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1、骨及關(guān)節(jié)疾病 病人的護(hù)理,脊柱骨折,脊柱骨折,脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱,分類,根據(jù)損傷程度和部位,胸、腰椎骨折與脫位,頸椎骨折與脫位,附件骨折,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度,穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3,不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位,護(hù)理評(píng)估,健康史,身心狀況,診斷檢查,病因,間接暴力：占絕大多數(shù),直接暴力,1.受傷局部疼痛和活動(dòng)受限 2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時(shí)，常有局部腫脹和后突畸形 3.有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征 4.嚴(yán)重?fù)p傷可有休克及合并

2、癥,影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法,護(hù)理診斷,軀體移動(dòng)障礙 與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān) 有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn) 與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān) 疼痛 與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí) 恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān) 潛在并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成,治療原則,胸腰椎骨折的治療 1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主 2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療,護(hù)理措施,脊柱骨折的急救搬運(yùn),功能鍛煉,脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用平托法和滾動(dòng)法,對(duì)疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時(shí)需有一

3、人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定,修理,無需石膏固定者,傷后仰臥硬板床上，骨折部墊一高的軟墊，使脊柱處于過伸位。 傷后做保健操，如四肢運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、腰背肌等長(zhǎng)收縮等，避免脊柱前屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，腹肌可通過直腿抬高來訓(xùn)練，以維持腰背肌平衡，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。練習(xí)時(shí)動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、緩和，以不引起疼痛為度。,無需石膏固定者,傷后1個(gè)月應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練。同時(shí)加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，如仰臥位的抬頭練習(xí)和抬腿練習(xí)。每一個(gè)動(dòng)作應(yīng)重復(fù)多次，并由少漸多。 傷后2個(gè)月可下床活動(dòng)，進(jìn)行脊柱后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)練習(xí)。下床時(shí)平軸翻身取俯臥位后腿下地，雙手支撐抬起上半身，將另

4、一腿移下地。但應(yīng)避免背部前屈的動(dòng)作與姿勢(shì)。,需過伸位石膏背心固定者,早期應(yīng)做臥位背肌等長(zhǎng)訓(xùn)練。 12W后，可下床活動(dòng)，適當(dāng)增加頸部、上肢、腿后伸運(yùn)動(dòng)，逐步增加背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。 810W后，拆除，開始腰部活動(dòng)訓(xùn)練。,健康教育,1飲食指導(dǎo)；囑病人進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜及水果。 2長(zhǎng)期應(yīng)用石膏固定，在拆除或更換石膏時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除皮膚表面一層死去的上皮組織，可用溫?zé)岬臐衩斫癫寥?，不可?qiáng)行撕脫。 3拆除石膏后的肢體可輔以中醫(yī)治療，如用中藥浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。,脊柱骨折病人護(hù)理常規(guī),一、觀察要點(diǎn) 1. 觀察生命體征及骨折并發(fā)癥（休克、感染、擠壓綜合癥），注意有無復(fù)合傷

5、。 2. 觀察受傷部位的脊髓神經(jīng)功能。 3. 觀察皮膚的完整性。,二、護(hù)理措施,1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、SaO2變化、根據(jù)病情給予吸氧、輸液，激素沖擊療法者需心電監(jiān)護(hù)，防止心律失常。 2. 臥硬床，輕度壓縮性骨折者骨折部位墊枕，使脊柱后伸，不穩(wěn)定型骨折臥氣墊床，嚴(yán)禁翻身扭曲，以平臥為主，頸椎及高位胸椎損傷后宜平臥，根據(jù)病情在頸部或肩下墊枕，使頸部后伸或保持中立位。 3. 維持有效牽引（見牽引護(hù)理常規(guī)）。,護(hù)理措施,4. 協(xié)助病人2小時(shí)翻身一次，注意保護(hù)頭頸部，滾動(dòng)翻身，切勿扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位時(shí)用枕頭將背部頂住，避免胸腰椎脊柱扭轉(zhuǎn)。 5. 手術(shù)者按脊柱矯形術(shù)護(hù)理常規(guī)。 6. 截癱者按截癱病人護(hù)理常規(guī)。

6、 7. 每班檢查肢體運(yùn)動(dòng)與反射、皮膚感覺、肛門括約肌和膀胱功能，評(píng)估受傷程度及恢復(fù)情況。 8. 指導(dǎo)胸腰椎骨折病人正確的腰背肌鍛煉（挺胸、背伸、五點(diǎn)式、四點(diǎn)式、三點(diǎn)式）。,健康教育,1根據(jù)病情，教育病人注意臥床休息，繼續(xù)腰背肌鍛煉。 2截癱者教會(huì)病人輪椅的使用方法，鍛煉雙上肢的肌力，保持下肢關(guān)節(jié)的功能位。 3根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。,脊髓損傷,脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷,腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射消失,護(hù)理措施,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,1.壓瘡,2.泌尿系感染 應(yīng)注意尿管護(hù)理的原則，尿管留置23周后，應(yīng)開始訓(xùn)練膀胱括約肌功能，應(yīng)給予膀胱沖洗,3.肺部感染 應(yīng)注意進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，定時(shí)翻身，拍背，痰液粘稠給予霧化吸入,