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1、無菌技術(shù)操作原則 無菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作過程中 保持無菌物品 無菌區(qū)域不被污染 防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術(shù) 無菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要而基礎(chǔ)的技術(shù) 醫(yī)護(hù)人員必須正確熟練地掌握 在技術(shù)操作中嚴(yán)守操作規(guī)程 以確保病人安全 防止醫(yī)源性感染的發(fā)生 消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染兩個基本的環(huán)節(jié) 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌 接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒 基本概念 消毒滅菌病原微生物 無害化一切微生物相對概念絕對概念人工染菌后殺滅率99 9 未檢出需厭菌自然菌殺滅率 90 未檢出霉菌 洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染所有措施中最基本 最重要

2、 最簡單易行 最有效果的措施 也是醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)的最基本措施 洗手規(guī)范化 進(jìn)入和離開病房時 接觸每位病人前后 無菌技術(shù)操作前后 戴口罩和穿脫隔離衣前后 接觸可能污染的物品后 處理污物后 脫去手套后 一 無菌技術(shù)操作原則 1 環(huán)境要清潔 進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時 須停止清掃地面等工作 避免不必要的人群流動 防止塵埃飛揚 治療室每日用紫外線照射消毒一次 2 進(jìn)行無菌操作時 衣帽穿戴要整潔 帽子要把全部頭發(fā)遮蓋 口罩須遮住口鼻 并修剪指甲 洗手 3 無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置 無菌物品不可暴露在空氣中 必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi) 無菌物品一經(jīng)使用后 必須再經(jīng)無菌處理后方可使用 從無菌容器中取

3、出的物品 雖未使用 也不可放回?zé)o菌容器內(nèi) 4 無菌包應(yīng)注明無菌名稱 消毒滅菌日期 并按日期先后順序排放 以便取用 放在固定的地方 無菌包在未被污染的情況下 可保存7天 過期應(yīng)重新滅菌 5 無菌物品時 必須用無菌鉗 鑷 未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū) 6 進(jìn)行無菌操作時如器械 用物疑有污染或已被污染 即不可使用 應(yīng)更換或重新滅菌 7 一套無菌物品 只能供一個病員使用 以免發(fā)生交叉感染 二 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 工作人員著裝整潔 洗手 戴口罩 修剪指甲 2 備齊用物 3 治療盤 無菌持物鉗或鑷放于無菌罐內(nèi) 無菌溶液 無菌包 無菌容器及物品 無菌手套 彎盤 75 酒精 無菌棉簽 4 查對無菌物

4、品 滅菌日期及手套號 5 用物排放有序 符合無菌操作要求 三 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 選擇清潔 干燥 寬闊的場所進(jìn)行操作 2 解開無菌包系帶卷放在包布下邊 3 用拇指和食指先揭左右兩角 最后揭開內(nèi)角 注意手不可觸及包布的內(nèi)面 用無菌鉗 鑷 取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi) 剩余部分按原折痕包起扎好 并注明開包時間 4 鋪無菌盤 雙手拇 食指捏住治療巾兩上角外面 輕輕抖開 雙折鋪于治療盤上 內(nèi)面為無菌區(qū) 蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上 開口邊向外 放入無菌物品后 邊緣對齊蓋好 將開口處向上翻折兩次 兩側(cè)邊緣向下翻一次 以保持無菌 5 打開無菌容器蓋 必須把蓋的無菌面 內(nèi)面 向上 放在穩(wěn)妥處 夾取所需物品

5、放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴(yán) 6 倒無菌溶液 仔細(xì)檢查核對溶液后 面對瓶簽兩手拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn) 將橡皮塞拉出 另一只手 或同一只手 握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口 再由原處倒出所需溶液于無菌容器中 套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸 從非污染處到污染處 后立即蓋好 并注明開瓶時間 7 帶無菌手套法 打開無菌手套包 核對滅菌日期和消毒指示膠帶及無菌手套袋上所注明的手套號碼 然后將手套袋攤開 取出滑石粉包 將粉擦于手掌 手背和指間 以一手掀起手套內(nèi)袋開 口處 另一手捏住手套翻折部分 手套內(nèi)面 取出手套 使手套的兩拇指相對 一手伸入手套內(nèi)戴好 再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分 依法戴好另一手套 將反折部

6、分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面 揭開無菌盤進(jìn)行無菌操作 8 持無菌容器時應(yīng)托住底部 不可觸及容器內(nèi)面及邊緣 9 開包遞送無菌物品時 一手托起無菌包 另一手打開無菌包一角 將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi) 另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中 無菌區(qū)域內(nèi) 10 操作完畢 從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套 整理用物 四 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 操作有序 方法正確 無菌概念清楚 無菌觀念強 2 能口述無菌操作的原則與注意事項 五 注意事項 1 開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時 無菌盤有效期限不超過4小時 2 取無菌持物鉗時 無菌持物鉗不可觸及容器口邊緣 使用時應(yīng)保持鉗端向下 不

7、可倒轉(zhuǎn)向上 用后立即放入容器中 如到遠(yuǎn)處夾取物品時 無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移 就地取出使用 無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品 不能用于換藥和消毒皮膚 無菌持物鉗及無菌罐每4小時更換 3 使用無菌瓶內(nèi)的溶液時 不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液 或直接伸入溶液瓶內(nèi)蘸取 以免污染剩余的溶液 4 無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕 外界微生物可滲入包內(nèi) 造成污染 需重新消毒 5 戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面 而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面 戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂 應(yīng)立即更換 脫手套時 須將手套口翻轉(zhuǎn)脫下 不可用力強拉手套邊緣或手指部分 以免損壞 常用無菌技術(shù) 外周靜脈導(dǎo)

8、管 頭皮套管針 中心靜脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管吸痰 氣管插管 氣管切開 口咽通氣道 口腔 后鼻道處 外周靜脈導(dǎo)管 穿刺部位的選擇 避免選擇下肢 尤其是糖尿病病人保留時間 原則3日換藥 小敷貼 3M透明敷料 如使用甘露醇 TPN等刺激性強濃度高藥物時應(yīng)使用康惠爾透明貼可預(yù)防靜脈炎 并注名時間 穿刺日期和更換貼膜的日期和時間 動脈導(dǎo)管 穿刺部位 橈動脈 足背動脈 股動脈 肱動脈保留時間 原則上取橈 足背 動脈7日換藥 Qd橈 足背 動脈使用大貼膜 康惠爾透明貼 注名日期和時間壓力套裝的更換 無特殊原因7日 治療巾每班更換抽血后管路中 關(guān)節(jié)處 三通里易存血跡 每次抽血后應(yīng)充分沖洗管路 如沖洗不凈需及時更換 壓

9、力傳感器放在無菌治療巾內(nèi) 中心靜脈導(dǎo)管 穿刺部位的選擇 鎖骨下V比頸V 股V感染危險性低穿刺技術(shù) 嚴(yán)格無菌操作 減少導(dǎo)管在空氣中暴露時間插管部位的消毒 清洗 備皮 范圍 15CM時間 60S護(hù)理 本科換藥Q12H 換藥過程中觀察 消毒面積應(yīng)大于敷料清除血痂保持導(dǎo)管接頭與肝素帽銜接緊密每24小時更換輸液裝置 連接時接頭處應(yīng)消毒不輸液時避免使用三通 有三通時應(yīng)用無菌紗布包好定期使用肝素鹽水抗凝沖洗 操作過程中不能戴手套 無菌手套除外 防止治療過程中被污染包括 液體配制過程 液體開啟后瓶蓋消毒 輸液前后不正確操作及液體放置時間過長等都可能導(dǎo)致污染TPN的配制要由專人按照嚴(yán)格規(guī)程進(jìn)行 做到無菌操作 營

10、養(yǎng)液必須24小時內(nèi)輸完輸血制品或蛋白制劑前后 原則上不予深靜脈輸入 應(yīng)用鹽水沖洗導(dǎo)管 更換或增加三通 操作前深靜脈下鋪無菌治療巾 加大無菌區(qū)域更換注射泵管及泵針CVP監(jiān)測 先將壓力套裝接無菌鹽水排氣備用 排好氣的壓力套裝放在治療巾上 不能放在病人身上或床上操作前深靜脈下鋪無菌治療巾 加大無菌區(qū)域 其他相關(guān)操作 與中心靜脈連接前 深靜脈接頭處要安爾碘消毒并保證連接緊密壓力傳感器處的注射器要連接緊密 如脫開應(yīng)將傳感器接頭處消毒并更換注射器 壓力傳感器應(yīng)放在無菌治療巾中 操作過程中不能戴手套 無菌手套除外 以上操作如管腔 三通 注射器 肝素帽 治療巾等有血跡應(yīng)及時沖洗或更換 消毒隔離制度 治療室 換

11、藥室 污物室消毒隔離管理1 臺面 地面保持干凈 干燥 無污垢 2 使用紫外線燈照射進(jìn)行空氣消毒 每天一次 每次60分鐘 紫外線燈每兩周用酒精棉球擦拭一次 燈管表面有灰塵 油污時 應(yīng)隨時擦拭 記錄 3 使用消毒劑 酒精 碘酒 戊二醛等 每季度進(jìn)行生物監(jiān)測 細(xì)菌培養(yǎng) 一次 化學(xué)監(jiān)測 有效濃度監(jiān)測 含氯消毒劑每日監(jiān)測一次 戊二醛每周不少于一次 4 要求每月進(jìn)行消毒滅菌效果 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 包括對醫(yī)療用品 空氣 物品表面 醫(yī)護(hù)人員手等的監(jiān)測 5 監(jiān)測標(biāo)本的采樣必須按規(guī)范執(zhí)行 病室消毒隔離管理要求1 定時通風(fēng)換氣 2 對病人床單位保潔實行一床一巾一消毒 病人出院 轉(zhuǎn)科或死亡后 床單元必須按要求進(jìn)行終末消

12、毒 3 更換的被服等應(yīng)放于指定位置 污物筒內(nèi) 不在病室內(nèi) 走廊清點 4 住院病人床上用品每周更換一次 病人被送手術(shù)后更換床上用品一次 出現(xiàn)污跡隨時更換 5 住院人員進(jìn)行手術(shù) 分娩前應(yīng)更換干凈衣服后 才進(jìn)入手術(shù)室 6 有嚴(yán)重感染 特殊菌株感染及有傳染性疾病的病人 應(yīng)設(shè)立相對的隔離單元 采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施 醫(yī)療器械 用物消毒管理要求 1 凡滅菌后的物品 必須保持無菌狀態(tài) 高壓滅菌包 棉布包裝材料 有效期為一周 疑有污染須重新滅菌后才能使用 2 無菌物品定點放置于清潔 干燥 離地面20 25CM以上的柜內(nèi) 有合格標(biāo)志及有效期 過期物品應(yīng)重新滅菌 3 無菌物品一人一用一滅菌 4 碘酒 酒精應(yīng)

13、密閉保存 需擰緊蓋口 容器每周更換消毒2次 置于無菌儲槽 包中的一般滅菌物品一經(jīng)打開 使用時間不超過24小時 提倡使用小包裝 5 無菌棉簽開啟需注明時間 使用時間不得超過24小時 安爾碘開啟需注明時間 用后擰緊瓶蓋 時間不得超過7天 6 無菌盤須注明鋪盤時間 超過2小時不得使用 7 抽出的注射藥液須注明時間 超過2小時不得使用 開啟的各種溶媒 除靜脈用藥外 超過24小時不得使用 8 需送物流中心清洗消毒的各種醫(yī)療器械 須按規(guī)定進(jìn)行初步清潔處理 9 吸痰盤超過24小時不得使用 吸痰用液體超過24小時不得使用 吸痰管一用一換 10 連續(xù)使用的吸氧管 氧氣濕化瓶 霧化器 呼吸機管道 早產(chǎn)兒暖箱的濕化

14、器等器材 須每日更換 用畢終末消毒 干燥保存 濕化液應(yīng)用滅菌水 11 體溫計 腋探 一用一消毒 使用消毒液浸泡30分鐘以上干燥待用 12 止血帶一人一巾 13 尿袋及引流袋每周更換1次 有污染立即更換 固定尿管每周更換一次 胃管每周更換一次 14 血壓計袖帶 用0 05 含氯消毒液浸泡30分鐘 清洗 晾干 每周更換 污染時隨即更換 15 血壓計 聽診器 保持清潔 每天定時用紫外線照射30分鐘 16 治療車 換藥車上層為清潔區(qū) 下層為污染區(qū) 進(jìn)人病房應(yīng)配有快速手消毒劑 17 各科室搶救用的麻醉咽喉鏡用后及時清洗 再用0 05 含氯消毒液擦拭 掠干備用 使用前用75 酒精擦拭 醫(yī)療廢物處理 1 嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國國務(wù)院頒布的 醫(yī)療廢物管理條例 2 醫(yī)療廢物和生活垃圾應(yīng)嚴(yán)格分類放置 醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋包裝 生活垃圾用黑色垃圾袋包裝 3 銳器 針頭 刀片 玻片 安瓿等 另外盛裝于利器盒內(nèi) 4 嚴(yán)禁針頭回套 5 凡帶有銳器 如注射器 輸液管等 應(yīng)放入銳器盒