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1、耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理,學(xué)習(xí)內(nèi)容與目標(biāo),1、掌握鼻的應(yīng)用解剖及生理,1)掌握固有鼻腔外側(cè)壁解剖特點(diǎn),2)掌握鼻竇的解剖及生理,2、掌握耳的應(yīng)用解剖及生理,1)掌握鼓室的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),2)熟悉聲音的傳導(dǎo)途徑,3、熟悉咽、喉的應(yīng)用解剖及生理,4、了解氣管、支氣管及食管的解剖,鼻的應(yīng)用解剖,外鼻結(jié)構(gòu),提問(wèn): 哪些部位為鼻疥、痤瘡、 酒糟鼻的好發(fā)部位?,外鼻靜脈的特點(diǎn)?,(一)外 鼻,構(gòu)成:骨和軟骨為支架,外覆以皮膚和皮下組織,形似三棱錐體,(一)外 鼻,向下:內(nèi)眥靜脈,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,外鼻靜脈,向上:眼上靜脈,眼下靜脈,海綿竇,外鼻靜脈,(一)外 鼻,危險(xiǎn)三角區(qū),靜脈無(wú)瓣膜,血液雙向流動(dòng),擠壓鼻或上唇
2、癤腫,海綿竇血栓性靜脈炎,外鼻靜脈特點(diǎn):,(二)鼻 腔分區(qū),皮膚覆蓋,長(zhǎng)有鼻毛,易患癤腫,疼痛劇烈,粘膜覆蓋,鼻閾:皮膚與粘膜分界,分為頂、底、內(nèi)、外4壁,鼻 腔,鼻前庭,固有鼻腔,(二)鼻 腔固有鼻腔,底:硬腭口腔,固有鼻腔分界及頂、底壁,鼻骨骨折腦脊液漏,固有鼻腔:簡(jiǎn)稱(chēng)鼻腔,前:鼻內(nèi)孔鼻前庭,后:后鼻孔鼻咽部,頂:分成三段,中段:篩板顱前窩底,(二)鼻 腔固有鼻腔,右側(cè)鼻腔,內(nèi)側(cè)壁:鼻中隔,內(nèi)側(cè)壁,骨組成:鼻中隔軟骨,篩骨正中板,犁骨,利特爾區(qū)(易出血區(qū)),前下部:粘膜內(nèi)血管豐富,密集成網(wǎng),(二)鼻 腔固有鼻腔,右側(cè)鼻腔,外側(cè)壁:三個(gè)階梯狀的突起,上鼻甲:最小、上后部,外側(cè)壁,下鼻甲:最大
3、、腫脹時(shí)?,上鼻道:后組篩竇開(kāi)口,中鼻甲:竇口鼻道復(fù)合體,中鼻道:多個(gè)鼻竇開(kāi)口,下鼻道:鼻淚管開(kāi)口,(三)鼻 竇,位于顱骨內(nèi)的含氣空腔,共4對(duì),由于開(kāi)口于鼻腔,故稱(chēng),(三)鼻 竇上頜竇,上頜竇,位于上頜骨內(nèi),鼻竇中最大者,上壁:眼眶底壁,與眶內(nèi)疾病相互影響,底壁:牙槽突,牙根感染上頜竇炎,開(kāi)口:位于內(nèi)側(cè)壁后上方,開(kāi)口于鼻腔中鼻道,提問(wèn):上頜竇為什么最易感染?,(三)鼻 竇篩竇,篩 竇,為篩骨體內(nèi)的含氣空腔,呈蜂窩狀,多個(gè)小氣房,前組:開(kāi)口于中鼻道,外側(cè)壁:菲薄如紙,疾病、外傷眶內(nèi)并發(fā)癥,后組:開(kāi)口于上鼻道,(三)鼻 竇額竇、蝶竇,額竇X光片,額竇位于額骨內(nèi),蝶 骨,內(nèi)下方開(kāi)口中鼻道,蝶竇位于蝶
4、骨體內(nèi),前方開(kāi)口蝶篩隱窩,(三)鼻 竇,鼻咽:上顱底,下軟腭游離緣平面,口咽:上軟腭游離緣平面,下會(huì)厭上緣平面,喉咽:上會(huì)厭上緣平面,下環(huán)狀軟骨下緣平面,(一)咽的分部,咽的分部,咽:消化道和呼吸道的共同通道,頂壁腺樣體,側(cè)壁咽鼓管咽口:通中耳腔,咽口周?chē)使墓軋A枕,圓枕上方咽隱窩,鼻咽癌好發(fā)部位,(一)咽的分部鼻咽,鼻 咽,鼻咽結(jié)構(gòu):,肥大阻塞鼻腔,肥大阻塞咽鼓管咽口,腭舌弓,咽峽界定?,口咽部有豐富的淋巴組織,咽側(cè)索,舌扁桃體,(一)咽的分部口咽,口 咽,口咽結(jié)構(gòu):,腭咽弓,腭 垂(也叫懸雍垂),咽后壁淋巴濾泡,之間的腭扁桃體,喉 口,梨狀窩:喉口兩側(cè)各一深窩,會(huì)厭谷:舌根與會(huì)厭之間 各一
5、淺窩,(一)咽的分部喉咽,喉 咽,喉咽結(jié)構(gòu):,向前下通喉,向后下通食道,異物易嵌頓之處,(二)咽的筋膜間隙,咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松間隙,有利于吞咽運(yùn)動(dòng)和頸部活動(dòng),有利于疾病的擴(kuò)散,淋巴回流至此,咽后膿腫,咽旁膿腫,扁桃體、口腔、鼻咽部的炎癥,咽后膿腫,咽后隙,咽旁隙,咽旁膿腫,直接蔓延至此,(三)咽的淋巴組織,咽淋巴環(huán),咽粘膜下淋巴組織豐富,較大淋巴團(tuán)塊呈環(huán)狀排布,大致排成內(nèi)、外兩環(huán),內(nèi)環(huán)的炎癥、腫瘤可擴(kuò)散至外環(huán),1、呼吸功能:對(duì)空氣調(diào)溫、加濕、清潔 2、吞咽功能:參與、協(xié)同吞咽動(dòng)作 3、防御保護(hù)功能:咽反射封閉鼻咽、喉咽 4、言語(yǔ)形成功能: 產(chǎn)生共鳴,使發(fā)音清晰、和諧 5、扁桃體的免疫功
6、能:產(chǎn)生抗體防御外界有害物質(zhì),喉的應(yīng)用解剖,喉位于頸前正中部,形似錐形管腔,喉上通喉咽,下接氣管,喉由軟骨、肌肉、韌帶、粘膜組織構(gòu)成,喉(前面觀),喉毗鄰,2019/8/30,27,可編輯,喉的應(yīng)用解剖,(一)喉的軟骨,喉的應(yīng)用解剖,(二)喉的韌帶及膜,喉的韌帶及膜,喉各軟骨之間有韌帶及膜組織相連,甲狀舌骨膜,環(huán)甲膜,甲狀會(huì)厭韌帶,環(huán)氣管韌帶,聲韌帶,室韌帶,喉的應(yīng)用解剖,(三)喉 腔,喉的韌帶及膜,以聲帶為界,將喉腔分為三區(qū),聲門(mén)上區(qū):喉口至聲帶以上,聲門(mén)區(qū):兩側(cè)聲帶之間,易水腫喉阻塞,聲門(mén)下區(qū):聲帶至環(huán)狀軟骨下緣,聲門(mén)裂等腰三角形裂隙,1、位置高:3個(gè)月環(huán)狀軟骨平第4頸椎下緣, 6個(gè)月降至
7、第5頸椎。 2、軟:軟骨未鈣化。 3、粘膜下組織疏松,淋巴豐富:炎癥時(shí)易腫脹。 4、聲門(mén)狹小:炎癥水腫呼吸困難。 5、喉部神經(jīng)發(fā)育不完善:易引起喉痙攣,(四)小兒喉特點(diǎn),喉阻塞多見(jiàn)于三歲以下小兒,1、呼吸功能:聲門(mén)大小調(diào)節(jié)氣流大小 2、發(fā)聲功能:呼出氣流沖擊靠攏的聲帶, 使之振動(dòng)發(fā)出基音 3、保護(hù)功能:喉口關(guān)閉,防止誤吸 4、屏氣功能:協(xié)助增加胸腔和腹腔內(nèi)的壓力,喉的生理,耳的應(yīng)用解剖,耳,外 耳,中 耳,內(nèi) 耳,返回內(nèi)耳,返回中耳,耳的應(yīng)用解剖,(一)外 耳,耳廓及外耳道,外耳包括耳廓及外耳道,耳廓:皮下組織少,炎癥時(shí)疼痛劇烈,軟骨易受壓壞死,耳廓畸形,外耳道:略呈形彎曲,皮下組織少,耵聹腺
8、分泌耵聹,耳的應(yīng)用解剖,(二)中 耳,中耳組成,鼓室:鼓膜與內(nèi)耳之間,鼓竇:鼓室后上方的含氣腔,乳突:內(nèi)有許多蜂窩狀小腔,咽鼓管:溝通鼓室與鼻咽的管道,鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突,不規(guī)則含氣腔,連接鼓室和乳突,耳的應(yīng)用解剖,(二)中 耳鼓室,鼓室六壁模式圖,形似火柴盒,有6個(gè)壁,外壁:大部分為鼓膜,內(nèi)壁:前庭窗,鐙骨足板封閉,前壁:咽鼓管鼓室口,鼓 室,窩窗,圓窗膜封閉,后壁:上方通往鼓竇,上壁:鼓室蓋顱內(nèi),下壁:薄骨板,鄰頸靜脈球,耳的應(yīng)用解剖,(二)中 耳鼓膜,正常鼓膜(右),鼓膜:橢圓形、半透明薄膜,光錐:三角形反光區(qū),集中反射,分為緊張部和松弛部,外來(lái)光線被鼓膜凹面,臍部:鼓膜凹面中心點(diǎn)
9、,鼓膜內(nèi)陷時(shí)光錐變形或消失,耳的應(yīng)用解剖,(二)中 耳鼓竇和乳突,鼓竇和乳突,鼓竇:鼓室后上方含氣腔,乳突:蜂窩狀、大小不一、,相互連通的氣房,向后下連通乳突氣房,隨年齡增長(zhǎng)逐步發(fā)育,耳的應(yīng)用解剖,(二)中 耳咽鼓管,成人與兒童咽鼓管比較,溝通鼓室與鼻咽的管道,開(kāi)放,調(diào)節(jié)鼓室氣壓。,兒童:短、平、寬,功能:張口、吞咽、打呵欠,臨床意義:咽部感染經(jīng)此管,波及中耳引起中耳炎,耳的應(yīng)用解剖,(二)中 耳鼓室內(nèi)容,聽(tīng)骨鏈,聽(tīng)小骨:人體中最小的三骨塊,聯(lián)絡(luò)鼓膜與前庭窗,功 能:鼓膜振動(dòng)聽(tīng)骨鏈,以關(guān)節(jié)相連聽(tīng)骨鏈,臨床意義:聽(tīng)小骨破壞,導(dǎo)致,前庭窗振動(dòng)外淋巴,聽(tīng)骨鏈中斷,聽(tīng)力下降,耳的應(yīng)用解剖,(三)內(nèi) 耳
10、,內(nèi)耳(迷路),內(nèi)耳又稱(chēng)迷路,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,骨迷路:半規(guī)管、前庭、耳蝸,膜迷路:膜半規(guī)管、橢圓囊、,分為外內(nèi)結(jié)構(gòu)相似的兩套管道,膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴,骨與膜迷路之間充滿外淋巴,骨迷路,膜迷路,球囊、蝸管,耳的應(yīng)用解剖,(三)內(nèi) 耳耳蝸,耳 蝸,耳蝸形似蝸牛殼,繞軸旋轉(zhuǎn)23/4圈而到頂,內(nèi)有蝸管,橫切面呈三角形,為一管,起于前庭、終于盲端,聽(tīng)覺(jué)感受器,稱(chēng)螺旋器 (Corti器),耳蝸縱切面,螺旋器,底壁上有基底膜,基底膜上有毛細(xì)胞,構(gòu)成,耳的應(yīng)用解剖,(三)內(nèi) 耳前庭,位于骨迷路中間部,感受人體的空間位置,前連耳蝸,后續(xù)于三個(gè)半規(guī)管,三個(gè)半規(guī)管相互垂直排列,感受旋轉(zhuǎn)時(shí)不同方向角加速度,前庭內(nèi)有橢圓囊、
11、球囊,感受直線加速度,閉眼時(shí),可以感受到車(chē)的加速、減速和電梯的升、降,(一)聽(tīng)覺(jué)功能,聲音,內(nèi)耳的Corti器,振動(dòng)鼓膜,聲音,人耳是怎么聽(tīng)到聲音的呢?,前庭窗,聽(tīng)骨鏈,外淋巴振動(dòng),蝸管內(nèi)淋巴振動(dòng),空氣傳導(dǎo),顱骨振動(dòng),振動(dòng)內(nèi)外淋巴,骨傳導(dǎo),(二)平衡功能,人是怎樣維持身體的平衡的?,人體主要依靠前庭、視覺(jué)和本體感覺(jué)感受身體的變化,如果有兩個(gè)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙,則難以維持身體平衡,氣管始于喉的環(huán)狀軟骨下緣,第五胸椎上緣水平分為左、右支氣管,支氣管鏡檢時(shí)重要解剖標(biāo)志,隆嵴左、右支氣管分界處,請(qǐng)問(wèn):氣管異物較易掉入哪一側(cè)支氣管?,氣 管,請(qǐng)問(wèn):嬰幼兒為什么易患呼吸道疾???,1、呼吸調(diào)節(jié)功能:吸氣時(shí)擴(kuò)張
12、,呼氣時(shí)縮小 2、清潔功能:依靠纖毛的擺動(dòng)和粘液層波浪式運(yùn)動(dòng) 3、免疫功能:分泌產(chǎn)生的多種球蛋白、淋巴因子、 酶等,以分泌型IgA最多。 4、防御性咳嗽反射: 先深吸氣氣體猛烈咳出 有助于異物排出,食管為一肌性管道,起于喉咽下端,食管有四個(gè)生理性狹窄,異物易嵌頓于狹窄處,食 管,各種食管異物,加強(qiáng)健康宣教,是預(yù)防食管異物的有效措施,1、攝入食物的通道:運(yùn)送食團(tuán)到達(dá)胃,組織返流 2、分泌功能:分泌粘液,起潤(rùn)滑保護(hù)作用,相關(guān)練習(xí),1、青年人鼻出血的好發(fā)部位( )。 2、鼻咽癌的好發(fā)部位是( )。 3、耳的生理有( )和( )。 4、咽淋巴內(nèi)環(huán)組成包括? 5、中耳的組成包括哪些結(jié)構(gòu)? 6、咽鼓管幼兒與成人的區(qū)別? 7、氣導(dǎo)的傳播途徑? 8、什么是鼻閾?什么是咽峽? 9、鼻竇及鼻竇開(kāi)口? 10、咽部異物最常停留的部位?,2019/8/30,52,可編輯,