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1、全腦血管造影術(shù)的護(hù)理,神內(nèi)ICU 張雪 劉書秀 2016年3月,概括,一 簡(jiǎn)介 二 適應(yīng)癥 三 禁忌癥 四 術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備 五 術(shù)后護(hù)理 六 并發(fā)癥護(hù)理,一.簡(jiǎn)介,全腦血管造影術(shù)（DSA），是近幾年來(lái)，神經(jīng)科用于診斷和治療腦部血管疾病常用的一種介入手術(shù)方法。 DSA顯示的是造影劑充盈的血管官腔的空間結(jié)構(gòu)，目前被公認(rèn)為血管性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,DSA,正常腦血管造影正位像 正常腦血管造影側(cè)位像,左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄,腦血管造影既可以顯示血管本身的形態(tài)改變，如擴(kuò)張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞、出血等，又可根據(jù)血管位置的變化，確定有無(wú)占位,左額頂葉腦血管畸形,二.適應(yīng)癥,1顱內(nèi)血管性病變 (1)出血性：

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形。 (2）缺血性：顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動(dòng)脈狹窄，顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成，煙霧病。 2顱內(nèi)腫瘤腦膜瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質(zhì)瘤 。 3頭頸部血管性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動(dòng)脈體瘤,三.禁忌癥,對(duì)碘過(guò)敏者(需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行,或使用不含碘的造影劑)。 有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。 有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。 4. 腦疝晚期,腦干功能衰竭者,四.術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備,心理護(hù)理：這一點(diǎn)尤其重要。DSA是一種創(chuàng)傷性檢查治療術(shù)，病人往往存在恐懼心理，護(hù)士做好溝通工作，使病人情緒平穩(wěn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。 常規(guī)護(hù)理：術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水

3、46小時(shí)。術(shù)前幫助病人練習(xí)床上大小便，以增加其術(shù)后的適應(yīng)性。 術(shù)前準(zhǔn)備： 給病人穿病號(hào)服、備皮(臍下至大腿上1/3，兩側(cè)腋中線及雙側(cè)腹股溝區(qū)）、檢查雙側(cè)足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 了解病人的病情，寫好護(hù)理記錄單，做好交班,五.術(shù)后護(hù)理,一）、病情觀察 1.嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng) 2.側(cè)雙側(cè)足背動(dòng)脈,1次/15min,連續(xù)監(jiān)測(cè)2h，監(jiān)測(cè)血壓，并記錄 3.穿刺部位加壓包扎，觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫、雙 下肢末端的溫度、色澤情況（尤其抗凝治療的，應(yīng)觀察皮膚、 黏膜情況，監(jiān)測(cè)凝血功能并警惕出血的發(fā)生） 4.觀察尿量（全麻未醒、局麻）術(shù)后飲水量應(yīng)大于1500ml,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,二）、體位和

4、下床 術(shù)后絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8h,24h后可下床活動(dòng) 特殊情況下需超過(guò) 24h 臥床的病人，叮囑病人練習(xí)足部背屈證腓腸肌的活動(dòng)，有效的下肢運(yùn)動(dòng)可防止下肢靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生 病人往往會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)煩躁，因此要給予適宜的鎮(zhèn)靜藥物，防止出血，并給予心理疏導(dǎo),術(shù)后護(hù)理,三）、生活護(hù)理（舒適和功能體位） 1.給患者創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境，協(xié)助患者飲食、換衣、排便，做好口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，促進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)，防止發(fā)生褥瘡。 2.鼓勵(lì)患者少量、多次飲水，以促進(jìn)造影劑的代謝。 3.禁止腹壓增高動(dòng)作，避免排便用力，控制劇烈咳嗽,術(shù)后護(hù)理,四）、心理護(hù)理 由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間同一體位，患者絕對(duì)臥床2

5、4h，穿刺肢體處僵直、制動(dòng)?；颊咭壮霈F(xiàn)腰 酸背痛，腹脹、尿儲(chǔ)溜等不適 ，給患者造成了生理和心理的損傷， 因此需要增加人文關(guān)懷，提高護(hù)理質(zhì)量，以提高患者的康復(fù)進(jìn)程,參考文獻(xiàn)：桂萍 胡玉萍 吳亞娟 孫美蓉，全腦血管造影術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理,四、并發(fā)癥的護(hù)理,1.穿刺部位血腫 2.深靜脈血栓 3.出血 4.假性動(dòng)脈瘤 5.尿潴留 6.疼痛,1 .穿刺部位血腫,是腦血管造影術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá) 42%。 對(duì)于小的血腫直徑 10 cm 可以不予處理，幾天后可消退， 對(duì)大的血腫直徑 10 cm，24h后給予熱敷，如有壓迫神 經(jīng)癥狀應(yīng)手術(shù)切開(kāi)或作減壓止血處理,2.深靜脈血栓,形成術(shù)后早期。 患者多為老

6、年人，長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)和臥床 易造成下肢靜脈血栓形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞而危及生命。 因此術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)患者做雙足主動(dòng)背屈 90運(yùn)動(dòng)，以加快血流速度，術(shù)后第 2 天可抬高雙腿，每2 h 做 20 次膝踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成,3.出血,大量肝素及術(shù)后的抗凝治療，對(duì)患者的凝血功能有影響， 術(shù)后可能發(fā)生不同部位的出血，密切觀察患者血壓變化，有 無(wú)牙齦出血及大便顏色穿刺局部有無(wú)滲血、血腫及全身情況。 如發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)告之醫(yī)生處理,4. 假性動(dòng)脈瘤,造影過(guò)程中如動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破， 血液自破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，可形成假性動(dòng)脈瘤。穿刺點(diǎn)局部皮膚出現(xiàn)包塊、滲血、腫脹。發(fā)生率為0

7、.3%8.0%. .觀察包塊大小、局部瘀斑范圍的變化，并通過(guò)床旁血管超聲了解瘤的變化，監(jiān)測(cè)雙側(cè)足背動(dòng)的搏動(dòng)情況及皮溫，繼續(xù)患肢制動(dòng), 持續(xù)地給予 2 kg 鹽袋壓迫數(shù)天，根據(jù)血管超聲結(jié)果決定壓迫時(shí)間,5.尿潴留,術(shù)后患者臥床，生理和心理上無(wú)法適應(yīng)，精神緊張而造成 的，表現(xiàn)為腹脹，煩躁不安，血壓增高，不愿多飲水等， 不僅容易引起穿刺點(diǎn)出血，也不利于造影劑的排泄，血壓波 動(dòng)還可以引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生尿潴留的患者可用溫水 熱敷腹部，并讓患者聽(tīng)流水聲音，以刺激患者排尿,6.疼痛,臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)所導(dǎo)致。給患者腰背部墊軟 枕并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，指?dǎo)患者在床上行軸線翻身，以減輕 患者的不適，必要時(shí)給予止痛藥物,參考文獻(xiàn) ： 王云.經(jīng)皮股動(dòng)穿刺腦血管 DSA 術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策,郭召。腦血管介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的防治措施及護(hù)理,謝謝 聆聽(tīng)