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1、.,直腸癌的護(hù)理查房,.,熟悉直腸癌的病因及 臨床表現(xiàn),掌握直腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理,查房目標(biāo),.,9床 刁某 男 65歲 文化程度：小學(xué) 職業(yè)：務(wù)農(nóng),病史匯報(bào),.,患者系“大便帶血兩月余” 腸鏡示：直腸癌， 為求進(jìn)一步治療，于2014-4-8 8時(shí)52分 門(mén)診擬“直腸癌”收住我科,病史匯報(bào),.,社會(huì)支持系統(tǒng)：良好 心理狀況：焦慮 日常生活功能評(píng)估：100分， 皮膚完整性評(píng)估:23分， 住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估:25分,病史匯報(bào),.,入院評(píng)估： T:36.5，P:78次/分，R:20次/分， BP:120/80mmHg，身高:167cm，體重：70kg。 過(guò)敏史：無(wú) 既往史：乙狀結(jié)腸癌手術(shù)1

2、次,病史匯報(bào),.,CT提示：直腸新生物 腸鏡+病理：直腸中分化腺癌,輔助檢查,.,1.直腸指檢 ：診斷直腸癌的最直接和主要的方法 2.大便隱血試驗(yàn)：高危人群的初篩方法及普查手段 3 內(nèi)鏡檢查：是診斷腸癌最有效、可靠的方法,輔助檢查,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)示:血紅蛋白為95g/L。120160 生化檢查示：總膽固醇為7.35mmol/L 3.25.3 甘油三酯為3.25 0.451.81 高密度脂蛋白為1.88 1.16-1.42 低密度脂蛋白為4.55 24.1,.,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,1.焦慮 2.知識(shí)缺乏,.,患者于4月14日在全麻下行直腸癌根治術(shù)（DIXON術(shù)）,術(shù)后診斷：直腸癌，術(shù)后病理：直

3、腸癌，14:10返回病房，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療 術(shù)后帶回保留導(dǎo)尿管、腹腔引流管，各一根，引流管情況見(jiàn)下表,病史匯報(bào),.,.,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,1.體液不足的危險(xiǎn) 2.疼痛 3.有引流失效的可能 4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 5.有感染的危險(xiǎn) 6.活動(dòng)無(wú)耐力,.,直腸癌,什么是 ？,.,什么是 直腸癌？,.,一、什么是直腸癌？,臨床 表現(xiàn),便意頻繁,排便習(xí)慣改變,便前肛門(mén)下墜感,排便不盡感,下腹痛,大便變形變細(xì),腸梗阻表現(xiàn),大便表面帶血粘液,.,什么是直腸癌？,定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位.,.,二、是不是直

4、腸癌？,診斷標(biāo)準(zhǔn),.,分型,腫 塊 型,潰 瘍 型,浸潤(rùn) 型,什么類型？,.,腫塊型 浸潤(rùn)型 潰瘍型,.,三、什么類型？,組織學(xué),.,淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）,直接蔓延,種植轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,病理 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑,主要轉(zhuǎn)移途徑,門(mén)靜脈肝；髂靜脈-肺骨腦,.,四、是什么原因?qū)е拢?家族史,.,五如何治療？,治療,手術(shù)治療,非手術(shù)治療,放療,化療,局部治療,中醫(yī)藥治療,.,五、如何治療？,手術(shù),.,手術(shù)切除為主，輔以化療、 放療等綜合治療。,治療原則,.,直腸癌根治術(shù)：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤(rùn)的組織。 包括：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES手術(shù)）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（D

5、IXON術(shù)），經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann）,直腸癌根治術(shù),.,又稱為腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門(mén)。,Miles手術(shù),.,直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除范圍,.,適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌 優(yōu)點(diǎn)：保留了正常肛門(mén)及肛門(mén)括約肌,Dixon手術(shù),.,.,適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人,Hartmann,.,.,放療 化療 局部介入等治療,2.非手術(shù)治療,.,五如何護(hù)理？,術(shù)后一般護(hù)理,術(shù)前 護(hù)理,術(shù)后?？谱o(hù)理,健康 教育,.,這位患者手術(shù)了，術(shù)

6、前應(yīng)該關(guān)注哪些呢？,.,術(shù)前護(hù)理,1心理護(hù)理,4呼吸道準(zhǔn)備,5下肢功能鍛煉,6腸道準(zhǔn)備,7常規(guī)準(zhǔn)備,2飲食護(hù)理,3疾病知識(shí)介紹,.,術(shù)前護(hù)理,1心理護(hù)理 向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí) 舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心 尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持,.,術(shù)前護(hù)理,2飲食護(hù)理 給予少渣飲食，忌飲酒及 辛辣食物，鼓勵(lì)多飲水多 吃水果，增加熱、氮量， 營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。如伴有 腹痛、腸梗阻等情況，給 予禁飲食，靜脈補(bǔ)充營(yíng) 養(yǎng)。,.,3疾病知識(shí)介紹 向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn) 告知患者手術(shù)前后的配合方法,術(shù)前護(hù)理,.,術(shù)前護(hù)理,4呼吸道準(zhǔn)備,指導(dǎo)咳嗽咳痰,.,5下肢功

7、能鍛煉？,術(shù)前護(hù)理,.,術(shù)前護(hù)理,5下肢功能鍛煉,.,術(shù)前護(hù)理,6,腸道準(zhǔn)備,調(diào)節(jié)飲食,服用瀉劑,灌腸,口服抗生素,.,術(shù)前護(hù)理,7常規(guī)準(zhǔn)備 備血、備皮、做皮試、備腹帶，測(cè)血氧飽和度等。,.,如何護(hù)理？,術(shù)后一般護(hù)理,體位,疼痛護(hù)理,呼吸道管理,飲食護(hù)理,中心靜脈置管護(hù)理,腹腔引流護(hù)理,體溫過(guò)高護(hù)理,.,1體位 直腸癌術(shù)后12小時(shí)內(nèi)易取平臥位，減輕腹內(nèi)臟器對(duì)盆底縫合處壓力，12小時(shí)候改低坡半臥位，使內(nèi)臟下垂，有利于骶前引流。,術(shù)后一般護(hù)理,.,2疼痛護(hù)理 1）評(píng)估 2）記錄 3）處理 4）觀察,術(shù)后一般護(hù)理,.,3體溫過(guò)高護(hù)理,術(shù)后一般護(hù)理,.,術(shù)后一般護(hù)理,4呼吸道管理 鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽

8、咳痰，咳嗽時(shí)注意保護(hù)刀口，咳痰困難者拍背、霧化吸入。,.,5飲食護(hù)理 術(shù)后一般禁飲食，禁食期間由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2-3天肛門(mén)排氣或造口開(kāi)放進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后一周進(jìn)少渣飲食，2周左右進(jìn)普食，高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣避免產(chǎn)氣食物。,術(shù)后一般護(hù)理,.,術(shù)后一般護(hù)理,6中心靜脈置管護(hù)理 1、使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。 2、定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。 3、接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 。 4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔. 5、告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管.,.,術(shù)后一般護(hù)理,中心靜脈置管護(hù)理 6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的

9、24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。 7、嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。 8、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)、應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。 9、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo) 10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。,.,7腹腔引流管護(hù)理 妥善固定，保持無(wú)菌，保持引流通暢，觀察引流物的 顏色、性質(zhì)、量，注意有無(wú)活動(dòng)性出血，若每小時(shí)引流出鮮紅色液體100ml視為活動(dòng)性出血，待引流液量少，色清方可拔出。,術(shù)后一般護(hù)理,.,1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，觀察患者 受壓皮膚，至今無(wú)皮膚受損

10、的發(fā)生 2.有切口感染的危險(xiǎn) 觀察腹部切口敷料滲 出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療 3.下肢靜脈血栓 抬高下肢，給予按摩，至今無(wú)下肢靜脈血栓形成,潛在并發(fā)癥,.,4 墜積性肺炎 協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽 5 口腔炎 做好口腔護(hù)理 至今沒(méi)有口腔炎的發(fā)生 6 吻合口瘺 注意觀察引流情況 至今沒(méi)有吻合口樓的的發(fā)生,潛在并發(fā)癥,.,健康教育,1活動(dòng),勞逸結(jié)合，掌握活動(dòng)量， 以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵(lì)病人參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng)，保持心情舒暢。,.,健康教育,2飲食,病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進(jìn)食易引

11、起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等。限制鈉鹽攝入6g/天，增加鉀鹽攝入。,.,六預(yù)后？,預(yù)后好，5年生存率35%,中分化腺癌,.,加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌病人圍術(shù)期中的應(yīng)用,加速康復(fù)外科是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)病人生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到病人快速康復(fù)的目的。在結(jié)直腸癌病人圍術(shù)期中的具體措施包括：加強(qiáng)對(duì)病人及其家屬的心理支持及健康教育；縮短術(shù)前禁食、禁水時(shí)間；術(shù)前根據(jù)病人具體情況放置胃管及導(dǎo)尿管（不作為常規(guī)放置）；創(chuàng)口采用可吸收縫線、不常規(guī)放置腹腔引流管；在維持病人生命體征平穩(wěn)的前提下，限制術(shù)后輸液量；通過(guò)應(yīng)用加溫輸液、保暖床墊等避免圍術(shù)期低體溫；術(shù)中及術(shù)后積極有效的鎮(zhèn)痛措施；縮短術(shù)后抗生素使用時(shí)間；提早術(shù)后進(jìn)食時(shí)間；鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。,新進(jìn)展,.,謝謝,