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1、盆底功能障礙性疾病,杭州市西溪醫(yī)院婦產(chǎn)科,我們需要更新理念 - -上工治未病,防病于未然，預防疾病的發(fā)生 既病之后防其傳變，強調(diào)早期診 斷和早期治療，及時控制疾病的 發(fā)展演變 預后防止疾病的復發(fā)及 治愈后遺癥,概念及定義,盆底功能障礙性疾病 （pelvic floor dysfunction disease , PFD ） 由于各種原因導致盆底組織受損或支持薄弱，進而使盆腔臟器的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，盆腔臟器（下尿路、生殖道、下消化道等）出現(xiàn)移位導致功能障礙，患者出現(xiàn)系列臨床有關癥狀，該類疾病稱之為女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD,是指綜合運用有關康復治療技術， 恢復、改善或重建女性在妊

2、娠和分娩過程 受到不同程度損傷的盆底有關功能，預防 和治療盆底功能障礙相關疾病,產(chǎn)后盆底康復概念,產(chǎn)后盆底康復訓練能促進妊娠和分娩過程損傷的神經(jīng)和肌肉得到恢復，從而改善遠期盆底狀況，降低因解剖結構改變和年齡增長發(fā)生的盆底功能障礙性疾病機會。 妊娠和分娩過程是盆底功能障礙性疾病發(fā)病的重要因素，產(chǎn)后恰好是預防治療盆底功能障礙性疾病的特殊有利時機,產(chǎn)后盆底康復的重要意義,現(xiàn) 狀,PFD是中老年女性常見??； 流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在成年女性中的發(fā)病率約在20%40%水平； PFD嚴重影響女性身心健康和生活質量。在經(jīng)濟發(fā)達國家的調(diào)查資料表明,尿失禁比高血壓、抑郁癥和糖尿病等更常見,醫(yī)療費用已遠高于冠心病

3、、骨質疏松癥和乳腺癌等,20世紀90年代影響人類健康五大疾病之一,PFD分類,壓力性尿失禁 盆腔器官脫垂 性功能障礙 慢性盆腔痛 糞失禁,尿失禁的定義和分類,客觀存在的不自主的尿液漏出，并對社會活動和衛(wèi)生造成不良影響。 常見類型： 壓力性尿失禁（SUI）- 最常見，占一半以上。 急迫性尿失禁 - 被認為是膀胱過度活動癥（UUI）的一種嚴重表現(xiàn)。 混合性尿失禁(MUI) 充溢性尿失禁,天哪！怎么又濕了,壓力性尿失禁（SUI）分度,臨床癥狀（常用方法） 輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加（大笑、咳嗽）時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。 中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需佩戴尿墊生活。 重

4、度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響生活及社交活動,盆腔器官脫垂（POP）定義,是指維持女性生殖器官正常位置的盆底肌肉、筋膜等支持結構先天發(fā)育不良、創(chuàng)傷、退化及功能障礙引起的使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位的疾病,盆腔器官脫垂（POP,分 類,盆腔臟器脫垂,陰道前壁膨出 （膀胱脫垂,子宮脫垂,穹窿脫垂,陰道后壁膨出 （直腸脫垂,POP-Q評估指示點及范圍,POP-Q分類法分期標準,慢性盆腔疼痛(Chronic Pelvic Pain, CPP)是一種臨床常見癥狀。剖宮產(chǎn)疤痕增生；慢性盆腔炎；盆底肌痙攣；腹直肌分離、椎間盤突出；肌肉勞損；肌力不足；恥骨聯(lián)合分離；側切/撕裂縫和處疤痕

5、增生；梨狀肌痙攣；盆底肌痙攣。女性在產(chǎn)后盆底疼痛非常常見，但是容易被忽視，影響女性的生活質量。 慢性盆腔疼痛通常是指持續(xù)達到或超過6個月的非周期性盆腔疼痛，影響機體功能或導致衰弱。 患者可出現(xiàn)軀體癥狀。 甚至產(chǎn)生抑郁癥的一些表現(xiàn)。 逐漸脫離職業(yè)、家庭和人際交往,慢性盆腔痛,排便障礙,糞失禁是指不能在社會可以接受的時間和地點區(qū)分排便或排氣，而發(fā)生的肛門不自主排氣或排便，并對患者產(chǎn)生不良的心理影響。 女性糞失禁最常見的病因是陰道分娩導致肛門括約肌損傷。 排便習慣的明顯異常，伴或不伴直腸膨出、痔瘡 主要癥狀：便秘、排便困難、便不盡感，便失禁、排便次數(shù)多等 常合并陰道后壁膨出、直腸膨出、盆底疝，便秘與

6、脫垂惡性循環(huán) 糞失禁對患者造成不良心理影響:自尊喪失、認知能力下降、社交活動減少，嚴重影響患者的身心健康,性功能障礙,女性性功能障礙(FSD)是指女性在性反應周期中的一個環(huán)節(jié)或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產(chǎn)生滿意的性交所必需的性生理反應和性快感。 盆底肌肉也參與性交過程，對維持正常性功能有著重要的意義。 盆底損傷能導致女性性功能障礙，尤其是性高潮障礙。 如性欲減退、陰道松弛、性快感缺失、 陰道痙攣、性交疼痛、心理陰影。 15%性交疼痛，20%無高潮，3%性冷淡,骨盆內(nèi) 生物力學 與功能解剖,盆底功能性解剖：吊床假說,恥骨聯(lián)合,恥骨尿道韌帶,盆腔筋膜腱弓,子宮骶韌帶,盆底筋膜和肛提肌,骶骨,致病因

7、素,內(nèi)因： 先天因素遺傳、種族、發(fā)育、體型等。 外因（后天）：妊娠和分娩 營養(yǎng)、肥胖、其他內(nèi)科疾病、不良生活習慣、職業(yè)，損傷（生育、盆腔手術）。 自然因素：衰老，絕經(jīng)。 內(nèi)因是發(fā)病的根本所在，外因為疾病發(fā)生創(chuàng)造了條件，促成疾病發(fā)生,發(fā)病機理,正常腹腔壓力對子宮的影響 -把子宮向骶骨和尾骨的方向推； 腹腔壓力增加時對子宮的影響 -把子宮向下向陰道的方向推 妊娠和肥胖時，盆底肌肉會受到壓力的慢性牽連，張力減弱,妊娠對女性的影響盆底,盆底功能檢查方法,POPQ評分 手檢肌力檢測 電診斷 壓力檢測 張力檢測 尿流率檢測 尿動力學檢查,手測肌力分級方法,通過儀器探頭測定盆底肌的肌力：I類肌持續(xù)五秒持續(xù)收

8、縮不放松，疲勞度小于40%II類肌連續(xù)五次間斷收縮，陰道壓力差值大于30cmH2O，疲勞度小于40%正常肌力值5級完成時間及完成次數(shù)減少、疲勞度增加，說明肌力下降,儀器肌力測定,肌電位測定： 正常肌電位值為30uV 偏低提示肌肉功能受損表，示有肌肉萎縮或纖維化、神經(jīng)去營養(yǎng)、受體異常、肌肉血液循環(huán)異常,儀器,儀器,盆底肌鍛煉（ kegel訓練） 家庭盆底康復器 手工康復療法（按摩） 電刺激 生物反饋 行為訓練技術（膀胱訓練、場景反射等,產(chǎn)后盆底功能康復盆底康復技術,盆底肌訓練,最早于1948年由Kegel提出 以鍛煉肛提肌為主 無創(chuàng)，簡單，主動盆底鍛煉方法,鍛煉方法： I類肌鍛煉：緩慢收縮會陰及

9、肛門持續(xù)35秒，緩慢放松持續(xù)35秒。 II類肌鍛煉：最大力快速收縮會陰及肛門后立即放松，連續(xù)收縮、放松35次，再放松610秒。 序程：每次連續(xù)1015次，每天重復3次，或150200次/日，68周作為1療程。 鍛煉要點： 練習時最重要的是你要先學會找出這些盆底肌肉，然后在日常生活中進行練習。鍛煉期間強調(diào)鍛煉方法正確，持之以恒。 正確收縮盆底肌是治療有效與否關鍵,盆底肌鍛煉（ kegel訓練,陰道康復器,陰道康復器由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，重量從2070g不等，常分5個重量級，編號為1到5，重量逐步增加。它具有簡單、方便、安全、有效、無副反應等特點，屬初級的生物

10、反饋。放入陰道內(nèi)，利用康復器的本身重量的下墜作用， 迫使陰道肌肉收縮，達到會陰肌肉鍛煉的目的,手法治療,盆底肌痙攣疼痛 陰道痙攣 陰道疼痛 術后疤痕疼痛,電刺激,抑制膀胱逼尿肌收縮,鎮(zhèn)痛,促進局部血液循環(huán),肌肉被動鍛煉,喚起本體感受器,生物反饋,利用生物工程技術、生物信息原理。個體化治療針對不同病人采用不同效果的生物反饋模式；結合獨有的A3反射、場景反射的訓練,電刺激和生物反饋,電刺激: 對陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激或神經(jīng)肌肉的直接刺激，促使肌肉被動鍛煉，加強肌肉強度。 生物反饋: 通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉化為聽覺和視覺信號反饋給患者，指導患者進行正確的、自主的盆底

11、肌肉訓練，并形成條件反射,女性盆膈.下方視圖,肛提肌： 恥骨直腸肌、 恥骨陰道肌、 恥骨尾骨肌、 髂骨尾骨肌、 坐骨尾骨肌,恥骨直腸肌,恥骨尾骨肌,髂骨尾骨肌,坐骨尾骨肌,恥骨陰道肌,I 類: 強直收縮, 長且持久, 不易疲勞 恥骨-陰道, 恥骨-直腸 70% 恥-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% IIA 和 IIB 類: 階段性收縮, 快速短暫, 易疲勞,肌纖維類型,持續(xù)1S肌力為級， 持續(xù)2S肌力為級， 持續(xù)3S肌力為級， 持續(xù)4S肌力為級， 持續(xù)5S肌力為級。 I類肌纖維肌力下降表現(xiàn)盆腔臟器脫垂、持續(xù)漏尿,類肌纖維肌力,盆底肌肉2類肌纖維收縮 持續(xù)1次肌力為級， 持續(xù)2次肌力為級，

12、 持續(xù)3次肌力為級， 持續(xù)4次肌力為級， 持續(xù)5次肌力為級。 II類肌纖維肌力低下表現(xiàn)控尿能力下降和性功能障礙,II類肌纖維肌力,膀胱訓練方法： 限制每天飲水量 減少飲用刺激膀胱的飲品 填寫排尿日記，制定排尿間隔時間表 按既定時間表排尿 對逼尿肌不穩(wěn)定者，借用生物反饋技術， 參考動力學檢查結果制定行為治療方案,行為康復治療,盆底康復治療適應癥,1、產(chǎn)后婦女可作為常規(guī)盆底肌肉鍛煉 2、各種尿失禁 3、輕、中度子宮脫垂，陰道膨出 4、陰道松馳、陰道痙攣、性生活不滿意者 5、泌尿生殖修補術輔助治療 6、尿潴留 7、恥骨聯(lián)合分離、腹直肌分離 8、慢性盆腔疼痛、術后疤痕疼痛,產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期 陰道

13、急性炎性期 胸部裝有同步心臟起搏器者 手術疤痕裂開 惡性腫瘤區(qū) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,禁忌癥,治療恥骨聯(lián)合分離和脊椎前后突； 腹直肌分離，腹部肌肉松弛； 局部去脂（中下腹部、雙側腰部、雙側腿部、雙側臀部)； 加強腹部肌肉強度，緊致、美化腹部皮膚，軟化疤痕； 治療產(chǎn)后肥胖、單純性肥胖； 疏通排毒，消除組織粘連，消除全身，尤其下肢水腫； 止痛治療，防治盆腔疼痛,產(chǎn)后盆腹動力學治療,盆腹動力治療,所有生理上的的異?；蚣膊。涓驹蚓蓺w結為微循環(huán)障礙或機體組織的營養(yǎng)失調(diào)。 很多婦科疾病與局部血液循環(huán)障礙有關，如慢性盆腔疼痛、子宮內(nèi)膜生長不良、宮腔粘連、外陰水腫等。 CMLV刺激可對血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、內(nèi)臟

14、及括約肌的平滑肌進行輕微的、有選擇性的刺激，治療由于微循環(huán)障礙引起的各種疾病,血管平滑肌刺激治療,慢性盆腔疼痛 不孕癥的輔助治療 外陰水腫 根治性子宮切除術后淋巴囊腫 膀胱逼尿肌無力 下肢水腫 腸動力障礙（胃腸脹氣、便秘,血管平滑肌刺激治療,血管平滑肌刺激治療,盆底康復時機,產(chǎn)后42天左右，做一次盆底功能的篩查 盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。 尤其是42天3個月是盆底功能恢復的關鍵時期 6個月內(nèi)是盆底功能恢復的“黃金時間” 最遲也不要超過一年,產(chǎn)后生活方式,1.控制飲用：茶、咖啡、碳酸飲料 2.不宜長期蹲、站、提重物 3.保持大便通暢,各位同仁,康復方法科學合理特別需要大家努力 PFD康復目標整體康復,謝謝