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1、成人教育學(xué)院畢 業(yè) 論 文（設(shè)計）題目：腦出血患者的病情觀察及護(hù)理級 別 專 業(yè) 函授站點 班 級 姓 名 指導(dǎo)教師 年 月 日腦出血患者的病情觀察及護(hù)理*醫(yī)院 043100摘要：目的 探討降低腦出血急性期死亡率及護(hù)理要點。方法 回顧性分析152例腦出血急性期及恢復(fù)期護(hù)理資料，多系統(tǒng)綜合監(jiān)護(hù)，防止再出血，控制腦水腫，維持生命功能和防治并發(fā)癥，對繼發(fā)的并發(fā)癥應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)嚴(yán)密觀察病情、治療和護(hù)理，除56例死亡外，其余患者均安全度過急性危險期。關(guān)鍵詞 高血壓；腦出血；病情觀察； 護(hù)理 腦出血是指小動脈、小靜脈破裂等原因引起的腦實質(zhì)出血。大多數(shù)病人病情危重,起病急,預(yù)后差,病死率高。

2、積極的院前急救是搶救成功的關(guān)鍵，細(xì)致入微的臨床觀察及護(hù)理措施是治愈好轉(zhuǎn)的保障。1.臨床資料 我院內(nèi)科*年*月-*年*月共收治腦出血患者152例，男96例，女56例，年齡40-83歲。發(fā)病誘因為：動態(tài)發(fā)病137例，靜態(tài)發(fā)病11例，原因不詳者4例。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐100例，肢體癱瘓110例，意識障礙及昏迷91例，經(jīng)過治療后痊愈56例，好轉(zhuǎn)40例，死亡56例，治愈好轉(zhuǎn)率63，死亡率37。2.病情觀察 2.1腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)

3、為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。2.2腦出血最常見的死亡原因是腦疝，腦疝的前驅(qū)癥狀頭痛劇烈、頻繁嘔吐、煩躁不安和意識遲鈍、嗜睡、血壓急驟升高，患側(cè)瞳孔先是短暫縮小，繼而進(jìn)行性散大，光反射遲鈍或消失，病變對側(cè)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的面、舌及肢體癱瘓；腦疝晚期患者深度昏迷，雙側(cè)瞳孔極度散大，對光反射消失，伴有生命體征嚴(yán)重紊亂。嚴(yán)密觀察病人的意識狀態(tài)及瞳孔變化，是早期發(fā)現(xiàn)腦疝形成以便及時搶救治療的重要指標(biāo)。通過呼喚病人的姓名、問話，觀察其回答問題的情況，對疼痛刺激（針刺、壓眶反應(yīng)等）的防御反應(yīng)分清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等不同程度意識障礙程度。雙側(cè)瞳孔等大正圓，光反應(yīng)靈敏，常為

4、出血量少，病情較輕；雙側(cè)瞳孔大小不等，一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，固定，提示有顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生，需進(jìn)行緊急搶救。另外，腦出血患者易出現(xiàn)躁動，既有可能是神志清楚的表現(xiàn)，也有可能是病情惡化的先兆?；颊叱霈F(xiàn)清醒到躁動不安、嗜睡、昏迷、血壓升高等癥狀，伴有劇烈頭痛，頻繁嘔吐（性質(zhì)、顏色、量）一般都提示可能有腦疝形成，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。另外也應(yīng)排除因尿潴留體位不適而引起的躁動，我們可以通過解除尿潴留，變換體位等措施，病人安靜了。本組病例觀察發(fā)現(xiàn)形成腦疝者58例，通過及時進(jìn)行搶救存活28例，死亡30例。3.護(hù)理3.1一般護(hù)理 3.2基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應(yīng)絕對臥床休息，避免搬運。嚴(yán)密

5、觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。如意識障礙加深，血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅(qū)癥狀；如一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失提示腦病形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食72 h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴(yán)禁外溢，脫水劑應(yīng)快速給藥，其余靜脈給藥應(yīng)控制滴速，以防顱內(nèi)增高。 3.3運

6、動與休息絕對臥床休息腦出血患者不宜長途運送，不宜搬運，應(yīng)絕對臥床休息至少四周，在翻身時保持頭部平穩(wěn)，過早活動可引起出血。對于意識清醒不愿在病房內(nèi)進(jìn)行大小便的患者，護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋，訓(xùn)練其臥床大小便，嚴(yán)禁下床大小便，以免造成不可挽回的后果。本組有一例患者因不愿在病床上大便擅自上廁所致再出血腦疝形成的教訓(xùn)。3.4情緒穩(wěn)定避免情緒激動腦出血患者必須避免過度緊張或興奮、氣憤、恐懼等情緒的變化。對此我們加強對陪護(hù)人員的管理，共同做好病人思想工作，保持病室安靜，嚴(yán)禁向患者敘述容易引起激動憂傷和恐懼改變而誘發(fā)再出血，本組因情緒激動而誘發(fā)腦出血者有25例。3.5飲食護(hù)理 腦出血患者應(yīng)高熱量、高蛋白質(zhì)、低脂肪

7、飲食為主，如豆?jié){、牛奶、雞湯等，保證營養(yǎng)，可增強機體抵抗力。對神志不清或吞咽困難者，應(yīng)在發(fā)病后72小時后插胃管開始鼻飼，每天注入足夠的水分和富含營養(yǎng)的流食或軟食。盡量不用吸管，鼓勵病人咳嗽與深呼吸，在為病人喂食或進(jìn)液時，要注意觀察，不宜過快、過多，以免引起嘔吐、嗆咳，甚至窒息。必要時務(wù)吸引器。用藥注意事項 嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。對神志清楚者給予適量的止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以減輕頭痛或躁動，要特別注意意識狀態(tài)的改變，防止入睡后發(fā)生腦疝。用甘露醇等脫水劑降顱壓時應(yīng)按時按量給藥，注意快速靜脈輸入（250ml應(yīng)在20-30分鐘輸入），保證藥效，記錄24小時出入量，防止攝入過多的液體造成腦水腫，同時應(yīng)注意防止電解質(zhì)

8、紊亂。3.6心理護(hù)理 腦出血患者臨床表現(xiàn)常有頭痛、嘔吐，有些伴有失語、肢體癱瘓等，患者生活不能自理，加之對疾病缺乏正確認(rèn)識，很容易產(chǎn)生急躁、憂慮和恐懼心理。因此，護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任心和同情心，給予患者熱情的關(guān)懷、安慰和鼓勵，了解患者病情及思想情況，詳細(xì)介紹再出血的危險因素及預(yù)防措施，穩(wěn)定病人情緒，使之配合治療，從而安全度過危險期。3.7并發(fā)癥的護(hù)理 腦出血患者因長期臥床易發(fā)生多種并發(fā)癥。對神志不清的患者應(yīng)使頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時吸痰、吸氧，做好口腔護(hù)理，對預(yù)防呼吸道感染促進(jìn)復(fù)蘇有重要的意義；翻身拍背2-3h一次，翻身時避免頭部震動；拍背時由下而上

9、拍，每次2-3分鐘，反復(fù)拍背能避免分泌物淤積于上下呼吸道，有利于分泌物排出防止墜積性肺炎發(fā)生。經(jīng)常按摩局部受壓部位，及時清洗更換污染潮濕的床鋪及衣服，保持床單平整、清潔、避免壓瘡發(fā)生；對伴有大小便失禁的病人，使用留置導(dǎo)尿者，防止細(xì)菌逆行感染，用溫開水擦洗會陰部1-2次/日，保持皮膚清潔衛(wèi)生，促進(jìn)病人舒適，同時，應(yīng)定時夾閉導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱功能。4.肺部感染 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。由于患者臥床痰液易積聚，支氣管纖毛運動減慢，痰液不易咳出，因此要保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物、

10、嘔吐物，預(yù)防吸人性肺炎及墜積性肺炎的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，可通過大聲說話、唱歌、深呼吸、吹氣球的動作來訓(xùn)練肺功能。吸氣訓(xùn)練時，用手掌輕壓患者胸骨下面的部位，幫助患者全神貫注于膈肌嘆氣動作。呼氣訓(xùn)練時，將雙手放在上腹部施加壓力，在呼氣接近結(jié)束時，忽然松開，以代替腹肌功能，完全有效呼吸。注意保暖，防止受涼。 5.泌尿系感染泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理對于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每4 h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時做尿培養(yǎng)。714天后逐漸定時夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動作，訓(xùn)練其

11、膀胱功能。 6.便秘便秘的預(yù)防及護(hù)理神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000 ml的飲水量，保證3天排便1次。便秘可給予結(jié)腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時灌腸。同時每次便后用水洗凈肛門周圍。 7.褥瘡褥瘡的預(yù)防及護(hù)理保持患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無碎屑?；颊咭?3 h翻身1次，協(xié)助翻身時，動作要輕柔，避免脫、拉、推的動作，以防擦破皮膚。對身體受壓發(fā)紅部位定時給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日2次。 8.高熱中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理當(dāng)腦出血患者體溫波動在40左右，即為中樞性高熱。臨床護(hù)理中，要及

12、時用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復(fù)多次擦洗，或?qū)⒈胖迷谶@些部位，也可遵醫(yī)囑用藥，但降溫前后要注意生命的變化并加強基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 9.口腔炎癥口腔炎的護(hù)理對病情輕微者可飯后睡前刷牙；有活動性義齒者應(yīng)取下保養(yǎng)潔凈，昏迷及吞咽困難患者進(jìn)行口腔護(hù)理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。 10.消化道出血消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護(hù)理昏迷及吞咽困難者24 h可留置鼻飼流管，鼻飼流質(zhì)飲食。當(dāng)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血者應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預(yù)防出血性體克。同時應(yīng)禁食，僅有

13、少量柏油樣便者，可進(jìn)流質(zhì)食物，并查血型及備血。必要時口服去甲腎上腺素，并及時補充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡，配合醫(yī)生做相應(yīng)治療。 11.功能鍛煉 11.1.1急性期以預(yù)防為主11.1.2保持肢體功能位置，取仰臥位時，癱瘓側(cè)上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動體位為半仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位。11.1.3被動體位：按關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行被動運動，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對肘、指、踝關(guān)節(jié)活動要特別注意，因這些部位易發(fā)生強直，應(yīng)多做運動。每次每個關(guān)節(jié)每個方向活動5-6下，每天3-5次

14、11.1.4按摩患側(cè)肢體給予輕柔而有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結(jié)合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關(guān)節(jié)運動，每天2次，每次15-20 min。 11.1.5恢復(fù)期以增強患肢的活動為主對患肢進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常訓(xùn)練。腦出血患者病情穩(wěn)定后，大多數(shù)遺留有智力和肢體功能鍛煉，部分患者因遺留殘疾而精神不振，意志消沉，這對以后生活極為不利，也給護(hù)理工作提出了特殊的要求。當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關(guān)節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓(xùn)練：先行輔助站立練習(xí)，后行床邊站立練習(xí)，堅持循序漸進(jìn)，防止肢體萎縮。行走訓(xùn)練：在患者站穩(wěn)10-

15、15 min而無疲勞時，即可開始步行鍛煉。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬配合患者，盡早開始進(jìn)行肢體功能鍛煉。急性期，可根據(jù)病情給患者保持功能位置，病情恢復(fù)后，先協(xié)助病人被動運動，從上、下肢的大關(guān)節(jié)處進(jìn)行伸屈活動及時按摩等，直到患者主動進(jìn)行運動，肢體功能鍛煉不能操之過急，要注意循序漸進(jìn)，力量由小到大，持之以恒。同時應(yīng)指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，以免因失語而缺乏與外界交流，時間長了，患上孤獨癥或抑郁癥，影響生存質(zhì)量。交談先用書面交流，繼而進(jìn)入相互對話，尤其鼓勵他本人多練習(xí)，如讀報紙、講故事，甚至適當(dāng)唱歌等，以促進(jìn)語言康復(fù)。根據(jù)身體情況，盡早逐漸訓(xùn)練病人的生活自理能力。并囑避免復(fù)發(fā)的各種危險因素，防止發(fā)生再出血。

16、11.1.6日常生活訓(xùn)練對患者進(jìn)行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓(xùn)練，幫助患者樹立重新生活的信心。 腦出血患者的突然發(fā)病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創(chuàng)傷。急性期表現(xiàn)出焦慮、無能為力等心理問題，患者由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，部分患者由腦出血所致性格怪異，使家人難以接受。針對患者各種情緒反應(yīng)可采用交談筆記、手勢辨認(rèn)，充分了解其需求，告訴患者功能障礙經(jīng)過積極鍛煉是可以恢復(fù)的，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。 12.出院指導(dǎo) 腦出血患者病程長，大部分患者往往沒有完全康復(fù)就出院。護(hù)理人員就要教會其家屬掌握一定的護(hù)理知識，如休息的環(huán)境要通風(fēng)、透光、安靜，地面不宜過滑

17、、不能獨居、心情開朗樂觀，生活有規(guī)律；飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強肢體或語言訓(xùn)練；家屬要鼓勵和督促患者服藥，控制血壓，以防復(fù)發(fā)。另外，對于40歲以上者、定期健康檢查、以及早發(fā)現(xiàn)有無高血壓或動脈硬化現(xiàn)象，避免血壓突然變化、避免劇烈運動， 均勻飲食，少吃動物性脂肪、及高膽固醇高鹽分飲食， 少抽煙、喝酒。 如出現(xiàn)劇烈的后側(cè)頭痛或項部痛、運動感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。13護(hù)理體會 腦出血作為威脅中老年人健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語、心理障礙等。以上43例患者經(jīng)過我科醫(yī)生的積極治療，護(hù)士的系統(tǒng)護(hù)理，患者及家屬的密切配合，患者

18、肢體肌力、語言功能、大小便功能及心理狀態(tài)均有明顯好轉(zhuǎn)。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作崗位，3例患者需協(xié)助生活，無一例伴有并發(fā)癥而出院。疾病的愈合直接影響患者的生活質(zhì)量。藥物治療對腦出血患者只能取得一定的療效，而系統(tǒng)的護(hù)理往往對疾病的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)有較理想的改善作用。預(yù)防腦出血，要從以下幾個方面做起： 13.1生活要有規(guī)律 老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動但不可過于勞累 13.2血壓要控制 高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng),這樣血壓反復(fù)反彈極易導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腦溢血 13.3保持良好的心態(tài) 保持樂觀情緒避免過于激動做到心境平靜減少煩惱悲喜勿過淡泊名利知足

19、常樂 13.4 注意飲食 飲食要注意低脂低鹽低糖少吃動物的腦內(nèi)臟多吃蔬菜水果豆制品配適量瘦肉魚蛋品 13.5預(yù)防便秘 大便燥結(jié)排便用力不但腹壓升高血壓和顱內(nèi)壓也同時上升極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血要預(yù)防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等適當(dāng)?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適且的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開塞露甘油外用;可有效防治便秘 13.6防止勞累 體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血 13.7注意天氣變化 寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)血管收縮血壓容易上升要注意保暖使身體適應(yīng)氣候變化還要根據(jù)自己的健康狀況進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉如散步做廣播體操等以促進(jìn)血液循環(huán) 13

20、.8經(jīng)常動左手 日常生活中盡多用左上肢及左下肢尤其多用左手可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)又能鍛煉大腦的右半球以加強大腦右半球的協(xié)調(diào)機能醫(yī)學(xué)研究表明腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球所以防范腦溢血的發(fā)生最好的辦法是在早晚時分用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球幫助右腦半球的發(fā)達(dá) 13.9密切注意自己身體變化 中風(fēng)會有一些先兆癥狀如無誘因的劇烈頭痛頭暈暈厥有的突感體麻木乏力或一時性失視語言交流困難等應(yīng)及時就醫(yī)檢查治療 參考文獻(xiàn)1王言貴;誘發(fā)腦出血的常見因素N;福建科技報;2008年2王蕩;343例腦出血患者死亡原因相關(guān)因素分析D;大連醫(yī)科大學(xué);2009年3郭麗屏;腦出血并發(fā)癥的臨床護(hù)理J;河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2008年01期4唐新蘭；腦出血的病情觀察及護(hù)理；醫(yī)學(xué)信息；2009年9月第22卷第9期5楊洪真；腦出血病人的病情觀察；醫(yī)藥世界；2010年06期6趙秀娟，張振風(fēng)；腦出血急性期的觀察及護(hù)理；河北醫(yī)藥；2010年11期