,18,三、建議,控制根據(jù)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)范和要求，依據(jù)監(jiān)測情況，對醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染、相關(guān)危險因素進(jìn)行有效干預(yù)。 有效的控制，除有賴于準(zhǔn)確、真實的測量結(jié)果，還強(qiáng)調(diào)科學(xué)、可行的干預(yù)措施（處方）和有激勵、有約束的績效考核評價、信息反饋、持續(xù)改進(jìn)機(jī)制的建立。,19,三、建議,醫(yī)院感染管理部門的具體職責(zé)是什么？ 醫(yī)院感染管理辦法中明確:醫(yī)院感染管理、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。(具體有十二項主要職責(zé)) 弟一類是主要由我們自己操作完成的五項職責(zé)： 對醫(yī)

9、院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；,20,三、建議,對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報告； 對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理； 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；,21,三、建議,第二類是由我們發(fā)揮管理和指導(dǎo)作用的五項職責(zé) 對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)； 對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)； 對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

10、,22,三、建議,對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)； 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作； 第三類是兩項非常規(guī)的工作： 組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； 完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。,23,三、建議,在這里我想強(qiáng)調(diào)的是，我們醫(yī)院感染管理人員，一定要非常清楚在自己的醫(yī)院，哪些是我們醫(yī)院感染管理的重點部門、重點人群、重點環(huán)節(jié)，并始終把這些作為控制工作重點，盯全、盯緊，盯死（制度、培訓(xùn)、監(jiān)測、措施、責(zé)任、考核）。,24,三、建議,（四）求真、務(wù)實： 醫(yī)院給院感管理工作的投入是要產(chǎn)出的，而這個產(chǎn)出是難以用錢來衡量的，只能看效果，一個是不發(fā)生院感事件，二是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全監(jiān)測指標(biāo)不斷改善，三是在專業(yè)檢查中，得到衛(wèi)生行政部門和專家的認(rèn)可。這就不能搞花架子，就必須求真務(wù)實。,25,三、建議,（五）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高能力： 醫(yī)院感染管理工作專業(yè)要求高，又難以取得立竿見影的工作成效，但一旦松懈，就可能立即產(chǎn)生惡果，所以我們所有在座的人，我相信都會程度不同的有背負(fù)重任、如履薄冰，艱難前行的感慨，,26,三、建議,我們更多的是對院感管理工作的熱愛，是對這份事業(yè)的執(zhí)著，我們都也能夠做得更好，只要我們不斷的努力學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新工作方法，我們都可以成為所在醫(yī)院或地區(qū)，院感管理工作的最專業(yè)、最有影響力的人。,27,28,