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1、慢性咳嗽的防治,咳嗽是什么?,3,50%以上的患者存在長時間焦慮或有明顯厭煩情緒 40%以上的患者出現(xiàn)睡眠障礙,并因此影響學(xué)習(xí)、工作或其他計(jì)劃; 不適當(dāng)?shù)目人允谷烁械綄擂坞y堪; 48%的女性患者因咳嗽誘發(fā)尿失禁,造成社交障礙,甚至被稱作“社交絕癥”。,咳嗽對患者的影響,4,1998年美國第一個制定咳嗽診治共識。 2001年日本制定咳嗽診治指南。 2004年歐洲制定咳嗽診治指南。 2005年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組公布我國第一版咳嗽的診斷與治療指南。 2009年修訂咳嗽的診斷與治療指南。,關(guān)于咳嗽的研究,5,咳嗽的分類,6,糾結(jié)的咳嗽,近日天氣驟變,辦公室同事輪流感冒,張小姐也沒落下。奇怪
2、的是,大家感冒陸陸續(xù)續(xù)好了,只有張小姐還在一直“咳、咳”的不停。她也沒太在意,但吃了許多消炎藥、止咳藥,都沒有效果,并且睡覺時咳嗽明顯,影響睡眠,白天上班都沒有精神。她感到很苦惱。隨后她到醫(yī)院向醫(yī)生求助,體格檢查、血液化驗(yàn)、胸片均無明顯異常。醫(yī)生反復(fù)詢問病史,認(rèn)為她患的不是一般的咳嗽。,吃完冰激凌就咳嗽,是病么,王小姐最近遇到一個怪事:吃完冰激凌就咳嗽,嗓子癢,仿佛嗓子里有股“風(fēng)“,咳嗽呈現(xiàn)陣發(fā)性,不規(guī)律,發(fā)作厲害時,還有一些胸悶、憋氣。她去看了很多家醫(yī)院,被當(dāng)成慢性咽炎、慢性支氣管炎治療,但是這個問題還是不能解決,后來她做了支氣管激發(fā)試驗(yàn),呈陽性,診斷為”咳嗽變異型哮喘”,給予了相關(guān)藥物治療
3、,同時囑咐她暫時不要貪涼,不要吃冰棍或過涼的食物。,內(nèi)科醫(yī)生都發(fā)愁的咳嗽,臨床工作中經(jīng)常會遇到一些長期咳嗽的患者,咳嗽時間多持續(xù)在8周以上 ,胸部線甚至CT檢查均無異常。臨床上通常將此類患者稱為不明原因慢性咳嗽,簡稱慢性咳嗽。正是由于胸部影像學(xué)檢查無明顯異常,很容易被醫(yī)生所疏忽,對患者的誤診誤治率相當(dāng)高,許多患者大量使用抗生素治療沒有效果,或因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查,不僅加重患者痛苦 ,也加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,其實(shí)慢性咳嗽的診治是個大學(xué)問,不是簡單的用點(diǎn)止咳藥。能引起不明原因咳嗽的病因不外乎我們下面所列 咳嗽變異型哮喘(CVA) 鼻后滴流綜合征(PNDs) 感冒后咳嗽 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎
4、(EB) 胃-食管反流性咳嗽(GERC),。,這五種疾病是最常見的、最主要的,當(dāng)然也常是不引起注意,為啥不明原因咳嗽確診率低、誤診率高?,造成不明咳嗽確診率低誤診率高的原因有很多,患者的主訴,實(shí)驗(yàn)室檢查的不完備,。,治療不明原因咳嗽的有效手段,對因治療,細(xì)致分析每個不明原因咳嗽的常見病因,13,不明原因咳嗽,病因,不明原因咳嗽的具體病因,14,隨著人們對咳嗽變異型哮喘和感冒后咳嗽的認(rèn)識加強(qiáng),關(guān)于這兩個疾病的臨床觀察及研究也在增加 醫(yī)生發(fā)現(xiàn),臨床上不明原因咳嗽的患者中大約有1/3的人群患有咳嗽變異性哮喘及感冒后咳嗽,關(guān)于這兩個疾病的診治,也寫在中華中醫(yī)藥會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會制定的咳嗽中醫(yī)診
5、療專家共識意見(2011版)中,廣州呼吸疾病研究所的研究顯示, 感冒后咳嗽占成人慢性咳嗽病因 比例的14-27.9%,在流行季節(jié),感冒后咳嗽發(fā)生率高達(dá)25%-50%,咳嗽變異性哮喘發(fā)病率占慢性咳嗽的57%,感冒后咳嗽,小事一樁?還是應(yīng)該警惕?,16,咳嗽變異性哮喘(CVA),17,17,風(fēng)咳,1.輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,不能確診; 2.陣發(fā)性干咳,無痰或少痰,咳嗽時間2周以上,以夜間發(fā)作明顯; 3.胸片正常; 4.有過敏體質(zhì):如過敏性鼻炎、濕疹等; 5.誘因:冷熱空氣、異味、過敏原、運(yùn)動、說話或上呼吸道感染等;咽癢即咳嗽。 6.抗生素治療無效; 7.鎮(zhèn)咳藥:早期有效,后期無效; 8.吸入激素+受體激動劑
6、有效,但是對激素恐懼。,風(fēng)咳=感冒后咳嗽+咳嗽變異性哮喘,18,感冒后咳嗽和咳嗽變異型哮喘西醫(yī)治療現(xiàn)狀,感冒后咳嗽: 首推第一代抗組胺和中樞鎮(zhèn)咳藥、其次激素抗炎、減充血劑治療 不足:部分患者有效,嗜睡、口干、便秘等副反應(yīng)多,易復(fù)發(fā) 通常不使用抗生素 咳嗽變異型哮喘(與支氣管哮喘治療原則相同): 大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加2激動劑(支氣管擴(kuò)張劑)即可,或者兩者的復(fù)方制劑,很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療 治療時間不少于8周。 不足:激素副作用多,骨質(zhì)疏松、類固醇型糖尿病等;長效受體激動劑不適宜急性哮喘發(fā)作;甲亢患者慎用;2006美國FDA發(fā)布吸入沙美特羅/氟替卡松治療哮喘的安全警告,中醫(yī)的咳嗽指
7、南,20,20,基本信息,中醫(yī)呼吸主任委員 中日友好醫(yī)院 晁恩祥教授 40年的心血!,2010年12月30日 正式落戶揚(yáng)子江!,10年的研發(fā)歷程! 20年適應(yīng)癥專利!,21,基本信息,22,功能主治,適應(yīng)癥 中醫(yī):風(fēng)咳; 西醫(yī):感冒后咳嗽; 咳嗽變異性哮喘(CVA)。,專病專藥,處方有理有據(jù)! 唯一批準(zhǔn)治療 感冒后咳嗽! 唯一批準(zhǔn)治療 咳嗽變異性哮喘!,23,發(fā)病特點(diǎn):亞急性和慢性咳嗽,1.輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,不能確診; 2.陣發(fā)性干咳,無痰或少痰,咳嗽時間2周以上,以夜間發(fā)作明顯; 3.胸片正常; 4.有過敏體質(zhì):如過敏性鼻炎、濕疹等; 5.誘因:冷熱空氣、異味、過敏原、運(yùn)動、說話或上呼吸道感 染
8、等;咽癢即咳嗽。 6.抗生素治療無效; 7.鎮(zhèn)咳藥:短期應(yīng)用,僅降低咳嗽敏感性; 8.吸入激素+受體激動劑有效,但是患者對激素恐懼。,中醫(yī)統(tǒng)稱為風(fēng)咳。 小咳嗽,大麻煩!,這類病人大概占呼吸內(nèi)科門診量的10%-30%!,24,單用蘇黃治療:3粒/次,tid,7天一個療程 (3天起效,5天不咳); 聯(lián)用鎮(zhèn)咳藥物:就診前服鎮(zhèn)咳藥有效者, 服用3-5天,蘇黃效果穩(wěn)定后停用鎮(zhèn)咳藥。 加用大環(huán)內(nèi)酯類: 懷疑肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌感染時 仁蘇(羅紅霉素) :成人,一次150mg,bid, 口服。 鋒銳(克拉霉素分散片) :成人,一次250mg,q12小時,口服。 里奇(阿奇霉素片或膠囊) :成人
9、,一日500mg,頓服,連服7-10日。,用藥方案感冒后咳嗽,25,單用蘇黃治療: 蘇黃止咳膠囊:3粒/次,tid,14天一個療程; (5天起效,11天不咳) 對激素恐懼的新病人; 對激素不耐受者; 對不能掌握吸入激素方法者。 蘇黃+吸入激素: 吸入激素+蘇黃聯(lián)用3-5天; 蘇黃起效后停用吸入激素。 對于急于控制咳嗽癥狀者。,用藥方案咳嗽變異性哮喘,26,【禁忌】 1 服藥期間忌食辛辣等刺激性食物。 2 孕婦忌用。 【注意事項(xiàng)】 1 運(yùn)動員慎用。 2 高血壓、心動過速及嚴(yán)重心率不齊的患者慎服。,注意事項(xiàng),27,27,產(chǎn)品總結(jié),蘇黃止咳膠囊最適合的病人: 干咳少痰或無痰; 咽部一癢就咳嗽; 有過
10、敏體質(zhì)者; 對激素恐懼者; 胸片正常者 。,優(yōu)勢分析,安全性高純中藥制劑,無毒副作用,不良 反應(yīng)少,鹽酸麻黃堿為安全劑量。 使用方便膠囊劑型,不用吸入,耐受性 高,依從性好。 療效可靠國家藥監(jiān)局唯一批準(zhǔn)治療感冒后 咳嗽和咳嗽變異性哮喘的藥物,總有效率分別 為87%和85%。,蘇黃止咳膠囊 咳嗽經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥,唯一治療 咳嗽變異性哮喘!,20年適應(yīng)癥專利!,唯一治療 感冒后咳嗽!,2008年SFDA批準(zhǔn)!,咳嗽變異性哮喘的預(yù)防,1、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能: 咳嗽變異性哮喘的實(shí)質(zhì)仍是哮喘,而哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病,即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應(yīng),因此要注意改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。,2、飲食 過敏因人而異
11、,并不是所有患者都不能吃海鮮、魚蝦、羊肉、牛奶等易過敏的食物,食后過敏者才應(yīng)禁食。,咳嗽變異性哮喘的預(yù)防,4、積極查找致敏源: 塵螨、寵物毛、蟑螂、花粉、裝修污染等常見過敏源要注意規(guī)避。,3、避免誘因: 咳嗽變異性哮喘發(fā)作的誘因有三種可能: 一、避免吸入冷空氣,冬季清晨出門要穿暖和并戴上口罩。 二、運(yùn)動后咳嗽加重,因而要盡量避免劇烈運(yùn)動或吸入速效解痙藥物后再進(jìn)行運(yùn)動。 三、要盡量保持情緒穩(wěn)定。,總結(jié),謝謝大家!,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考,實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,