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1、避孕失敗的補救措施,1,.,人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施。 人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠。 早期妊娠終止方法：手術流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。,2,.,一、手術流產(chǎn) 包括負壓吸引術和鉗刮術,3,.,負壓吸引術：利用負壓電吸引原理，將妊娠物即胚囊與蛻膜組織，從宮腔內(nèi)吸出。,4,.,.適應癥 .妊娠在10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者； .因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。,5,.,.禁忌癥 .各種疾病的急性期階段 .生殖器炎癥 .術前兩次體溫在37.5以上者暫緩手術 .因疾病或外傷無法擺膀胱截石位者 .全身一般健康情況不良不能耐受手術者,6,.,術前的注意事項 .要選擇正規(guī)醫(yī)

2、院進行人流手術，向醫(yī)生咨詢?nèi)肆魇中g方法，根據(jù)自身情況選擇適合自己的手術方法。 .人流手術前一天晚上洗澡，換好干凈內(nèi)衣褲，手術當天盡量穿寬松的褲子。手術當天自備衛(wèi)生巾，衛(wèi)生紙。 .如果選擇的是無痛人流方法，術前要禁食、禁水6個小時左右。 手術當天要有人陪同，以便幫忙做些瑣碎事情，和穩(wěn)定受術者情緒。 .人流手術前要積極配合術前檢查，如有異常情況要暫緩做人流手術。,7,.,術前檢查 .詢問病史：應詳細詢問病史、月經(jīng)史、婚育史、特別注意有無停經(jīng)史、早孕反應及以往流產(chǎn)史。有些病人刻意隱瞞病史，比如不告知之前是否有做過流產(chǎn)手術等，流產(chǎn)手術做的次數(shù)越多就越危險，希望廣大女性同志應充分保護自己。 .體格檢查：

3、常規(guī)檢查，包括血壓測定、心肺聽診、心電圖等，排除一些較為嚴重的疾病。做婦科檢查，了解子宮位置、大小，確定妊娠月份，排除生殖器官畸形，確定早孕診斷。,8,.,.B超檢查：做B超確定胚胎位置、大小、排除宮外孕、剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠，并能提高手術準確性，減輕損傷、防止殘留。如胎囊過小手術容易發(fā)生漏吸，故一周后復查B超再決定手術時機。 .常規(guī)化驗：妊娠試驗；血尿常規(guī)及凝血功能；評估陰道清潔度，常規(guī)白帶涂片，排除陰道炎、宮頸炎、附件炎等常見生殖感染性疾病。如有異常，應先治療感染再行手術。查乙肝表面抗原，HIV，RPR，HCV等。,9,.,手術步驟 .體位：受術者排空膀胱，取膀胱截石位。常

4、規(guī)消毒外陰、陰道、鋪無菌洞巾。做雙合診復查子宮位置、大小、附件情況。用陰道窺器暴露宮頸并消毒。 .探測宮腔：宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，用子宮探針探測子宮屈向和深度。 .擴張宮頸：宮頸擴張器擴張宮頸管，一般擴張至大于選用的吸管半號或1號，由小號到大號，循序漸進。,10,.,.吸管負壓吸引：吸引前，需要進行負壓吸引試驗。確認無誤后，按孕周選擇吸管粗細及負壓大小，將吸管連接到負壓吸引器上，將吸管緩慢送入宮底部，遇阻力略向后退，按孕周及宮腔大小給予負壓，一般控制在400500mmHg。按順時針方向吸引宮腔1-2周，即可將妊娠物吸引干凈。當感覺宮腔縮小、宮壁粗糙、吸頭緊貼宮壁、移動受阻時，表示已經(jīng)吸引干凈。然

5、后慢慢取出吸管。 .檢查宮腔是否吸干凈：用小號刮匙輕輕刮宮腔，尤其要注意宮底及兩側(cè)宮角部。全部取出物用沙布過濾，檢查有無絨毛、胚胎、或胎兒組織，有無水泡狀物。肉眼觀察發(fā)現(xiàn)異常者，即送病理檢查。,11,.,手術中注意事項 .正確判斷子宮大小、形狀和方向，探測子宮長度是否與停經(jīng)月份相符； .對于產(chǎn)后一年內(nèi)的哺乳期子宮，操作要特別輕。由于妊娠期子宮壁薄而軟，哺乳使子宮壁更軟，術中易損傷。如術前未應用米索前列醇等前列腺素可在宮頸擴張后宮頸注射縮宮素10單位，促使子宮收縮，利于進行手術，防止穿孔，短期內(nèi)重復人工流產(chǎn)者同上； .對剖宮產(chǎn)后的妊娠子宮，要了解剖宮產(chǎn)的時間，過程，手術方法，切口愈合有無感染的等

6、情況，警惕剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠；,12,.,.對前傾前屈和后傾后屈的子宮，手術操作難度增大，易穿孔和殘留，應小心操作，盡量糾正子宮位置； .對于子宮肌瘤或子宮腺肌癥合并妊娠者，宮腔形態(tài)可能變形、變大、妊娠組織可能位于子宮肌瘤后方，吸管難以到達，發(fā)生漏吸或者殘留。故需格外細心，術前術中需用縮宮素加強宮縮； .畸形子宮妊娠，需確定畸形情況，如雙子宮、雙角子宮、縱膈子宮等，必須吸凈2個宮腔，否則術后出血時間長，易殘留。,13,.,術后處理 .術后觀察1-2小時:注意出血及下腹痛情況。離院后注意休息，加強營養(yǎng)。人流術后應臥床休息23天，應逐漸增加活動時間，減少宮腔積血的發(fā)生率。人流后半月內(nèi)不要從事重體力

7、勞動和下冷水勞動，避免受寒。注意增加營養(yǎng)，多吃些魚類、肉類、蛋類等蛋白質(zhì)豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜，促進受損內(nèi)膜的早日修復； .保持外陰清潔:一個月內(nèi)嚴禁性交和盆浴。人流術后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個修復的過程，在這段時間內(nèi)，要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，所用的衛(wèi)生巾用品和內(nèi)褲要勤洗勤換。,14,.,.觀察出血情況:人流術后陰道流血超過一周以上，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶渾濁有臭味等異常情況，就應及時到醫(yī)院復診。 .堅持做好避孕:人流術后卵巢和子宮功能逐漸恢復，卵巢按期排卵，如果不堅持做到避孕，很快又會懷孕。因此，人流術后，應及早選擇可靠的避孕措施，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)明確指出

8、，人流術后即時采取避孕措施，對于降低重復流產(chǎn)率，降低術后并發(fā)癥都有很重要的意義，建議人流手術同時放置宮內(nèi)節(jié)育器、人流術后同時口服短效避孕藥，必須堅持以避孕為主，不能把人流手術當作避孕節(jié)育的措施。,15,.,. 孕周10周的早期妊娠，應采用鉗刮術。 該手術先通過機械或藥物方法使宮頸松軟，然后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤。 機械方法：如水囊 藥物方法：米非司酮、米索前列醇等。,16,.,人流并發(fā)癥及預防 1.術中并發(fā)癥 1）術中子宮出血：術中出血超過200ml稱為流產(chǎn)出血。妊娠月份大，宮頸條件差因此用的吸管小胎囊剝離慢；人工流產(chǎn)次數(shù)多或哺乳期，子宮收縮不良等情況下容易發(fā)生出血，應迅速清除剩余組織，如果已

9、經(jīng)完全干凈，應停止吸宮，應用縮宮素，同時按摩子宮，加強宮縮。如出血量多，需開放靜脈補液，及時輸血。 2）人工流產(chǎn)綜合癥：手術刺激宮頸和子宮致迷走神經(jīng)興奮，受術者出現(xiàn)心動過緩，心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、甚至暈厥抽搐。與受術者的情緒、身體狀況及手術操作有關。發(fā)現(xiàn)癥狀應立即停止手術，給予吸氧，一般能自行恢復。嚴重者可用阿托品0.51mg靜脈注射。術前重視精神安慰，術中動作輕柔，吸宮是掌握適當負壓，減少不必要的反復吸刮。,17,.,3）子宮穿孔：嚴重并發(fā)癥，較少見。穿孔可以是探針、擴宮器、吸管、刮匙、吸管或者卵圓鉗造成。為子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通

10、。 一般發(fā)生在子宮峽部宮頸宮體交界處或者宮角。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。發(fā)生率與手術者操作技術以及子宮本身情況有關。術者突感無宮底感或手術器械進入深度超過原來深度，提示子宮穿孔，必須立即停止手術。穿孔小，手術已完成者，注射縮宮素并預防感染保守治療，同時密切觀察生命體征；若手術未完成者，由有經(jīng)驗醫(yī)師避開穿孔部位或在B超引導下完成手術；破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷者，應剖腹探查或腹腔鏡檢查等處理。,18,.,4）漏吸或吸空：確定為宮內(nèi)妊娠而未吸出胚胎及胎盤絨毛，以致妊娠繼續(xù)發(fā)展者稱為漏吸?？赡芤蜃訉m過度屈曲或畸形、胎囊過小、手術操作

11、失誤等造成。因此人工流產(chǎn)不是時間越早做越好，一旦發(fā)生漏吸，應再次負壓吸引術。吸空則指非妊娠誤以為妊娠而吸宮。對于吸空病例應將吸刮組織全部送病理檢查，警惕宮外孕。 5）羊水栓塞：多發(fā)生于孕10周以上的鉗刮術。極少見。,19,.,2.術后近期并發(fā)癥 1）吸宮不全：為常見并發(fā)癥，指人工流產(chǎn)后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔。一般術后出血超過15天或仍有早孕反應應引起重視，B超及血HCG有助于診斷，應行清宮術，術后抗生素預防感染； 2）感染：指人工流產(chǎn)2周內(nèi)，發(fā)生生殖器官炎癥，開始為子宮內(nèi)膜炎，治療不及時可以影響子宮肌層、附件、腹膜、甚至敗血癥。多因吸宮不全、流血時間長或過早性交引起，也可因體內(nèi)原有病灶未

12、徹底治療，或手術感染所致。多表現(xiàn)為下腹痛、不規(guī)則出血、白帶混濁、體溫升高。應積極抗生素治療。,20,.,3）宮腔積血：多發(fā)生于孕周偏大、孕10周以上的鉗刮。術后子宮收縮差，宮腔內(nèi)凝血塊排出困難而積存于宮腔。表現(xiàn)為術后仍有腹痛，出血，子宮增大、張力大，觸痛明顯。確診后需馬上二次吸宮。因此應及時發(fā)現(xiàn)妊娠，盡量在10周前終止妊娠。手術操作時候要常規(guī)擴張宮頸口，以免術后宮口過緊，不利于宮腔內(nèi)血流出。 4）宮頸管或?qū)m腔粘連：人工流產(chǎn)術后閉經(jīng)或者經(jīng)量明顯減少、有時伴周期性下腹痛人工周期治療無月經(jīng)，或者子宮增大積血，應考慮宮頸或?qū)m腔粘連。反復多次人工流產(chǎn)或刮宮，特別是伴感染時更易發(fā)生。如果為宮頸粘連，經(jīng)擴宮

13、后流出陳舊積血就好明顯好轉(zhuǎn)。如果為宮腔粘連，需要宮腔鏡下分離粘連，術后放置宮內(nèi)節(jié)育器及服用雌激素預防再次粘連。,21,.,3.術后遠期并發(fā)癥 1）月經(jīng)紊亂：由于手術刺激，影響了下丘腦-垂體-卵巢的正常功能，導致排卵異常。也可能因內(nèi)膜過度損傷，粘連致月經(jīng)量減少。重者繼發(fā)不孕。因針對病因治療，如促排卵、調(diào)節(jié)月經(jīng)、分離粘連等。 2）慢性生殖器炎癥（慢性盆腔炎）：多數(shù)由于急性期未及時徹底治療導致。應術前嚴格掌握適應癥，徹底治療陰道、宮頸、盆腔炎，術中嚴格消毒，術后應用抗生素預防感染。 3）繼發(fā)不孕：指人工流產(chǎn)后未避孕一年內(nèi)未受孕者。一般為內(nèi)膜損傷、輸卵管炎癥等原因造成，同時，人工流產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜異位癥

14、和內(nèi)分泌紊亂也是原因之一。,22,.,4）子宮內(nèi)膜異位癥：表現(xiàn)為進行性痛經(jīng)，月經(jīng)異常，經(jīng)期腹痛等?？梢栽斐衫^發(fā)不孕。 5）再次妊娠分娩的影響：因人工流產(chǎn)病史的產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜可能受損或者感染，影響孕卵生長發(fā)育，導致流產(chǎn)率高，胎盤粘連及產(chǎn)后出血率升高，而人工流產(chǎn)次數(shù)越多，與再妊娠的間隔時間越短，并發(fā)癥越多。 6）部分患者產(chǎn)生心理問題，如對性生活的恐懼，對未來生活的擔憂等。,23,.,二、藥物流產(chǎn) 是指用息隱(米非司酮片)加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠。,24,.,1. 原理 藥流適用于終止49日以內(nèi)的妊娠，就是使用藥物后身體內(nèi)的孕酮活力下降，引起流產(chǎn)，再通過藥物使子宮發(fā)生強烈收縮，迫使妊娠組織排

15、出體外。 藥流是通過藥物使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化、同時子宮收縮、迫使胚胎排出體外。在這個過程中，患者因子宮收縮自覺下腹部疼痛，這種疼痛感因個人耐受程度不同是有所差異的。,25,.,2. 適應人群 1）停經(jīng)在49日以內(nèi)，確定為宮內(nèi)妊娠的，年齡在40歲以下而自愿要求結(jié)束妊娠的健康婦女。 2）沒有慢性疾病或過敏性哮喘病史。 3）經(jīng)過B超檢查和尿妊娠試驗確診為陽性者。 4）在近3個月內(nèi)沒有接受過糖皮質(zhì)激素治療的女性。,26,.,3 .禁忌人群 1）米非司酮藥物禁忌 內(nèi)分泌疾?。ㄈ缒I上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等）、肝或腎功能異常、各種器官的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。 2）前列腺

16、素藥物禁忌 心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、胃腸功能紊亂和。 3）帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、可疑宮外孕者。 4）其他：過敏體質(zhì)、妊娠劇吐、長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。 .,27,.,4.用藥方法,28,.,5.優(yōu)勢 1）藥物流產(chǎn)避免了手術流產(chǎn)的疼痛及發(fā)生某些并發(fā)癥，達到人工流產(chǎn)的目的。 2）藥物流產(chǎn)應用方便，服藥簡便，不做刮宮手術，痛苦相對小一些，效果基本可靠。 3）藥物流產(chǎn)適合于懷孕57周的不適合用手術方法流產(chǎn)的健康婦女，尤其是有瘢痕子宮、哺乳期妊娠子宮、子宮畸形，人流半年內(nèi)或有過多次人流史的女性終止早孕。,29,.,6. 危害 1）流產(chǎn)失?。河盟?天后未見胎囊排出，經(jīng)B超檢查證

17、實宮中仍有妊娠物，這種情況必須去醫(yī)院做清宮手術。 2）失血過多、危及性命。特別是大出血不止，如果不及時清宮、輸血，失去了搶救機會，性命難保。 3）藥流副作用：服藥過程中除可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應外，出血時間長、出血多是藥物流產(chǎn)的主要副作用，用藥物治療效果差，必要時需清宮。藥物流產(chǎn)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機構進行。藥物流產(chǎn)有很強的適應證，私自買藥的人如不了解這些適應證，不適合藥物流產(chǎn)的人自己買藥墮胎非常危險。,30,.,7. 一般流程 1）用藥前嚴格篩選，包括詢問病史，進行全身體檢和婦科檢查，作實驗室檢查，如尿妊娠試驗、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規(guī)和血型、B超檢查。 2）醫(yī)生

18、詳細交待服藥方法、藥物療效及可能出現(xiàn)的副作用，患者理解并簽字后方可用藥。 3）流產(chǎn)過程中的監(jiān)護：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在干凈便盆內(nèi)，由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。 4）觀察6小時后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫(yī)生規(guī)定日期隨診。如在家中排出組織，須帶給醫(yī)生察看。如果陰道出血多于正常月經(jīng)量，及時到醫(yī)院治療。,31,.,8. 注意事項 1.藥物流產(chǎn)前 （1）藥流前做B超檢查，排除宮外孕，了解胚囊大小、位置，以幫助確定是否適合做藥流。 （2）藥流必須是停經(jīng)49天之內(nèi)的受孕

19、者，年齡在40歲以下 （3）身體狀況良好，無禁忌證。所謂禁忌證包括：曾患、正患較重的全身性疾病，肝、腎功能不全，過敏體質(zhì)，心臟病、高血壓、貧血、哮喘、青光眼、妊娠期皮膚瘙癢等 （4）要到有急診處理、刮宮條件和輸血輸液條件的醫(yī)院進行藥流，多加觀察，以防不測； （5）藥流嚴格按醫(yī)囑按時復診是藥流前注意事項中不容忽視的。,32,.,2.藥物流產(chǎn)后 （1）藥物流產(chǎn)后的衛(wèi)生與避孕，要更加精心。 （2）藥物流產(chǎn)時，由于子宮有新的創(chuàng)傷及陰道流血易發(fā)生逆行感染，因此要注意局部衛(wèi)生，洗澡應以淋浴為宜，不要洗盆浴，以免污水進入陰道，引起感染。一個月內(nèi)禁止性生活。 （3）藥物流產(chǎn)后要休息12周：逐漸增加活動量。在人流后1月內(nèi)不要從事重體力勞動和下冷水勞動，以免抵抗力降低誘發(fā)其他疾病。 （4）觀察出血情況，人流術后陰道流血超過一周以上，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶混濁有臭味等異常表現(xiàn)，就應及時到醫(yī)院診治。,33,.,謝謝！,34,.,