《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表樣本.doc》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表樣本.doc（31頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 附件1：建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表 企申報企業(yè)：青島XX建筑工程有限公司（公章）填報日期： 2010 年 X 月 xx 日填表須知一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請資質(zhì)及核定、換證、增項、升級和資質(zhì)延續(xù)。二、本表要求用計算機打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實逐項填寫，不得有空項。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字；除萬元、保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶的位置，用選擇填寫。六、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4（210297）型紙。企業(yè)申請資質(zhì)類別和等級現(xiàn)有資質(zhì)等級 資質(zhì)證書號：A10140370200000主項資質(zhì)類別及批準時間：房屋建筑工程施工總承包叁級 20XX/X

2、/X增項資質(zhì)類別及批準時間：1、建筑裝修裝飾工程專業(yè)承包叁級 20 xx/x/x 2、無 申請類型主項升級 增項升級 重新核定 延續(xù) 其他施工總承包本企業(yè)申請主項資質(zhì)序列 房屋建筑工程施工總承包 類別 貳 級 專業(yè)承包本企業(yè)申請增項施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請增項專業(yè)承包資質(zhì)1. xxxxxx 類別 xx級7. 類別 級1. 建筑裝修裝飾工程類別 貳 級2. 類別 級8. 類別 級2. xxxxx 類別xx 級3.類別級9. 類別級3. 類別 級4.類別級10.類別級4. 類別 級5.類別級11.類別級5. 類別 級6.類別級法定代表人簽字：xxx （公章）2010年 xx月xx日4資質(zhì)類別：初審

3、部門審查意見（特級企業(yè)除外）指標類別序號考核指標審查標準審查認定值達標情況綜合指標1注冊資本金2凈資產(chǎn) 3近三年最高年工程結(jié)算收入4機械設(shè)備5質(zhì)量檢測設(shè)備6其他申請條件（是否越級申請等）人員指標7企業(yè)經(jīng)理總工程師總會計師總經(jīng)濟師8項目經(jīng)理人數(shù)(注冊建造師)一級二級三級9有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員高級職稱的工程技術(shù)人員中級職稱的工程技術(shù)人員業(yè)績指標10代表工程業(yè)績代表工程1代表工程2代表工程3代表工程4代表工程5誠信記錄11串通招標、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包12發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)13發(fā)生安全事故、瞞報安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗14

4、涂改、偽造資質(zhì)證書行為15其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)印件與原件核對一致是 否核對人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負責(zé)人簽字：單位蓋章： 年 月 日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機構(gòu)印章無效；2、本表綜合指標和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保存；人員和業(yè)績指標涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報建設(shè)部審查；3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_建設(shè)部時間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。資質(zhì)類別：初審部門審查意見（總承包特級企業(yè)）指標類別序號考核指標審查標準審查認定值達標情況綜合指標1注冊資本金2上繳營業(yè)稅3統(tǒng)計報

5、表、財務(wù)報表及驗資報告等4銀行近三年授信額度5廠房（場地）6其他申請條件（是否越級申請等）人員指標7企業(yè)經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人財務(wù)負責(zé)人8一級項目經(jīng)理人數(shù)(一級注冊建造師)9本類別相關(guān)行業(yè)工程設(shè)計甲級資質(zhì)標準要求的專業(yè)技術(shù)人員科技進步水平10企業(yè)技術(shù)中心11企業(yè)近三年科技活動經(jīng)費12國家級工法發(fā)明專利13獲得過國家級科技進步獎項或主編過工程建設(shè)國家或行業(yè)標準14管理信息平臺業(yè)績指標15代表工程業(yè)績代表工程1代表工程2誠信記錄16串通招標、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包17發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)18發(fā)生安全事故、瞞報安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗19涂改、

6、偽造資質(zhì)證書行為20其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)印件與原件核對一致是 否核對人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負責(zé)人簽字：單位蓋章： 年 月 日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或經(jīng)單位公章授權(quán)的具有同等法律效力的行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機構(gòu)印章無效；2、本表綜合指標和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保管；人員和業(yè)績指標涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報建設(shè)部審查；3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_建設(shè)部時間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。企業(yè)法定代表人聲明本人李峰（法定代表人）37020098112290000（身份證號碼）鄭重聲明：本企

7、業(yè)此次填報的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。本企業(yè)在截至申報之日之前一年內(nèi)未有質(zhì)量、安全事故，以及其他違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽字） （公章）年 月 日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱青島XX建筑工程有限公司企業(yè)注冊地址青島膠州市xxx路xx號郵政編碼266318企業(yè)詳細地址青島膠州市xxx路xx號郵政編碼266318營業(yè)執(zhí)照注冊號370200230000000企業(yè)類型有限責(zé)任建立時間20

8、04年x月xx日聯(lián)系電話0532-88888888傳真0532-888888企業(yè)網(wǎng)址無電子信箱法定代表人李峰職務(wù)董事長職稱助理工程師企業(yè)經(jīng)理李峰職務(wù)總經(jīng)理職稱助理工程師技術(shù)負責(zé)人李杰職務(wù)副經(jīng)理職稱高級工程師發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生 0 次經(jīng)濟損失 0 萬元死亡 0 人重 傷 0 人 企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù) 1165人；年末離退休人員 0 人從業(yè)人員年平均人數(shù) 1165 人；其中：管理人員 308 人有中專以上學(xué)歷 892 人工程技術(shù)人員工程技術(shù)人員總數(shù)140人有職稱人員 150 人其中：中級職稱 27 人其中：中級職稱 34 人高級職稱 2 人高級職稱 2 人聘用退休技術(shù)人員 0 人

9、注冊人員情況總數(shù) 12 人持證上崗施工員76人，其中持證上崗76人一級建造師（項目經(jīng)理） 0人質(zhì)檢員42人，其中持證上崗42人二級建造師（項目經(jīng)理）12人預(yù)算員 6人，其中持證上崗 6人三級項目經(jīng)理（建造員） 0人 安全員35人，其中持證上崗35人其他注冊人員 0人企業(yè)財務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀況注冊資本 2000萬元實收資本2000萬元資產(chǎn)總額8747萬元國有資本0萬元固定資產(chǎn)1747萬元法人資本0萬元流動資產(chǎn)7000萬元個人資本2000萬元負債總額6138萬元港澳臺商資本0萬元凈資產(chǎn)2609萬元外商資本0萬元企業(yè)總收入8652萬元建筑業(yè)增加值2772萬元建筑業(yè)總產(chǎn)值13086萬元固定資產(chǎn)年折舊額65萬

10、元利潤總額456萬元勞動者報酬1963萬元所得稅173萬元生產(chǎn)稅凈額288萬元凈利潤283萬元營業(yè)利潤690萬元凈資產(chǎn)收益率22%建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率11.2萬元/人生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值1812萬元資產(chǎn)負債率 70%生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈值1812萬元資本保值增值率 無近三年工程結(jié)算收入（除總承包特級外企業(yè)填寫）2007年2008年2009年無無 8652 萬元近三年上繳建筑業(yè)營業(yè)稅（總承包特級企業(yè)填寫）2007年2008年2009年萬元萬元萬元銀行受信額度（總承包特級企業(yè)填寫）2007年2008年2009年萬元萬元萬元設(shè)備機械設(shè)備總臺數(shù)73臺機械設(shè)備總功率5029.2千瓦機械設(shè)備原值 1216.

11、18 萬元機械設(shè)備凈值 1216.18萬元動力裝備率 4.32千瓦/人技術(shù)裝備率1.04萬元/人注：1.企業(yè)財務(wù)狀況以企業(yè)最新年度統(tǒng)計以結(jié)算數(shù)據(jù)為準；2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照相關(guān)內(nèi)容填寫；3.本表所有數(shù)據(jù)項不得有空項，如無數(shù)據(jù)填寫，應(yīng)該在數(shù)據(jù)項填空處用“無”表示。二、企業(yè)簡介根據(jù)企業(yè)實際情況填寫 注：本簡介可復(fù)制加頁。企業(yè)獎懲情況表獲獎情況 無處罰情況無注：1、企業(yè)應(yīng)如實填寫在申報截止日一年內(nèi)的獎懲情況；2、本簡介可復(fù)制加頁。31三、企業(yè)組織機構(gòu)框圖總經(jīng)理副經(jīng)理總 工技術(shù)質(zhì)量科安全設(shè)備科預(yù)算科工會財務(wù)科檢測試驗室辦公室 項 目 部四、企業(yè)經(jīng)理簡歷姓名李峰性別男出生年月19xx年x月相片職務(wù)總

12、經(jīng)理職稱助理工程師 最高學(xué)歷大專何時何校何專業(yè)畢業(yè)xxxx年/遼寧工程技術(shù)學(xué)院/工民建工程管理資歷13年電話88888888移動電話13000000000工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職2001年7月至2004年5月在青島xx建筑工程有限公司從事技術(shù)管理任技術(shù)員2004年6月至2006年12月在青島xx建設(shè)集團有限公司從事工程管理任技術(shù)科科長2007年1月至2009年3月在青島xx建設(shè)集團有限公司從事管理任副經(jīng)理2009年4月至今在青島xx建筑工程有限公司從事管理任總經(jīng)理獎懲情況獎勵情況處罰情況無無本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。五、企業(yè)技術(shù)負

13、責(zé)人簡歷姓名李杰性別男出生年月19xx年x月相片職務(wù)副經(jīng)理職稱高級工程師執(zhí)業(yè)資格無何時何校何專業(yè)畢業(yè)1989年/山東xx校/建設(shè)管理最高學(xué)歷大專工程管理資歷21年電話13100000000工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職1982年9月至1996年12月在青島xx建筑工程有限公司從事質(zhì)量管理任質(zhì)量科長1997年1月至2005年7月在青島xx建筑工程有限公司從事工程管理任項目經(jīng)理2006年8月至2009年3月在青島xx建設(shè)集團有限公司從事技術(shù)質(zhì)量管理任副經(jīng)理2009年4月至今在青島xx建筑工程有限公司從事技術(shù)質(zhì)量管理任副經(jīng)理獲獎情況獎勵情況處罰情況無無主持完成過兩項及以上施

14、工總承包一級資質(zhì)要求的代表工程的技術(shù)工作或甲級設(shè)計資質(zhì)要求的代表工程或合同額2億元以上的工程總承包項目1、項目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話2、項目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話本人簽字：年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)財務(wù)負責(zé)人簡歷姓名王鑫性別男出生年月19xx年x月相片職務(wù)副經(jīng)理職稱會計師執(zhí)業(yè)資格無何時何校何專業(yè)畢業(yè)1999年/山東xx學(xué)院/ 會計最高學(xué)歷本科管理資歷11年電話13900000000工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職1999年9月至2000年10月在青島xx建筑工程有限公司擔(dān)任會計2000年11月至2004年5

15、月在青島xx建筑工程有限公司擔(dān)任財務(wù)科長2004年6月至2009年3月在青島xx建設(shè)集團有限公司擔(dān)任財務(wù)副經(jīng)理2009年4月至今在青島xx建筑工程有限公司擔(dān)任財務(wù)副經(jīng)理獎勵情況處罰情況無無本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)經(jīng)營負責(zé)人簡歷姓名性別出生年月相片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時何校何專業(yè)畢業(yè)管理資歷電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：1、企業(yè)經(jīng)營負責(zé)人指特級、一級資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟師；2、工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員名單序號姓 名學(xué) 歷職 稱身 份 證 號 碼畢業(yè)時間/院校專

16、業(yè)1杜慶本科高級工程師3702xxxxxxxxxxxxxXx市xx學(xué)校 71年工民建2李杰大專高級工程師3701xxxxxxxxxxxxxXxxxxx學(xué)校 65年建設(shè)經(jīng)營管理根據(jù)企業(yè)實際情況填寫注：1、本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟管理序列分類、分專業(yè)填寫； 2、本名單可復(fù)制加頁。九、企業(yè)注冊建造師（項目經(jīng)理）名單序號姓名身份證號碼專業(yè)級別證書編號1杜xx370200000000000000建筑貳級魯2xxxxxx2管xx370200000000000001建筑貳級魯2xxxxxx3根據(jù)企業(yè)實際情況填寫456789101112十、企業(yè)具有本類別相關(guān)的行業(yè)工程設(shè)計甲級資質(zhì)標準要求的專業(yè)技術(shù)人員序號姓 名年

17、齡學(xué) 歷職 稱執(zhí)業(yè)資格證書號身份證號碼工程設(shè)計工齡畢業(yè)時間院校專業(yè)備注123456注：1、本名單可復(fù)制加頁； 2、在備注欄中注明人員以下情況：注冊與否，是否是技術(shù)負責(zé)人。十一、企業(yè)自有或租賃的主要機械設(shè)備序號設(shè)備及儀器名稱型號/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量(臺)功率(千瓦)價值(萬元)自有或租賃原值凈值1塔式起重機SZ350/山東淄博/2009.45150115.5115.5自有2塔式起重機QT240/山東煙臺/2008.103906360租賃3塔式起重機QT240/山東章丘/2008.63906561租賃4強制式砼攪拌機JS500/山東濰坊/2009.464258.858.8自有5砼攪拌機SZ350/

18、山東濰坊/2009.410501818自有6砼攪拌機JZM350/青島/2009.83153.93.9自有7砂漿攪拌機HJ-200/青島/2009.841.20.480.48自有8井架山東威海/2007.45150130120租賃9井架山東章丘/2008.32605248租賃十二、企業(yè)代表工程業(yè)績一覽表序號工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時間質(zhì)量評定結(jié)果技術(shù)指標單位數(shù)量合同價(萬元)結(jié)算價格（萬元）1xx小區(qū)13#樓房屋建筑單體面積平方米10138.691654.681827.562008.09.212010.06.30合格2青島xxxx設(shè)備有限公司車間房屋建筑單跨米24587.33612.2

19、72007.10.152010.03.25合格3xxxx二期24#-35#樓工程房屋建筑群體面積平方米53252.13993.914116.352007.10.102010.07.10合格4xxxx學(xué)院教學(xué)樓房屋建筑單項合同額萬元3736.953273.783736.952008.09.252010.05.30合格5xx公司辦公綜合樓及裝飾裝修工程裝飾裝修工程造價萬元565.69537.80565.692009.09.202010.06.25合格6xx大酒店裝修工程裝飾裝修工程造價萬元610.80635.61610.802009.09.302010.07.15合格十三、企業(yè)代表工程情況項目之一

20、工程名稱xx小區(qū)13#樓工程地址Xx市xx路xx號合同編號2009-235施工許可證號或開工報告批準文號xxxxxxxxx工程簡介本工程建筑面積：10138.69平方米，框剪結(jié)構(gòu)工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標單位數(shù)量房屋建筑單體面積平方米10138.69合同價1654.68萬元結(jié)算價1827.56萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 工程總承包 其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包勞務(wù)分包開工時間20 xx年x月xx日竣工時間20 xx年x月xx日計劃工期279天實際工期279天延誤原因無質(zhì)量評定合格安全評價合格獲獎情況無建設(shè)單位xxxxx發(fā)展有限公司聯(lián)系人xxx聯(lián)系電話1370000

21、000驗收單位xx市建筑工程質(zhì)量監(jiān)督站聯(lián)系人xxx聯(lián)系電話1350000000其他說明：項目之二工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準文號工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標單位數(shù)量合同價結(jié)算價工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包工程總承包其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包開工時間竣工時間計劃工期實際工期延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：十三、企業(yè)代表工程情況項目之五工程名稱淄博齊豐石油化工有限公司辦公綜合樓及裝飾裝修工程工程地址淄博市石橋路57號合同編號2009-102施工許可證號或開工報告批準文號工程簡介本工程

22、建筑面積10370平方米，框架結(jié)構(gòu)，四層工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標單位數(shù)量裝飾裝修工程造價萬元565.69合同價537.80萬元結(jié)算價565.69萬元工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包工程總承包其他（需說明）：施工組織方式自行施工專業(yè)分包勞務(wù)分包開工時間2009年9 月20日竣工時間2010年6月25日計劃工期275天實際工期275天延誤原因質(zhì)量評定合格安全評價獲獎情況建設(shè)單位淄博齊豐石油化工有限公司聯(lián)系人李義民聯(lián)系電話13954285628驗收單位淄博市工程質(zhì)量監(jiān)督站聯(lián)系人高明軍聯(lián)系電話13365428369其他說明：項目之六工程名稱金橋大酒店工程地址臨淄區(qū)合同編號2009-116施工許可證號或開工報告批準文號工程簡介本工程建筑面積：12730平方米，框架結(jié)構(gòu)，4層工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標單位數(shù)量裝飾裝修工程造價萬元610.80合同價635.61萬元結(jié)算價610.80萬元工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包工程總承包其他（需說明）：施工組織方式自行施工專業(yè)分包勞務(wù)分包開工時間2009年9月30日竣工時間2010年7月15日計劃工期285天實際工期285天延誤原因質(zhì)量評定合格安全評價獲獎情況建設(shè)單位淄博金橋?qū)崢I(yè)發(fā)展有限公司聯(lián)系人李海波聯(lián)系電話15006582788驗收單位淄博市工程質(zhì)量監(jiān)督站聯(lián)系人肖吉祥聯(lián)系電話13655425889其他說明：