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1、錨釘治療肩袖損傷,新技術(shù)項(xiàng)目概述(創(chuàng)新的思路與方法,技術(shù)的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性等內(nèi)容),肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障礙的常見原因,隨著MRI的廣泛應(yīng)用,該病的診斷和治療日益受到人們的重視。通常I度損傷尤其是新鮮損傷者,首先動(dòng)員病人行保守治療。II度和II度以上損傷者應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是:做喙突至肩峰前外側(cè)斜切口,沿三角肌纖維方向鈍性分開肌纖維,暴露肩袖斷端。,縫線編織肌健斷端,肩袖止點(diǎn)部做骨槽,骨槽至大節(jié)結(jié)外側(cè)鉆骨道,編織縫線穿過骨道,或直接穿過骨質(zhì)打結(jié),行肩袖止點(diǎn)重建。這種方法操作較為復(fù)雜,創(chuàng)傷大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),縫線縫合固定牢固性較差。今年來我們運(yùn)用錨釘固定修補(bǔ)肩袖,使肩袖損傷
2、手術(shù)操作簡(jiǎn)單化,同時(shí)縫合固定更加牢固。錨釘直接擰入肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì),避免了打骨槽、鉆骨道,從而使手術(shù)創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)單化,大大縮短了手術(shù)時(shí)間。錨釘尾部所帶縫線的強(qiáng)度、韌度大,可直接縫合肩袖斷端,行肩袖止點(diǎn)重建,縫合固定更加牢靠,保證了病人早期功能鍛煉。,手 術(shù) 方 法 采用頸從神經(jīng)阻滯麻醉,患者取仰臥位,患肩墊高,取肩外側(cè)切口(有肩胛下肌損傷,或因其它原因需廣泛暴露時(shí)取前外內(nèi)側(cè)切口),劈開三角肌,將三角肌從肩峰頭剝離,牽開三角肌,切除喙肩韌帶,有撞擊綜合癥者切除肩峰前下端,切除的多少以向下不壓迫肩袖為準(zhǔn)。探查肩袖,先檢查有無肩袖間隙撕裂,岡上肌與肩胛下肌間隙撕裂最多,其次是岡上肌與岡下肌間隙,岡下
3、肌與小圓肌間隙撕裂較少見。然后探查岡上肌、岡下肌、肩胛下肌與小圓肌,岡上肌的損傷多為脫套損傷,可見到三角形或菱形撕裂口,打開后一部分病人可見到泡狀突起,,一部分呈局限性凹陷,另有一部分無任何表現(xiàn),但手指按壓,有空虛感,也表明為深層撕裂,修整撕裂的肩袖間隙,將損傷 的岡上肌或?qū)录〖皻埓娼M織從肱骨大結(jié)節(jié)剝離,修整殘端,在肱骨大結(jié)節(jié)上肩袖止點(diǎn)部位,擰入三枚錨釘,用尾線將岡下肌或小圓肌縫合固定。注意清理肩峰下增生骨贅及滑囊、肩鎖關(guān)節(jié)下增生組織。關(guān)閉切口,傷口內(nèi)置橡皮引流條。包扎。術(shù)后患肢用外展架固定于肩關(guān)節(jié)外展800、前屈450位。,適 應(yīng) 癥 1、II度和II度以上新鮮及陳舊性肩袖損傷。 2、肱骨
4、近端骨折合并肩袖損傷, 需同時(shí)修補(bǔ)肩袖。,國(guó)內(nèi)外應(yīng)用(研究)該項(xiàng)項(xiàng)目的現(xiàn)狀及文獻(xiàn)查新檢索,此種方法在國(guó)外早已實(shí)行并推廣運(yùn)用,在我國(guó)多家醫(yī)院已運(yùn)用多年,技術(shù)成熟,療效肯定。在我院雖處于起步階段,但也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。,該技術(shù)項(xiàng)目在我院應(yīng)用的可行性分析,1、我院為骨傷??漆t(yī)院,病材廣泛,肩袖損傷在我院為常見病、多發(fā)病。 2、我院治療肩袖損傷經(jīng)驗(yàn)豐富,手術(shù)技術(shù)成熟。 3、肩外側(cè)無重要血管、神經(jīng)通過,取此切口安全可靠。 4、錨釘縫合修補(bǔ)肩袖使肩袖損傷手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單,更加實(shí)用、易推廣,無需再次手術(shù)取出內(nèi)固定。 5、錨釘材料價(jià)錢適中,我院患者多可接受。,該技術(shù)項(xiàng)目在我院應(yīng)用的年度計(jì)劃及預(yù)期達(dá)
5、到的目標(biāo),該項(xiàng)技術(shù)在本科室已經(jīng)進(jìn)行臨床初步嘗試,效果良好,初步計(jì)劃在下年度臨床應(yīng)用率95,達(dá)到省內(nèi)一流,全國(guó)領(lǐng)先的地步。,應(yīng)用新技術(shù)項(xiàng)目典型病例,患者李愛萍,女,56歲 。 主訴:摔傷致右肩部疼痛、活動(dòng)受限4月余 。 現(xiàn)病史:患者于4個(gè)多月前不慎摔傷右肩部,當(dāng)即疼痛、活動(dòng)受限,后逐漸腫脹,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片未見明顯骨折征象,給予外敷膏藥等對(duì)癥治療(具體診治不詳)。后右肩關(guān)節(jié)持續(xù)酸困,活動(dòng)受限明顯,未見明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治,前來我院就診,經(jīng)門診行MRI檢查后示“右肩袖損傷”,并以此為診斷收入我病區(qū)。發(fā)病以來,患者精神差,納可,二便調(diào),體重?zé)o明顯減輕。,??茩z查 右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯,前屈30度,后
6、伸30度,內(nèi)收正常,外展20度,內(nèi)旋正常,外旋0度,右手后背滑行動(dòng)作消失。右上肢落體試驗(yàn)()。右上肢末梢血循、感覺運(yùn)動(dòng)可。,輔助檢查 自帶MRI片示(洛陽正骨醫(yī)院 2007-1-12 031218):1、右側(cè)岡上、下肌腱及肩胛下肌腱損傷并肩關(guān)節(jié)腔積液;2、右側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷。 自帶X線片示(偃師市中醫(yī)院 2007-1-12 0701231):右肱骨大結(jié)節(jié)似為陳舊性骨折征象,折端位線可,肩關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系可。,手術(shù)過程 麻醉生效后,患者取仰臥位,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,鋪巾。取右肩關(guān)節(jié)外側(cè)縱直切口,依次切開皮膚、皮下組織及筋膜,長(zhǎng)約5cm,將三角肌在鎖骨遠(yuǎn)端附著點(diǎn)切開,牽開三角肌,切開肩峰下滑囊,可見肩峰
7、下關(guān)節(jié)間隙狹窄,上舉右上臂,可見肩峰與大結(jié)節(jié)撞擊明顯,用骨刀切除肩峰前外側(cè)部分,直至消除撞擊現(xiàn)象。探查肩袖情況,可見岡上肌全部、部分岡下肌、部分肩胛下肌自大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)完全剝脫,約有3cm間隙,斷端為撕脫樣損傷,修整斷端,由前至后在大結(jié)節(jié)與肱骨頭交界處打入3枚錨釘,外展肩關(guān)節(jié),用錨釘后縫線縫合修補(bǔ)岡上肌腱、岡下肌腱,從大結(jié)節(jié)外側(cè)面向大結(jié)節(jié)與肱骨頭交界處方向鉆孔,,用10號(hào)粗線將岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱加固縫合,將肩胛下肌與岡上肌間隙縫合(倒“T”形縫合)?;顒?dòng)右上肢,檢查肩袖張力適度。沖洗傷口,清點(diǎn)器械紗布無誤后,放置引流條,逐層縫合手術(shù)切口。給予外展架石膏固定患肢于外展90度位。術(shù)中麻
8、醉滿意,術(shù)程順利,術(shù)中出血約600ml,術(shù)后病人安返病房。,結(jié) 果 本例患者隨訪5個(gè)月,術(shù)后一個(gè)月去除石膏行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。采用美國(guó)加州大學(xué)肩袖損傷專業(yè)評(píng)分系統(tǒng)(UCLA)評(píng)分,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定為優(yōu)。,手術(shù)前磁共振,手術(shù)后復(fù)查CR片,謝 謝,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng):網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶,做到讓客戶滿意!,致力于數(shù)據(jù)挖掘,合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面,打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,