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課件:膀胱過度活動癥.ppt

上傳人:good****022 文檔編號:116953153 上傳時間:2022-07-07 格式:PPT 頁數(shù):39 大?。?.59MB
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1、膀胱過度活動癥(OAB)診斷治療指南,內(nèi)容,一、定義 二、病因及發(fā)病機制 三、診斷 四、 OAB診治原則 五、其他疾病中有關OAB癥狀的診治原則,一、定義,OAB(overactive bladder)是一種以尿急癥狀為特征的癥候群 常伴有尿頻和夜尿癥狀 可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿動力學:逼尿肌過度活動,也可為其它形式的尿道-膀胱功能障礙。 OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。,一、定義,尿急:指一種突發(fā)、強烈的排尿欲望,且很難被主觀抑制而延遲排尿; 尿頻:晝夜 8次,夜間2次,平均每次尿量200ml 夜尿:因尿意而覺醒排尿的主訴 急迫性尿失禁:指與尿急相伴隨、

2、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。,二、病因及發(fā)病機制,1、逼尿肌不穩(wěn)定:由非神經(jīng)源性因素所致,儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀; 2、膀胱感覺過敏:在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲望; 3、尿道及盆底肌功能異常; 4、其它:如精神行為異常,激素代謝失調(diào)等,三、診斷,(一)篩選性檢查 1.病史 典型癥狀:排尿日記評估 相關癥狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便情況 相關病史: 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史; 月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史; 神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史;,排尿日記,姓名: 日期:,(一)篩選性檢查,2.體檢 一般體格檢查 特殊體格檢查: 泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng) 3.

3、實驗室檢查:尿常規(guī) 4.泌尿外科特殊檢查: 尿流率、泌尿系超聲(包括剩余尿測定),三、診斷,三、診斷,(二)選擇性檢查 1.病原學檢查:炎癥; 2.細胞學檢查:腫瘤; 3.尿路影像學檢查,泌尿系內(nèi)腔鏡:其它。,(二)選擇性檢查,4.侵入性尿動力學檢查 目的:確定有無下尿路梗阻,評估逼尿肌功能 指征: 尿流率減低或剩余尿增多; 首選治療失敗或出現(xiàn)尿儲留; 在任何侵襲性治療前; 對篩選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能障礙需進一步評估。 選擇項目:膀胱壓力測定;壓力-流率測定等,三、診斷,(二)選擇性檢查,5.其它: 尿培養(yǎng) 血生化 血清PSA(男性40歲以上),三、診斷,篩選性檢查(病史、體檢、實驗室、泌尿

4、外科特殊檢查),尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁,選擇性檢查(病原學、細胞學、影像學、內(nèi)腔鏡、尿動力學),可疑或伴有其他病變,無陽性發(fā)現(xiàn),未發(fā)現(xiàn)明確病因,OAB,有異常發(fā)現(xiàn),繼發(fā)或伴發(fā)的OAB癥狀,BOO,神經(jīng)病變,逼尿肌收縮受損,壓力性尿失禁,其它,OAB診斷步驟,四、 OAB診治原則,(一)首選治療 (二)可選治療,(一)首選治療,1.行為訓練 膀胱訓練 生物反饋治療 盆底肌訓練 其他行為治療:催眠療法 2.藥物治療,四、 OAB診治原則,膀胱訓練,延遲排尿,逐漸使每次排尿量大于300ml。 治療原理:重新學習和掌握控制排尿的技能;打斷精神因素的惡性循環(huán);降低膀胱的敏感性。 禁忌癥:低順應性

5、膀胱,充盈期末逼尿肌壓大于40cmH20。 要求:切實按計劃實施治療 配合措施:充分的思想工作;排尿日記,四、OAB診治原則 首選治療,膀胱訓練,定時排尿 目的:減少尿失禁次數(shù),提高生活質(zhì)量。 適應癥:尿失禁嚴重,且難以控制者。 禁忌癥:伴有嚴重的尿頻。,四、OAB診治原則 首選治療,2.藥物治療,一線藥物:托特羅定;曲司氯銨;索利那新 原理: 拮抗M受體,抑制逼尿肌收縮,改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能; 對膀胱的高選擇性作用 問題:療效有待提高;器官選擇性作用還有待研究,還應進行劑型的給藥途徑改進,四、OAB診治原則 首選治療,2.藥物治療,其他: 其他M受體拮抗劑(奧昔布寧、丙

6、哌唯林、普魯本辛等); 鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥(丙咪嗪、多慮平、安定等); 鈣通道阻斷劑(異搏停、心痛定); 前列腺素合成抑制劑(消炎痛)。,四、OAB診治原則 首選治療,3.改變首選治療的指征,無效; 患者不能堅持治療或要求更換治療方法; 出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不能耐受的副作用; 治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多,四、OAB診治原則 首選治療,2019/8/31,20,可編輯,(二)可選治療,1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點注射:嚴重的逼尿肌不穩(wěn)定; 2.膀胱灌注RTX(resiniferatoxin)、透明質(zhì)酸酶、辣椒辣素:嚴重的膀胱感覺過敏者; 3.神經(jīng)調(diào)節(jié):骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療,對部分頑固的尿頻尿

7、急及急迫性尿失禁;,四、OAB診治原則,(二)可選治療,4.外科手術 手術指征: 僅適用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小,且危害上尿路功能,經(jīng)其它治療無效者。 手術方法: 逼尿肌橫斷術、自體膀胱擴大術、腸道膀胱擴大術、尿流改道術。,四、OAB診治原則,合并用藥的指導原則,膀胱訓練+藥物治療:更易為患者接受 一線藥物+其他藥物: 對有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者:鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物; 對絕經(jīng)后患者:女性激素; 對合并有輕度BOO:受體阻滯劑; 對癥狀重,尤其合并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定著:1-2種不同治療機理的逼尿肌收縮抑制劑;,四、OAB診治原則,合并用藥的指導原則,小劑量開始用藥,逐漸加量直到

8、出現(xiàn)療效或副作用; 持續(xù)用藥2周后評估療效; A型肉毒毒素、 RTX:僅在癥狀重、其他治療效果不佳時考慮使用。,四、OAB診治原則,五、其他疾病中有關OAB癥狀的診治原則,膀胱出口梗阻 神經(jīng)源性排尿功能障礙 壓力性尿失禁 逼尿肌收縮力受損 其他,膀胱出口梗阻(BOO)患者的OAB診治原則,常見病因:BPH,女性膀胱頸梗阻 最大尿流率15ml/s,剩余尿50ml 充盈性膀胱壓力測定及壓力-流率測定,確定有無BOO、BOO的程度,以及逼尿肌功能。,膀胱出口梗阻患者的OAB診治原則,治療原則: 1.針對膀胱出口梗阻的治療。 2.逼尿肌收縮力正?;蛟鰪娬呖蛇m當輔助使用抗OAB的治療; 3.逼尿肌收縮力

9、受損:慎用抗OAB治療。 4.梗阻解除后OAB仍未緩解者:進一步檢查,治療按OAB處理。, 神經(jīng)源性排尿功能障礙患者OAB診治原則,常見病因:腦卒中、脊髓損傷和帕金森病 治療原則: 1.積極治療原發(fā)病; 2.能自主排尿并希望維持自主排尿者:無下尿路梗阻者參照以上OAB治療原則;有梗阻者按BOO診治原則; 3.對不能自主排尿者,按OAB治療,以緩解癥狀, 壓力性尿失禁患者的OAB診治原則,1.篩選檢查 病史和壓力誘發(fā)試驗提示; 生育前后和絕經(jīng)前后控尿功能出現(xiàn)明顯變化; 女性盆腔臟器脫垂。, 壓力性尿失禁患者的OAB診治原則,2.選擇性檢查:確定是否合并壓力性尿失禁,以及確定壓力性和急迫性尿失禁的

10、程度 體檢:膀胱頸抬舉試驗和棉簽試驗; 尿動力學檢查:膀胱測壓,腹壓漏尿點壓或尿道壓力描記; 排尿期膀胱尿道造影:膀胱頸和近端尿道關閉情況、下移或活動情況。, 壓力性尿失禁患者的OAB診治原則,3.治療原則 以OAB為主要癥狀者首選抗OAB治療; OAB解除后,壓力性尿失禁仍嚴重者,采用針對壓力性尿失禁的相關治療。, 逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原則,1.篩選檢查 排尿困難癥狀 存在明顯影響逼尿肌功能的疾病,如糖尿病和腦卒中 有逼尿肌功能可能受損的指征,如肛門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退等 最大尿流率15ml/s 排尿困難嚴重,尿流率明顯減低或有大量剩余尿,但前列腺不大者。, 逼尿肌收縮

11、力受損患者的OAB診治原則,2.選擇性檢查診斷標準 壓力-流率測定提示低壓-低流 無膀胱出口梗阻,3.一線治療 排尿訓練,定時排尿; 在檢測剩余尿基礎上適當使用抗OAB藥物; 輔助腹壓排尿; 必要時采用間歇導尿; 可加用受體阻斷劑,降低膀胱出口阻力。, 逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原則, 逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原則,4.二線治療 骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療 暫時性或永久性尿流改道, 其他,急、慢性泌尿系特異性和非特異性感染 急、慢性前列腺炎 泌尿系腫瘤 膀胱結石 膀胱及前列腺手術后膀胱痙攣 上述膀胱局部病變不稱為OAB,但在控制和解除膀胱局部病變后,仍可使用本原則指導治療,以緩解OAB癥狀。,特發(fā)性OAB,首選治療膀胱訓練托特羅定其它藥物,出現(xiàn)改變首選治療指征,二線治療辣椒素 電調(diào)節(jié) 手術,首選禁忌,繼發(fā)于BOO,繼發(fā)于神經(jīng)病變,伴逼尿肌受損,治療原發(fā)病,首選治療排尿訓練定時排尿腹壓排尿間斷導尿,二線治療 電調(diào)節(jié) 暫時性尿流改道 永久性尿流改道,伴BOO,不伴BOO,針對BOO治療 刺激癥狀者抗OAB治療 逼尿肌受損慎用或禁用抗OAB治療,解除梗阻后仍有OAB,繼發(fā)于局部病變,以OAB為主,伴壓力性尿失禁,OAB解除后仍尿失禁按壓力性尿失禁治療,治療原發(fā)病,藥物緩解OAB,OAB治療策略,謝謝!,2019/8/31,39,可編輯,

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