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醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦法

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1、醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦法(醫(yī)療事故防范處理預(yù)案)安全醫(yī)療是指在醫(yī)療服務(wù)過程中,一方面保證患者的生命健康權(quán)不因醫(yī)療過錯(cuò)而受到侵害,另一方面避免因發(fā)生醫(yī)療事故爭議而對醫(yī)院安全醫(yī)療秩序和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到影響。確保安全醫(yī)療,提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容,為了加強(qiáng)對全院職工及各科室的監(jiān)督,使每科室及全體職工增強(qiáng)責(zé)任感,切實(shí)采取措施加強(qiáng)內(nèi)部規(guī)范化管理,努力提高醫(yī)療質(zhì)量,有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生,以及醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療事故爭議后及時(shí)、妥善處理,減輕醫(yī)療事故的損害后果,切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本院實(shí)際,特制訂本辦法。一、組織結(jié)構(gòu): 醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療安

2、全管理委員會管理制度,由院長擔(dān)任管委會主任,成員由分管院長、有關(guān)職能部門成員組成,委員會在院務(wù)會(或兩委會)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療安全各項(xiàng)制度的制訂及監(jiān)督實(shí)施,召集院專家組協(xié)助醫(yī)療事故爭議定性,處理各種醫(yī)療事故爭議,確定對醫(yī)療爭議當(dāng)事科室和人員經(jīng)濟(jì)、行政處罰和上報(bào)衛(wèi)生行政部門事項(xiàng),以及其它重大醫(yī)療安全事宜。各科室要成立醫(yī)療安全監(jiān)督小組,負(fù)責(zé)監(jiān)督和核查本科醫(yī)療制度的執(zhí)行情況,對本科室出現(xiàn)的醫(yī)療事故爭議或差錯(cuò)要進(jìn)行討論,初步提出處理意見和整改措施。醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療安全的日常工作并配備專職人員。二、防范措施 醫(yī)療安全應(yīng)堅(jiān)持以“預(yù)防為主”原則,切實(shí)采取有效措施防止醫(yī)療事故的發(fā)生。 (一)、建立醫(yī)療

3、安全目標(biāo)責(zé)任制各個(gè)科室(部門)均要與醫(yī)院簽訂醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書,使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。責(zé)任制要達(dá)到有責(zé)任目標(biāo),有保障措施,有檢查考核辦法,有獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度等。(二)、醫(yī)療安全教育醫(yī)療安全教育包括安全意識教育、醫(yī)療質(zhì)量教育、法律和職業(yè)道德教育。全院性醫(yī)療安全意識教育由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)1年2次,衛(wèi)技人員聽課率達(dá)到90%。質(zhì)管科、科教科負(fù)責(zé)采取崗位培訓(xùn)、住院醫(yī)師制度化培訓(xùn)、學(xué)歷教育、繼續(xù)教育等手段以提高醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)水平為目的的醫(yī)療質(zhì)量教育。院辦、紀(jì)檢監(jiān)察部門、黨團(tuán)組織負(fù)責(zé)開展普法宣教,衛(wèi)生法制和職業(yè)道德教育。各部門互相配合、各司其職,共同做好醫(yī)學(xué)安全教育工作。科室要利用周會

4、、晨會及科委會不定期組織學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)療安全知識,要有書面記錄,一年不少于4次。(三)、定期召開醫(yī)療安全會議醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會會議,科室每月召開一次醫(yī)療安全小組會議,確定各種醫(yī)療事故處理意見,分析研究不安全因素,督促各項(xiàng)安全制度落實(shí)及時(shí)提出整改措施,要有書面記錄。(四)、定期醫(yī)療安全檢查職能科室每月一次檢查各科室醫(yī)療制度落實(shí)情況,并匯總反饋給科室,科室每季度要進(jìn)行一次醫(yī)療不安全因素自我評估及時(shí)總結(jié)。(五)、重危病人、重點(diǎn)科室、突發(fā)性事件管理對于重危病人、醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)度的重點(diǎn)科室以及突發(fā)性事件要進(jìn)行醫(yī)療安全防范的特別步署。三、登記報(bào)告制度 (一)、醫(yī)療事故爭議登記制度 1、各科

5、有專人記錄登記,并有簽名和時(shí)間(實(shí)行登記人和科室負(fù)責(zé)人雙簽名)。2、全院登記項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)范,內(nèi)容完整。(二)、醫(yī)療安全報(bào)告制度 1、科室每月向醫(yī)務(wù)科報(bào)告醫(yī)療安全情況。2、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故,醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人必須及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告,醫(yī)院(由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé))必須在12小時(shí)內(nèi)(重大醫(yī)療事故爭議6小時(shí)內(nèi))上報(bào)行政管理行政主管部門。3、醫(yī)務(wù)科每季匯總醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況向臨床科室反饋,并向院長作出分析報(bào)告。4、醫(yī)療每季向上級主管部門報(bào)告一次。四、醫(yī)療事故爭議處理程序 (一)、醫(yī)務(wù)科配備專職醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控人員,接受患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)的投訴

6、,認(rèn)真聽取患方的意見,做好受理投訴記錄,向其提供咨詢服務(wù),告知醫(yī)療事故爭議處理程序:解決途徑、患者應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù),營造誠信、公正、合理、相互信任、理性解決爭議氣氛,為協(xié)商解決創(chuàng)造條件。(二)、醫(yī)務(wù)科受理投訴后,要做必要的核實(shí)、調(diào)查,告知當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室。要求當(dāng)事醫(yī)務(wù)就該醫(yī)療事故爭議向醫(yī)務(wù)科提交書面陳述和答辯材料,對整個(gè)醫(yī)療過程是否存在過錯(cuò)以及患者提出的問題和不理解的地方予以說明、解釋。當(dāng)事科室醫(yī)療安全監(jiān)督小組負(fù)責(zé)組織科向討論,討論后就該醫(yī)療事故爭議簡要診療經(jīng)過。目前狀況、目前采取的救治措施,患方要求科室初步意見(包括責(zé)任說明、原因分析、防范整改措施,當(dāng)事責(zé)任人員科室對解決該糾紛的

7、處理建議)提要書面報(bào)告。(三)、對于患者投訴,經(jīng)調(diào)查核實(shí)后,應(yīng)向患方通報(bào),將有關(guān)情況如實(shí)向分管院長報(bào)告。如為純態(tài)度或紀(jì)律問題,則轉(zhuǎn)交醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)督部門;如初步判斷醫(yī)療無過失,是由于病員及其家屬缺乏醫(yī)療常識,或?qū)︶t(yī)療技術(shù)不理解應(yīng)講解的,則認(rèn)真向患方做好說明工作,避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突;如初步不能判斷是否存在醫(yī)療過錯(cuò),必要時(shí)組織醫(yī)療安全管理委員會及時(shí)召集院內(nèi)專家級聽取當(dāng)事人的意見,對爭議事件進(jìn)行定性,并確定處理意見。(四)、當(dāng)院方將討論結(jié)果及處理意見傳達(dá)給患方時(shí),當(dāng)事科室主任及當(dāng)事人必要時(shí)應(yīng)共同參與,醫(yī)患雙方對處理結(jié)果無異議的雙方協(xié)商解決協(xié)商不成通過行政部門處理或司法途徑解決,對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒

8、定的,交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。(五)、發(fā)生醫(yī)療過失行為的,所在科室負(fù)責(zé)人或其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取有效補(bǔ)救措施,有重大醫(yī)療過失行為的,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織有關(guān)專家,及時(shí)對患者進(jìn)行搶救治療,避免或減輕患者身體健康的損害,防止損害擴(kuò)大。(六)、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí),對患方不能復(fù)印的醫(yī)療文書,對疑似引起不良后果的輸液、輸血、注射、藥物等物品,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管。五、獎(jiǎng)懲規(guī)定對發(fā)生醫(yī)療事故或未構(gòu)成醫(yī)療事故但在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),存在醫(yī)療過錯(cuò)的責(zé)任科室和責(zé)任人,依據(jù)國務(wù)院醫(yī)療處理?xiàng)l例的有關(guān)條款和本院的獎(jiǎng)

9、懲條例進(jìn)行經(jīng)濟(jì)、行政處罰。醫(yī) 務(wù) 科 工 作 制 度一、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療管理工作。二、督促檢查全院各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的落實(shí)和執(zhí)行情況:三、協(xié)調(diào)各科室重大搶救的組織管理工作。遇重大搶救任務(wù)醫(yī)務(wù)科人員必須到達(dá)搶救現(xiàn)場,實(shí)地了解情況。必要時(shí)對病床、搶救人員、儀器設(shè)備進(jìn)行調(diào)配。四、對各科事的危重病癥患者、疑難病癥患者、特殊身份患者、住院時(shí)間長達(dá)兩個(gè)月以上患者,有醫(yī)療糾紛的患者進(jìn)行重點(diǎn)看望,協(xié)助科室解決醫(yī)療和管理問題。五、接待處理院內(nèi)務(wù)種醫(yī)療糾紛。發(fā)觀醫(yī)療事故、差錯(cuò)、缺陷及時(shí)組織有關(guān)科室進(jìn)行討論。督促有關(guān)科室采取防范措施,舉反三,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育。六、掌握各科室危重患者情況。七、掌握

10、各科室死亡病例情況。根據(jù)上報(bào)死亡報(bào)告書,參加科室非般死亡病例討論(診治疑難、死因不明或?qū)υ\療過程有分歧的死亡病例)。八、組織全院疑難病例會診。九、對全院住院病歷進(jìn)行質(zhì)量控制,提高甲級病案率。十、辦理外出會診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。十一、組織實(shí)施臨時(shí)性院外醫(yī)療工作(院外重大搶救、貧困地區(qū)醫(yī)療支援)。十二、管理和接待外地專家來我院指導(dǎo)手術(shù)等業(yè)務(wù)工作。十三、審核辦理院外進(jìn)修等有關(guān)手續(xù)。十四、定期召開科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師會議,聽取對醫(yī)療管理工作的意見,了解醫(yī)療工作情況,加強(qiáng)安全醫(yī)療防范和培訓(xùn)。十五、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)科室之間的醫(yī)療工作,協(xié)助各職能科室工作。十六、負(fù)責(zé)擬發(fā)各種醫(yī)務(wù)文件,不斷改進(jìn)醫(yī)技、門診、急診工作。

11、十七、年終對全院醫(yī)療工作進(jìn)行總結(jié),協(xié)助制定下一年全院業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃。十八、負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)療事故鑒定委員會、藥事委員會等各項(xiàng)工作。十九、加強(qiáng)與兄弟醫(yī)院的橫向聯(lián)系,督查協(xié)作醫(yī)院工作的開展和項(xiàng)目實(shí)施情況。三 級 醫(yī) 師 負(fù) 責(zé) 制 度一、在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中,必須履行三級負(fù)責(zé)制,逐級負(fù)責(zé),逐級請示, 即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé),副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。二、醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。三、在各種診療活動(dòng)中,下級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見,上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作,上

12、通下達(dá),形成一個(gè)完整的診療體系。四、下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師,主觀臆斷,對患者作出不正確的診斷和處理,由下級醫(yī)師負(fù)責(zé);若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào),上級醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實(shí)際的處理意見,所造成的不良后果,由上級醫(yī)師負(fù)責(zé); 若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,擅自更改或拖延而延誤診治,甚至造成不良后果,由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí),仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定,事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。突 發(fā) 公 共 衛(wèi) 生 事 件 和 傳 染 病 報(bào) 告 制 度傳染病報(bào)告是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡義務(wù)和職責(zé),傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例

13、、性病防治法、艾滋病監(jiān)管規(guī)定、非典防治法等法律法規(guī)都作了明文規(guī)定。鑒于本院醫(yī)務(wù)人員在這方面還有緩報(bào)、漏報(bào)、不報(bào)等現(xiàn)象。特此作如下規(guī)定:一、突發(fā)事件和傳染病疫情報(bào)告制度(一)、門、急診和病房,經(jīng)治醫(yī)師在診療過程中發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)立即以最快的通訊方式報(bào)告醫(yī)教科,發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告,報(bào)告卡必須項(xiàng)目齊全,字跡清楚,15歲以下的兒童要填家長姓名,外地在瑞人員要填寫暫地詳細(xì)地址。門診、急診醫(yī)師必須在門診日志上填明傳染病人的詳細(xì)信息資料。 (二)、法定傳染病報(bào)告時(shí)限:1、對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑

14、似病人,城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。2、對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、淋病、梅毒、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者,城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。3、對丙類傳染病和其它傳染病,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。4、發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。并同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。二、根據(jù)結(jié)核病歸口管理文件精神 (一)、對門診肺結(jié)核病人必須一律轉(zhuǎn)診至市疾控中心結(jié)防所,住院治療的肺結(jié)核病人待出院后轉(zhuǎn)診到市疾控中心結(jié)防

15、所繼續(xù)治療。(二)、我院醫(yī)生治療肺外結(jié)核必須在處方上注明疾病名稱,違規(guī)者藥房有權(quán)拒絕配藥。(三)、對肺結(jié)核病人要填寫肺結(jié)核報(bào)告卡轉(zhuǎn)診卡(上下三聯(lián),轉(zhuǎn)診單交病人)。三、其它(一)、腸道傳染病在流行季節(jié)要做到有瀉必采,做好詳細(xì)登記。(二)、對15歲兒童初步診斷為急性馳緩性麻痹(AFP)時(shí),經(jīng)治醫(yī)師要立即報(bào)告。四、獎(jiǎng) 懲(一)、對轉(zhuǎn)診到位的涂陽結(jié)核病人,每例獎(jiǎng)50元,對轉(zhuǎn)診到位的結(jié)核涂陰病人每例獎(jiǎng)10元。衛(wèi)生局2003(87)號文件。(二)、對傳染病報(bào)告卡每填報(bào)一例獎(jiǎng)2元,肺結(jié)核及轉(zhuǎn)診單共三張?zhí)顖?bào)一例獎(jiǎng)5元,填報(bào)不完整不合格罰10元,漏報(bào)一例罰100元。 病 案 管 理 制 度一、病案室負(fù)責(zé)本院病歷

16、和病案的保存與管理工作。二、門(急)診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。住院病歷和留觀病歷由本院負(fù)責(zé)保管。三、病案室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理,嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。四、除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷,查借閱病歷必需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的,需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。五、在患者住院期間,其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。六、住院病歷在患者出院后由病案室集中編碼、統(tǒng)一保存與

17、管理。七、 住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管,不準(zhǔn)交患者或家屬攜帶。八、患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人和患者的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以攜帶有效證件向醫(yī)務(wù)科申請復(fù)印或者復(fù)制病歷資料。九、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件,需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的,醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。十、醫(yī)院可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括:門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告

18、、護(hù)理記錄、出院記錄。十一、醫(yī)院受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后,由醫(yī)務(wù)科通知病區(qū)或病案室將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料送至病案室,在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后,病案室加蓋核對章。十二、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí),醫(yī)務(wù)科可以在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。 病 歷 書 寫 制 度 一、病歷記錄應(yīng)用藍(lán)黑墨水鋼筆或碳素墨水筆書寫,力求通順、完整、簡練,準(zhǔn)確,字跡要清楚、整潔,不得刪改、倒填、剪貼、刮粘涂,醫(yī)師應(yīng)簽全名。 二、病歷一律用中文書

19、寫,無正式譯名的病名,以及藥名等可以例外,診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。 三、門診病歷的書寫要求: (一)、要簡明扼要,病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征,診斷或印象診斷及治療、處理意見等均須記載于病歷上,由醫(yī)師書寫簽字。 (二)、間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員,一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷。 (三)、每次診療,均應(yīng)填寫日期,急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。 (四)、請求他科會診,應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。 (五)、被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理

20、意見并簽字。 (六)、門診病員需要住院檢查和治療時(shí),由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院的初步印象診斷。病 例 討 論 制 度根據(jù)臨床醫(yī)療和教學(xué)安排需要,病例討論可分為:疑難危重病例討論、術(shù)前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論、臨床病理討論等。一、疑難危重病例討論(一).對本科疑難病例必須形成一種進(jìn)行疑難危重病例討論的制度;(二).討論會由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持,有關(guān)人員參加;(三).由經(jīng)管住院醫(yī)師報(bào)告病歷,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確疾病診斷,提出治療方案。(四).討論記錄摘要由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記入病歷。二、術(shù)前病例討論(一).對重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開展手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)

21、前討論;(二).由上級醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士和有關(guān)人員參加;(三).討論重點(diǎn)是手術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案,可能出現(xiàn)的意外及防范措施等;(四).討論情況要記入病歷;(五).一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論,尤其是第一次承擔(dān)新手術(shù)的醫(yī)師,術(shù)前病例討論尤為重要。三、出院病例討論(一).出院病例討論一般由病區(qū)診療小組負(fù)責(zé)人主持,也可由科主任主持,每月12次;(二).經(jīng)管住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加;(三).對已出院病例依次進(jìn)行回顧性審查,審查內(nèi)容為:1、查看病歷記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏;2、確定出院診斷和治療結(jié)果是否恰當(dāng);3、查病歷頁次排列是否規(guī)范;4、查看病人在診療過程中是否存

22、在問題;5、有哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可以吸取。(四).通過出院病例討論,對出院病歷歸檔作最后審查。四、死亡病例討論(一).凡死亡病例討論,一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開,凡特殊病例(尤其是有醫(yī)療糾紛的病例)要及時(shí)討論(原則應(yīng)在72小時(shí)以內(nèi)); (二).尸檢病例,除按一般死亡討論外,還應(yīng)待病理報(bào)告后再正式討論;(三).死亡病例討論應(yīng)由科主任或具有具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加,必要時(shí)要報(bào)請?jiān)横t(yī)務(wù)科派員參加;(四).由原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見摘要,并記入病歷;(五).每個(gè)病房要專設(shè)死亡病例討論記錄簿,以備上報(bào)查閱。查 房 制 度一、要按規(guī)定做到按時(shí)查房。二、要作查房前的

23、充分準(zhǔn)備。三、要嚴(yán)肅、認(rèn)真、全面、細(xì)致、詳細(xì)地檢查病人體征,重視病人主訴,提高查房質(zhì)量。四、查房中要發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主,要重視下級醫(yī)護(hù)人員的意見,但又要集中統(tǒng)一按上級醫(yī)師意見執(zhí)行。五、查房中要重視與病人的思想溝通。 六、要將查房情況和上級醫(yī)師意見及時(shí)記錄在病歷上。七、查房結(jié)束后及時(shí)整理醫(yī)囑并分頭負(fù)責(zé)執(zhí)行。八、查房過程中要注意保護(hù)性醫(yī)療制度,避免損害病人的行為和言語。附:各種查房方式的具體規(guī)定一、晨間查房(一).晨間查房是最重要的一種查房方式??煞譃閮深悾?、科主任(主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級查房制,它是與病房管理的三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制相適應(yīng)的;2、科主任(主任醫(yī)師)、主診醫(yī)師二級查房制,它是與病房

24、管理的主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制相對應(yīng)的。(二).三級查房制按規(guī)定,科主任(主任醫(yī)師)查房每周12次,主治醫(yī)師查房每日1次,住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房2次。凡科主任(主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。1、科主任(主任醫(yī)師)查房要解決疑難病例;審查對新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量; 聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作。2、主治醫(yī)師查房要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房,尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果 不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映;傾聽病人的陳述;檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄;了解病

25、人病情變化并征求對飲食、生活的意見;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出院、轉(zhuǎn)院問題;3、住院醫(yī)師查房要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人,同時(shí)巡視一般病人 ;檢查化驗(yàn)報(bào)告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見;檢查當(dāng)天醫(yī)囑的執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑;檢查病人飲食情況;主動(dòng)征求病人對治療、護(hù)理、生活等方面的意見。 (三).主診醫(yī)師查房方式在歐美國家普遍采用。其主要特點(diǎn)是主診醫(yī)師每日至少查房1次,住院醫(yī)師只有執(zhí)行醫(yī)囑的責(zé)任,沒有作出治療意見的權(quán)力,科主任(主任醫(yī)師)要對全科全面負(fù)責(zé),除每周查房12次外,凡經(jīng)治醫(yī)師有重大問題請示時(shí)必須隨叫隨到,使病人的

26、醫(yī)療始終處于“主診醫(yī)師科主任(主任醫(yī)師)”負(fù)責(zé)之下。(四).護(hù)士長每周要組織護(hù)理人員進(jìn)行1次護(hù)理查房主要檢查護(hù)理質(zhì)量(基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量),研究解決護(hù)理方面的疑難問題,結(jié)合實(shí)際教學(xué)。二、午后查房主要由住院醫(yī)師對自己所分管的病人進(jìn)行一次重點(diǎn)巡視,檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化,重點(diǎn)是觀察危重病人、新入院病人、手術(shù)后病人或明日將施行手術(shù)的病人,在此 基礎(chǔ)上做好向夜班醫(yī)師的交班準(zhǔn)備。三、夜間查房由夜班值班醫(yī)師進(jìn)行的一次重點(diǎn)巡診和對重危病人進(jìn)行的連續(xù)查診,通常實(shí)行“三 喚制”,當(dāng)一喚有疑難問題喚請上級醫(yī)師二喚(通常為主治醫(yī)師)時(shí),應(yīng)及時(shí)到位,特別重 大問題應(yīng)請三喚(通常為科主任或主任醫(yī)師)

27、,這種“三喚制”可在大內(nèi)科或大外科通用,即三喚醫(yī)師可負(fù)責(zé)大內(nèi)科或大外科幾個(gè)病區(qū)的夜班呼喚。四、危重病人查房對病房內(nèi)的危重病人發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)組織主治醫(yī)師或科主任、主任醫(yī)師查房作出有效處理。五、教學(xué)查房由教授、副教授事先挑選典型病例, 確定查房中心主題,進(jìn)行現(xiàn)場示教觀摩和講授。 六、院長查房(一).查房目的院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)院職能部門負(fù)責(zé)人應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房,同時(shí)專門組織院長查房的形式,檢查了解病人治療情況和各方面存在的問題,進(jìn)行現(xiàn)場及時(shí)研究解決 。(二).院長查房分業(yè)務(wù)查房和行政查房兩種:1、業(yè)務(wù)查房由院長(本人是醫(yī)師者)或分管業(yè)務(wù)的副院長率領(lǐng),由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和有關(guān)醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人參加

28、;主要是檢查病房的診療質(zhì)量、病房業(yè)務(wù)管理情況、醫(yī)療制度執(zhí)行情況、病房感染管理情況、病歷書寫規(guī)范程度、醫(yī)務(wù)人員和病人對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的反映和意見、病人對醫(yī)療質(zhì)量的信任度和滿意度等。 2、行政查房由行政副院長率領(lǐng),院辦公室、總務(wù)科、保衛(wèi)科、基建科、膳食科、財(cái)務(wù)科等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加;主要是檢查病房的行政管理、醫(yī)療秩序、安全保衛(wèi)和防火防盜、清潔衛(wèi)生和環(huán)境 衛(wèi)生、病人飲食、后勤保障服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用、物資管理和供應(yīng)、病人對醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意 見和建議、病人滿意度等。各相關(guān)科室科主任和護(hù)士長都應(yīng)參加,查房結(jié)束后,分別由醫(yī)務(wù)科或院辦公室負(fù)責(zé)整理記錄,必要時(shí)在院長辦公會議或院周會上通報(bào)情況。處 方 制 度一、處方

29、內(nèi)容應(yīng)包括以下幾項(xiàng):醫(yī)院全稱、門診或住院號、處方編號、年、月、日科別,病員姓名,性別,年齡,藥名,劑型,規(guī)格及數(shù)量,用藥方法,醫(yī)師簽字,配方人簽字,檢查發(fā)藥人簽字、藥價(jià)。 二、處方一般用蘭黑墨水或碳素水筆書寫,字跡要清楚,不得涂改。如有涂改,醫(yī)師必須在涂改處蓋章、簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。 三、藥品及制劑名稱,使用劑量,應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要,必須超劑量時(shí),醫(yī)師須在劑量旁加簽名后方可調(diào)配,未有規(guī)定之藥品可采用通用名。 四、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(m1)、國際單位(u)計(jì)算;

30、片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位,注射劑以支、瓶為單位,并注明含量。 五、一般處方以三日量為限,對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。 六、藥劑人員應(yīng)嚴(yán)格審核劑量及用法,如處方有錯(cuò)誤、有疑問及缺項(xiàng)時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā),不得擅自修改處方,處方不合規(guī)定者,藥劑科有權(quán)退方,并向病員說明理由,請其轉(zhuǎn)告處方醫(yī)師重開合格處方。 七、給住院病人開處方,只限于主管病人的經(jīng)治醫(yī)師,科主任或當(dāng)天值班醫(yī)師,他人不得隨意為該病人開處方,更不得跨科室開藥。八、臨床藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥合理用藥。 九、毒、麻、精神藥品處方,遵照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。處 方 權(quán) 審 批 制 度一、經(jīng)考核取

31、得醫(yī)師資格并在本市衛(wèi)生局注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,才能獲得一般藥物處方權(quán)。經(jīng)麻醉藥使用考核合格的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師,才能獲得麻醉藥處方權(quán)。具有處方權(quán)的各級醫(yī)師將本人之簽名和處方章印模留樣于醫(yī)務(wù)科備案,由醫(yī)務(wù)科審批書面通知信息科、藥劑科給予處方權(quán)。二、醫(yī)枝科室的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方權(quán),由醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長根據(jù)其所從事專業(yè)需要,確定相關(guān)專業(yè)藥品的處方權(quán)。三、麻醉科、理療科、針炙科注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師,經(jīng)醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長審批享有與本專業(yè)有關(guān)的藥物處方權(quán)。四、有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的進(jìn)修醫(yī)生、借用醫(yī)師可有一般藥物處方權(quán),辦理相關(guān)手續(xù)后,經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)可給予臨時(shí)處方權(quán)。進(jìn)修或借用結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科通知信息科、藥劑科予以注銷。五、調(diào)離本院或醫(yī)

32、師退休不再留用者不再保留處方權(quán),由醫(yī)務(wù)科書面通知信息科、藥劑科注銷。六、各醫(yī)師對自己的處方章應(yīng)妥為保管,一旦丟失或發(fā)現(xiàn)偽造要立即通知醫(yī)務(wù)科、藥劑科查處。由此所造成的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)損失由該醫(yī)師自行負(fù)責(zé)。各 級 醫(yī) 療 人 員 去 向 報(bào) 告 制 度一、科室正、副主任,正、副主任醫(yī)師外出開會、學(xué)習(xí)、會診及請假等, 必須經(jīng)院長批準(zhǔn),并向科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告批準(zhǔn)登記后再到有關(guān)職能部門辦理有關(guān)手續(xù),負(fù)有專家門診任務(wù)的還應(yīng)向門診部告知。二、分管門診主任(門診組長)外出時(shí),除按第一條規(guī)定外,還須向門診部請假。 其他門診醫(yī)生有事要向組長或分管門診主任請假。三、主治醫(yī)師(醫(yī)師、醫(yī)士)外出學(xué)習(xí)、參觀、開會、進(jìn)修、會

33、診等,首先向科主任報(bào)告,填報(bào)簽署意見后再到有關(guān)部門辦理手續(xù)。四、各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師(士)去向日志(包括院內(nèi)),以便隨時(shí)聯(lián)系。如不向科室及有關(guān)部門報(bào)告而耽誤工作者,應(yīng)追究責(zé)任并承擔(dān)由此引起的醫(yī)療糾紛責(zé)任。會 診 制 度 一、門診就診連續(xù)三次診斷未明確,或治療效果不顯著,應(yīng)會診并做好會診記錄。二、疑難病例應(yīng)及時(shí)申請會診。三、科間會診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意,填寫會診單,應(yīng)邀醫(yī)師一般要在當(dāng)天內(nèi)完成,并寫會診記錄,如需??茣\的輕病員,可到??茩z查。四、急診會診:被邀請的人員必須隨請隨到。五、科內(nèi)會診:由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。六、院內(nèi)大會診:由科主任提出

34、,經(jīng)醫(yī)教科同意,并確定會診時(shí)間通知有關(guān)人員參加,一般由申請科主任主持,醫(yī)教科有人參加。七、院外會診:本院一時(shí)不能診治的疑難病例,由科主任提出,經(jīng)醫(yī)教科同意,并與有關(guān)單位聯(lián)系,確定會診時(shí)間,應(yīng)邀醫(yī)院指派相關(guān)專家前來會診。會診由申請科主任主持,必要時(shí),攜帶病歷,陪同病員到院外會診,也可將病歷資料,寄發(fā)有關(guān)單位,進(jìn)行書面會診。八、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診:經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前準(zhǔn)備工作、詳細(xì)介紹病史并認(rèn)真做好會診記錄。會診時(shí),相關(guān)人員要詳細(xì)檢查、客觀分析,充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主,明確提出會診意見。主持人要客觀小結(jié)并認(rèn)真組織實(shí)施。九、會診后,對取得較為一致的診治意見,應(yīng)予重視和執(zhí)行,并將會診后的情況及時(shí)反饋

35、醫(yī)教科。十、外院醫(yī)生請求我院醫(yī)生會診,需通過醫(yī)教科,并按醫(yī)院有關(guān)會診制度執(zhí)行。附件:會診管理的相關(guān)規(guī)定一、院內(nèi)會診:(一)、普通會診要填寫好會診單,由相關(guān)人員直接送達(dá)被邀醫(yī)師本人或被邀科室護(hù)理站,作好記錄后,由護(hù)理站轉(zhuǎn)交會診醫(yī)師。會診單書寫項(xiàng)目必須齊全,內(nèi)容必須規(guī)范,包括姓名、病區(qū)、床號、請會診時(shí)間(時(shí)、分)及患者簡要病史、體征和重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、會診目的等。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的會診單必須有上級醫(yī)師簽名,指定副主任以上醫(yī)師會診的必須要有相應(yīng)級別醫(yī)師簽名。緊急情況下可先電請會診后書寫會診單。(二)、會診時(shí)限 1、普通會診在班內(nèi)完成。2、急會診必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)。3、氣管插管:迅即到達(dá)。(三)、會

36、診醫(yī)師資質(zhì)除特殊情況外,被邀會診醫(yī)師原則上具有中級職稱以上醫(yī)師,急會診由值班醫(yī)師會診。(四)、會診醫(yī)師職責(zé)及時(shí)書寫會診意見并簽名及注明時(shí)間?;颊卟∏槲V亍⒁呻y病例或情況特殊的會診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào),以便及時(shí)合理診治。(四)、會診醫(yī)師職責(zé) 及時(shí)書寫會診意見并簽名及注明時(shí)間?;颊卟∏槲V?、疑難病例或情況特殊的,會診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào),以便及時(shí)合理診治三、院外請會診程序: 邀請會診醫(yī)院應(yīng)將會診單電傳醫(yī)務(wù)科(0577-),再由醫(yī)務(wù)科通知對方指定的醫(yī)師或相關(guān)專業(yè)專家前往會診,會診費(fèi)按職稱收取。四、邀請外院專家程序:(一)、根據(jù)患者(或家屬)要求或病情需要而邀請外院會診的。先由

37、經(jīng)治醫(yī)師書寫字跡清晰規(guī)范的會診單,并由科主任或聯(lián)系人簽名后交由醫(yī)教傳真至外院專家單位(聯(lián)系人應(yīng)事先與專家聯(lián)系妥當(dāng))。(二)、患者或家屬要求會診的,聯(lián)系人必須與家屬講明會診的費(fèi)用總額包括路費(fèi)、會診費(fèi)、招待費(fèi)用等,費(fèi)用由家屬承擔(dān)。劇 毒、麻 醉、精 神 藥 品 管 理 制 度一、嚴(yán)格按照中華人民共和國藥品管理法的規(guī)定,加強(qiáng)對劇毒,麻醉、精神藥品的管理。二、使用劇毒藥品必須建立健全保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā),核對等制度,嚴(yán)防錯(cuò)發(fā),嚴(yán)禁與其他藥品混雜。做到專柜加鎖、專人保管。調(diào)配處方時(shí),必須認(rèn)真負(fù)責(zé),計(jì)量準(zhǔn)確,實(shí)行處方一次有效,取藥后處方保存二年備查。三、麻醉藥品只限用于醫(yī)療、教學(xué)和科研所用的麻醉藥品,統(tǒng)一由院

38、藥劑科購買后發(fā)放。麻醉藥品的管理,做到“五?!奔磳H素?fù)責(zé),專柜加鎖,專用帳冊,專用處方,專冊登記。處方保存三年備查。四、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要,合理使用精神藥品,嚴(yán)禁濫用。處方應(yīng)當(dāng)留存二年備杳。五、劇毒、麻醉、精神藥品的采購,保管均由醫(yī)院藥劑科按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督,并定期檢查。醫(yī) 囑 制 度 一、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚,轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確,一般不得涂改,如果撤消時(shí),應(yīng)用紅色墨水標(biāo)注“取消”或“作廢”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行,開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。 二、醫(yī)師寫好醫(yī)囑后,要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑,必須查清后

39、方可執(zhí)行。除搶救或術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑,下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士需復(fù)誦一遍,并經(jīng)查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。 三、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑,每周由護(hù)士長查對一次,轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。 四、手術(shù)后或分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。 五、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,要交代清楚,并在護(hù)士值班記錄上注明。 六、一般情況下醫(yī)師無醫(yī)囑,護(hù)士不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在,護(hù)師以上職稱的護(hù)士可針對病情臨時(shí)給予必要處理,應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)

40、治醫(yī)師報(bào)告。醫(yī) 療 證 明 文 書 開 具 制 度醫(yī)療證明具有一定的法律效力,開具醫(yī)療證明是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的權(quán)利,必須嚴(yán)肅、認(rèn)真對待,不可偽造、亂開。一、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的主診醫(yī)師有權(quán)開相關(guān)醫(yī)療證明文件,但不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。二、醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施,簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件,必須親自、調(diào)查,并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書,不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。未經(jīng)親自診查、調(diào)查,不得簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件。三、住院醫(yī)師可開一周以內(nèi)的病假證明,超過一周的必須由上級醫(yī)師或主任簽名;對已確診的癌癥、骨折、中風(fēng)等特

41、殊疾病及結(jié)核、肝炎等慢性傳染病患者住院醫(yī)師可開一個(gè)月以內(nèi)病假證明;產(chǎn)假、計(jì)劃生育假遵照國家規(guī)定執(zhí)行。四、交通事故患者的出院醫(yī)療證明必須經(jīng)科主任簽名,并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查蓋章方能有效。五、本院職工的疾病證明、病假證明由本院保健科醫(yī)師或相關(guān)??频目浦魅伍_具。六、門診、住院患者的疾病證明、病假證明、死亡證明等,均由門診辦公室審核、蓋章。早 會 (晨 會) 工 作 制 度 早會(晨會)是醫(yī)院工作中一項(xiàng)重大的醫(yī)療工作制度。這一制度關(guān)系到科室在一天中醫(yī)療工作的重點(diǎn)及指導(dǎo)性作用。具體要求如下:一、科室全體醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修生都必須參加:時(shí)間15分鐘左右。 二、由夜班值班醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)匯報(bào)當(dāng)班時(shí)病區(qū)在醫(yī)療護(hù)理方面發(fā)

42、生的重大情況,主要匯報(bào)危重病員在搶救治療、護(hù)理工作及存在的問題,危重病人的病情變化、交代下一班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意的事項(xiàng),必須有詳細(xì)的交班記錄。 三、通過早會(晨會)由科主任、護(hù)士長傳達(dá)院辦及院周會會議精神、各項(xiàng)決定和措施辦法。 四、通過早會(晨會)對好人好事進(jìn)行表揚(yáng)、發(fā)現(xiàn)和糾正在醫(yī)療護(hù)理工作中存在的問題,加強(qiáng)安全醫(yī)療教育,做到全心全意為病員服務(wù)。 五、早會(晨會)必須發(fā)揚(yáng)民主、暢所欲言、各抒己見、氣氛活躍、生動(dòng)活潑,為搞好科室、服務(wù)病人獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。醫(yī) 師 值 班、交 班 制 度 一、各科在非辦公時(shí)間及假日,須有值班醫(yī)師,根據(jù)科室大小和病員的多少,單獨(dú)或聯(lián)合值班。 二、值班醫(yī)師在下班前按時(shí)到科室,接

43、受各級醫(yī)師交接的醫(yī)療工作,交接班時(shí),應(yīng)巡視病室,了解危重病員情況并做好床前交接。 三、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班本并做好交班工作,值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄,并扼要記入值班日志。 四、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí),應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 五、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開。護(hù)理人員報(bào)告病情時(shí)應(yīng)立即前往視診,如有事離開時(shí),必須向值班護(hù)士說明去向。 六、每日晨,值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治病師或主任醫(yī)師報(bào)告,并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。質(zhì) 量 管 理 制 度 一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中

44、。 二、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級質(zhì)量管理組織、配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案和獎(jiǎng)懲制度。 四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。 五、醫(yī)院要加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育,組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。 六、院質(zhì)量管理小組每月分四個(gè)版塊(即病區(qū)、門診、醫(yī)技、行政后勤)五項(xiàng)指標(biāo)(即醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、服務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)指標(biāo))進(jìn)行檢查評分,結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。 七、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理科組織形成報(bào)告,定期逐級上報(bào)。 八、

45、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合,并納入醫(yī)院評審。專 家 專 科 門 診 管 理 制 度 一、正、副主任醫(yī)師具有一定的專業(yè)特長,均有資格參加專家門診。各臨床科室應(yīng)充分發(fā)揮本科特色,滿足社會醫(yī)療需求,開設(shè)各類??茖2¢T診。 二、專家??崎T診應(yīng)由個(gè)人或科室提出審請,經(jīng)科室協(xié)調(diào)平衡后填表上報(bào)醫(yī)務(wù)科,經(jīng)醫(yī)教科審核報(bào)學(xué)術(shù)委員會批準(zhǔn)后通知門診辦公室統(tǒng)一安排。 三、科室安排專家??崎T診時(shí),要保證普通門診的應(yīng)診。為保證??茖2¢T診的特色和技術(shù)力量,各科應(yīng)有高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)生把關(guān)。 四、專家專科門診一旦開設(shè),應(yīng)按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開診,不得輕易更改或停診。如因故需更改時(shí)間或停診,必須事先報(bào)告門診部辦公室,以作出安

46、排。 五、專家??崎T診應(yīng)保證優(yōu)良服務(wù)和高層次的優(yōu)質(zhì)的診療質(zhì)量,每次門診診治病員不宜過多,如長期超額者,所屬科室應(yīng)作出合理安排。消 毒 隔 離 制 度一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊,下班就餐,開會時(shí)應(yīng)脫去工作服。二、診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手,必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí),要嚴(yán)格遵 守?zé)o菌操作規(guī)程。三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等,要定期消毒、滅菌,消毒液定期更換 ,體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。四、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,每日空氣消毒,拖洗地面,床頭桌及椅子每日濕擦,抹布要專用,定期消毒。五、換下污衣被服,放于指定處,不隨地亂丟,不在病房清點(diǎn),便器每次用后清洗 消毒。六、各種醫(yī)療用具,使用后均

47、須消毒備用,藥杯、餐具必須消毒后再用,患者被褥 要定期更換消毒。七、有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)患者,放單獨(dú)病房,病室在事先進(jìn)行消毒。 八、出院患者的床位,必須做好終末處理,床、椅、桌及墻壁,應(yīng)用消毒液擦洗, 床墊被褥洗曬消毒,死亡患者的被褥應(yīng)更換,用具應(yīng)消毒。九、傳染病患者按常規(guī)隔離,兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢,疑似傳染病,應(yīng)在觀察室隔離, 患者的排泄物和用過的物品,要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品,不得帶出病房,也不得給 他人使用,患者用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病患者在指定的范圍內(nèi)活動(dòng),不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí),應(yīng)做 好消毒隔離工作,出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診患

48、者應(yīng)在指定地點(diǎn)候診 、檢查和治療,不要在門診各處走動(dòng),以防交叉感染。十一、傳染病患者,按病種分區(qū)隔離,工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣,接觸不同 病種時(shí),應(yīng)更換隔離衣、洗手,離開污染區(qū)時(shí),脫去隔離衣。十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者,應(yīng)嚴(yán)格隔離?;颊哂眠^后的器械、 被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理,用過的敷料要銷毀。十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi),嚴(yán)格遵 守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。 十四、治療換藥室,每天通風(fēng)換氣,清潔、用消毒液拖地,紫外線照射,或用消毒 液噴霧消毒,每周徹底大掃除一次,每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。十五、每天檢查無菌物品是否過期,注射器盒

49、及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過 的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開,并有明顯標(biāo)識。十六、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。十七、換藥車上用物定期更換和滅菌,每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理, 再進(jìn)行清洗、滅菌。轉(zhuǎn) 院、轉(zhuǎn) 科 制 度 一、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件,對不能診治的病員,由科內(nèi)討論或由科主任提出,經(jīng)醫(yī)教科報(bào)請?jiān)洪L或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn),提前與轉(zhuǎn)入的上級醫(yī)院聯(lián)系,征得同意后方可轉(zhuǎn)院。 二、凡病員轉(zhuǎn)院的如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者,應(yīng)留院處置待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)期過后,再行轉(zhuǎn)院,較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送,病員轉(zhuǎn)院時(shí),應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí),應(yīng)寫治療小結(jié),交病案室退回

50、轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。 三、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前,由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,并寫好轉(zhuǎn)科記錄,通知住院處登記,按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科,向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄,并通知住院處和營養(yǎng)科。醫(yī) 療 質(zhì) 量 保 證 制 度一、醫(yī)療質(zhì)量保證的組織領(lǐng)導(dǎo)(一).目標(biāo)1、主要是以建立病人為中心完善質(zhì)量管理制度的管理目標(biāo);2、建立以質(zhì)量為核心的有效質(zhì)量保證體系的目標(biāo);3、以臨床醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)的質(zhì)量目標(biāo)等。(二).要求與措施1、建立質(zhì)量管理體系的組織措施;2、制定醫(yī)療質(zhì)量保證實(shí)施計(jì)劃;3 協(xié)調(diào)、監(jiān)督措施;4、質(zhì)量教育和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)措施;5、質(zhì)量評價(jià)和信息

51、管理措施等。二、臨床醫(yī)療質(zhì)量保證(一).目標(biāo)1、堅(jiān)持嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密原則,加強(qiáng)“三基”培訓(xùn),抓好病案書寫、查房、會診、討論和診療計(jì)劃;2、臨床醫(yī)護(hù)之間與后勤各司其職,密切協(xié)作;3、診斷做到正確、及時(shí)、全面。治療力爭有效、合理、徹底。2.要求與措施(1)執(zhí)行病案書寫規(guī)范,加強(qiáng)病案管理;(2)實(shí)行住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制或12小時(shí)留院制;(3)堅(jiān)持三級醫(yī)師查房制度、病案討論、會診制度;(4)定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評價(jià),與獎(jiǎng)懲掛鉤。三、護(hù)理質(zhì)量保證(一).目標(biāo)1、樹立良好的護(hù)士形象;2、全面落實(shí)臨床基礎(chǔ)護(hù)理;3、落實(shí)整體護(hù)理模式病房達(dá)標(biāo)指標(biāo)。(二).要求與措施1、健全護(hù)理組織管理指揮系統(tǒng);2、樹立高尚護(hù)理信

52、念;3、嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理操作規(guī)程;4、規(guī)范病區(qū)管理;5、監(jiān)督執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和“三查七對”,定期考核護(hù)理操作技術(shù),合格率達(dá)90以上。四、急診醫(yī)療質(zhì)量保證(一).目標(biāo)1、建立穩(wěn)定的急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍;2、制定專業(yè)范圍、規(guī)章制度和操作常規(guī);3、制定急救醫(yī)療指標(biāo)。(二).要求與措施1、充實(shí)急診科技術(shù)力量;2、執(zhí)行各級醫(yī)師急診輪轉(zhuǎn)制度;3、完善急診科設(shè)備;4、制定和實(shí)施應(yīng)急救護(hù)方案;5、堅(jiān)持晝夜急診運(yùn)行;6、加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn);7、發(fā)揮院前急救作用等。五、醫(yī)院感染控制(一).目標(biāo)1、加強(qiáng)感染管理委員會組織建設(shè);2、落實(shí)規(guī)章制度,進(jìn)行院內(nèi)感染率監(jiān)測;3、普及預(yù)防感染知識,有效控制感染

53、發(fā)生。(二).要求與措施1、設(shè)立感染管理職能機(jī)構(gòu);2、執(zhí)行監(jiān)督評價(jià)報(bào)告制度;3、抓好重點(diǎn)部門科室和重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理;4、保證無院內(nèi)感染引起的疾病暴發(fā)流行;5、漏報(bào)率不超過20%等。醫(yī) 療 事 故 分 級 標(biāo) 準(zhǔn)一、一級醫(yī)療事故系指行為人過失直接造成病人死亡的醫(yī)療事故。但凡病人因病情重篤或疾病晚期衰竭瀕臨死 亡,而行為人雖有過失,但屬偶合因素者,不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。二、二級醫(yī)療事故系指行為人過失,直接造成病員嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障礙的醫(yī)療事故。分為二級甲等和乙等醫(yī)療事故兩類。(一).二級甲等醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)為凡造成下列情形者之一:1、植物人;2、昏迷,臨床確認(rèn)不可恢復(fù)者;3、癡呆;4、嚴(yán)

54、重智力障礙;5、雙目失明;6、雙目視力小于1米指數(shù),經(jīng)治療不可恢復(fù)者;7、缺失一側(cè)眼球;8、胃、腸或膀胱等永久性造瘺;9、主要臟器受損,需依賴藥物或器械維持功能,臨床確認(rèn)不可恢復(fù)者; 10、雙手截肢;11、雙上肢功能全廢;12、一足一手截肢或功能全廢;13、雙下肢功能全廢或嚴(yán)重功能障礙(含雙下肢高位截肢、雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、雙膝關(guān)節(jié) 強(qiáng)直);14、雙足截肢;15、二便失禁,臨床確認(rèn)不可恢復(fù)者;16、截癱或偏癱,肌力不足三級者;17、慢性再生障礙性貧血;18、二級乙等事故兩條及其以上者;19、其他相當(dāng)上列情形者。(二).造成下列情形之一者為二級乙等醫(yī)療事故:1、視力、視野較嚴(yán)重?fù)p害,喪失部分工作和生活

55、能力;2、兩耳全聾;3、誤摘一側(cè)腎臟;4、腎臟損害,臨床確診腎功能不全者;5、偏癱,肌力三、四級者;6、脊柱側(cè)彎30度以上;7、脊柱后凸成角30度以上;8、原有脊柱、軀干或肢體畸形,又嚴(yán)重加重者(除外脊柱結(jié)核病灶清除畸形加重的) ;9、雙下肢肌萎縮,肌力二級以下,依賴器械也不能維持功能的;10、一肢截肢或功能全廢;11、未婚或已婚未育男女生殖功能喪失(包括育齡婦女子宮切除,其子女已亡者); 12、具有三級甲等兩條及兩條以上者;13、其他相當(dāng)上列情形者。三、三級醫(yī)療事故系指行為人的過失,直接造成病員殘廢或功能障礙的醫(yī)療事故 。分為三級甲等和乙等醫(yī)療事故兩類。(一).三級甲等醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)為凡造成

56、下列情形者之一:1、視力、視野損害但未喪失工作和生活能力;2、雙耳聽力明顯減退(在60分貝以上);3、聲帶或喉部受損傷,對發(fā)音有明顯影響的;4、主要臟器功能有改變(有臨床和客觀檢查指標(biāo)),但不需要借助藥物或器械維持的 ;5、食道損失,吞咽困難;6、致原正常尿道狹長,排尿困難;7、育齡婦女子宮切除;8、脊柱或軀干畸形,功能有一定程度影響的;9、主要關(guān)節(jié)功能受一定影響,但基本可堅(jiān)持正常生活和工作的;10、缺失任何一手拇指;11、除拇指外,其余四指中缺失任何三指以上;12、缺失任何一手兩指及其掌骨;13、前臂強(qiáng)直;14、肩關(guān)節(jié)、腕、髖、膝、踝等任何之一大關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失50%;15、肘強(qiáng)直,活動(dòng)度小于

57、90或中立位活動(dòng)度小于10;16、其他相當(dāng)上列情形者。(二).凡造成下列情形之一者為三級乙等醫(yī)療事故:1、主要臟器受損后功能有一定改變,有臨床癥狀和客觀檢查所見的;2、體腔或組織深部遺留紗布、器械,需要重新實(shí)施手術(shù)的;3、開錯(cuò)手術(shù)病人、手術(shù)部位或臟器,造成組織、器官較大創(chuàng)傷的;4、缺失一足的全部足趾;5、其他相當(dāng)上列情形者。四、醫(yī)療差錯(cuò)所謂“醫(yī)療差錯(cuò)”是指在診療護(hù)理工作中,醫(yī)務(wù)人員確有過失,但并未或經(jīng)及時(shí)糾正后未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重后果的程度,因此醫(yī)療差錯(cuò)從本質(zhì)上來說是同醫(yī)療事故相同的,不同的僅是損害后果程度上的差異。醫(yī)療差錯(cuò)根據(jù)其造成后果程度不同又可分為一般差

58、錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。一般差錯(cuò)是指基本上未給病人造成任何損害后果,嚴(yán)重差錯(cuò)則指醫(yī)療過失已給病人造成一定的不良后果,例如增加病人的痛苦,延長病程治療時(shí)間,發(fā)生輕度并發(fā)癥,增加病人經(jīng)濟(jì)開支,出現(xiàn)明顯的不適癥狀等。非 醫(yī) 療 事 故 醫(yī) 患 糾 紛 處 理 規(guī) 定醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛,后者即由醫(yī)療以外的原因引起的糾紛;醫(yī)療糾紛又可分醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛;非醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療過失糾紛統(tǒng)稱為非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛。一、非醫(yī)療過失糾紛(一).什么是非醫(yī)療過失糾紛這是非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛中的大多數(shù),主要包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥和疾病自然轉(zhuǎn)歸等情況,對于醫(yī)療意外、并發(fā)癥的情況,除醫(yī)療事故處理辦法第三條規(guī)

59、定的內(nèi)容以外,許多省、自治區(qū)、直轄市人民政府在頒發(fā)醫(yī)療事故處理實(shí)施細(xì)則時(shí)對此作了補(bǔ)充規(guī)定。(二).在醫(yī)療護(hù)理工作中,有下列情形之一的,不屬醫(yī)療事故:1、雖有診療錯(cuò)誤,但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的;2、醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定進(jìn)行檢查和治療仍發(fā)生意外的:例如猝死、栓塞、心跳驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)性破裂,醫(yī)療器械事先經(jīng)過仔細(xì)檢查,但在操作過程中突然發(fā)生故障導(dǎo)致意外的 ;3、在藥物(包括生物制品)正常劑量的治療過程中發(fā)生毒副反應(yīng)的;4、手術(shù)過程中,因手術(shù)部位嚴(yán)重粘連、解剖畸形、腫瘤浸潤或不可抗力的原因造成 周圍組織損傷或臟器出血等意外的;5、手術(shù)按操作規(guī)程進(jìn)行,但因病情嚴(yán)重,手術(shù)后發(fā)生組織粘連、出血、破潰等

60、情況的;6、由于病員體質(zhì)特異而發(fā)生難以預(yù)料和防范的意外,如藥物過敏試驗(yàn)正?;虬匆?guī)定不需做藥物過敏試驗(yàn)而發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的;7、應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新藥物之前,執(zhí)行了請示報(bào)告制度,向病員、家屬說明了 情況,征得家屬簽字同意,并作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備,仍發(fā)生意外的;8、經(jīng)準(zhǔn)備并按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、腦室、心包等穿刺和特殊造影及心導(dǎo)管等檢查時(shí)發(fā)生意外的;9、由于病員及家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度,不配合診治為主要原因而造成嚴(yán)重后果的 。二、醫(yī)療意外(一).醫(yī)療意外及其搶救醫(yī)療醫(yī)療意外的發(fā)生并不是由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失直接造成的,也并不是醫(yī)務(wù)人員 本身的和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)防和防范的,而是由于病人

61、自身體質(zhì)變化(例如過敏性體質(zhì)等)以及某種特殊疾病突然發(fā)生而造成的。醫(yī)療意外的發(fā)生并不屬醫(yī)療事故,但是醫(yī)療意外發(fā)生以后的及時(shí)、正確的搶救治療也是十分重要的,如果醫(yī)療意外發(fā)生后搶救不力,則仍然要追究有關(guān)人員的責(zé)任。最典型事例就是麻醉意外。(二).以下為8種醫(yī)療意外:1、病情危重,搶救過程中發(fā)生死亡或術(shù)后出現(xiàn)后遺癥;2、由于手術(shù)部位嚴(yán)重粘連,解剖關(guān)系不清或畸形等,導(dǎo)致手術(shù)操作困難,損傷周圍 組織;3、按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù),手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能;4、病員體質(zhì)低下或患有潛在性疾病,術(shù)后發(fā)生切口裂開、切口出血、吻合口瘺、繼 發(fā)性感染;5、在藥物正常劑量治療過程中,病員發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)或藥物過敏;

62、6、在診療過程中,病員屬特異性體質(zhì),目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)尚難以解決發(fā)生的損害; 7、在診療過程中,發(fā)生難以預(yù)料的突變;8、按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、心包等重要臟器刺穿及心導(dǎo)管、各種窺鏡等特殊檢查時(shí)發(fā)生的意外。三、并發(fā)癥(一).什么是并發(fā)癥并發(fā)癥是指在診療護(hù)理工作中,醫(yī)務(wù)人員雖然對病人能夠預(yù)見到可能發(fā)生的不良后果,但仍不能避免和無法防范。在大多數(shù)情況下,出現(xiàn)并發(fā)癥的不良后果與醫(yī)務(wù)人員的失職行為和技術(shù)過失無直接的因果關(guān)系。(二).由于并發(fā)癥是事先可以預(yù)見到的,所以醫(yī)務(wù)人員往往會對病人及其家屬進(jìn)行說明 ,甚至以書面形式告之病人家屬,(例如手術(shù)前的簽字同意),因此對病人和家屬來說是有一定思想準(zhǔn)備的,一旦發(fā)生并發(fā)癥,病人及其家屬也會主動(dòng)積極配合。(三).并

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