耳鼻喉科常見疾病講座課件
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1、耳鼻喉科常見疾病講座,紅興隆管理局中心醫(yī)院 田志國(guó),急性扁桃體炎,急性扁桃體炎也稱急性腭扁桃體炎。 急性化膿性扁桃體炎是腭扁桃體急性非特異性炎癥,常伴咽炎,多見于20歲以下青少年。主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌,流感桿菌也可引起本病。一般情況下,上述病原體存在于正常咽部及腭扁桃體內(nèi),當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)引起發(fā)病。,主要癥狀如下,主要表現(xiàn)為咽部劇痛,不敢吞咽,疼痛常放射至耳部,伴寒戰(zhàn)、高熱。檢查見腭扁桃體充血,明顯腫脹,可見膿栓 。,治療,1 一般療法 本病具有傳染性,故患者要做適當(dāng)隔離。臥床休息,進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及疏通大便。咽痛較劇烈或高熱時(shí)。口服解熱鎮(zhèn)痛藥。 2 抗生素治療
2、為主要治療方法 首選青霉素必要時(shí)改換其他抗生素或酌情使用糖皮質(zhì)激素.,3 局部治療 常用復(fù)方硼砂溶液等漱口 4 中醫(yī)中藥 5 手術(shù)治療 對(duì)已有并發(fā)癥者,應(yīng)在急性炎癥消退后手術(shù).,急性化膿性中耳炎,一病因 主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌 、葡萄球菌等。,正常,感染主要通過(guò)3種途徑:,1、咽鼓管途徑 最常見 (1)急性上呼吸道感染:細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳,引起感染。 (2)急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等,可通過(guò)咽鼓管途徑并發(fā)本病;急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型病變常深達(dá)骨質(zhì),釀成嚴(yán)重的壞死性病變。,(3)在污水中游泳或跳水,不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等,?xì)菌循咽鼓
3、管侵入中耳。 (4)嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點(diǎn),更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當(dāng),如平臥吮奶,乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。,2、外耳道鼓膜途徑 不符合無(wú)菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管,鼓膜外傷,致病菌由外耳道直接侵入中耳。 3、血行感染 極少見,二、主要癥狀如下,1、耳痛 多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈、也不成眠;如為搏動(dòng)性跳痛或刺痛,可向同側(cè)頭部或牙齒放射,鼓膜穿孔流膿后而痛減輕。少數(shù)病人可無(wú)明顯耳痛癥狀。 2、聽力減退及耳鳴 病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。后期鼓膜無(wú)穿孔后耳聾反而可能減輕。耳痛劇烈者,聽覺障礙彰被忽略。有的病人可伴眩暈。,3、流膿 鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出,初
4、為血水膿樣,以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?4、全身癥狀 輕重不一。可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、納差。小兒選深癥狀較重,常伴嘔吐、腹瀉等類似消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔,體溫即逐漸下降,全身癥狀明顯減輕。,三、治療: 控制感染,通暢引流,去除病因?yàn)槠渲委熢瓌t。 四、疾病預(yù)防: 1、普及有關(guān)正確擤鼻及哺乳的衛(wèi)生知識(shí)。 2、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病。 3、有規(guī)穿孔或鼓室置管者避免參加有用等可能導(dǎo)致鼓室進(jìn)水的活動(dòng)。,慢性化膿性中耳炎,急性化膿性中耳炎病程超過(guò)68周時(shí),病變侵及中耳粘膜骨膜或深達(dá)骨質(zhì),造成不可逆性損傷,常合并慢性乳突炎,稱為慢性化膿性中耳炎。 病因 急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或用藥不當(dāng),身體抵抗
5、力差,或病菌毒性過(guò)強(qiáng)都可能是急性轉(zhuǎn)為慢性的主要原因。鼻腔鼻竇咽部存在慢性病灶易導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作。,臨床表現(xiàn),1 單純型 最多見,病變主要局限于中耳鼓室粘膜,一般無(wú)肉芽或息肉形成。又稱粘膜型。特點(diǎn):間歇性流膿量多少不等;膿液呈粘液性或粘膿性,一般不臭,穿孔位于緊張部,多呈中央性穿 孔,大小不 一。聽力減 退為輕度傳 導(dǎo)性聾。,2 骨瘍型 病變超出粘膜組織,多有不同程度聽小骨壞死,伴鼓環(huán)鼓竇或鼓室區(qū)域骨質(zhì)壞死 又稱壞死性或肉芽型。臨床特點(diǎn):耳持續(xù)性流粘膿,常有臭味,鼓膜邊 緣性穿孔緊張部 大穿孔或完全缺 失。聽力減退為 較重的傳導(dǎo)性聾,3 膽脂瘤型 是由于鼓膜外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生
6、長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊。其外層由纖維組織包圍,內(nèi)含脫落壞死上皮角化物和膽固醇結(jié)晶。故稱膽脂瘤,非真性腫瘤。形成機(jī)制尚不明確。主要學(xué)說(shuō)有袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)和上皮移入學(xué)說(shuō)。,臨床特點(diǎn):長(zhǎng)期耳流膿,膿量多少不等,有時(shí)帶血絲,有惡臭;鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔,有時(shí)從穿孔處可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物,惡臭聽力檢查為不同程 度的傳導(dǎo)性聾。晚 期病變波及耳蝸可 引起混合性或感音 神經(jīng)性聾。,治療 1 病因治療 及時(shí)治愈急性化膿性中耳炎,并促進(jìn)鼓膜愈合。積極治療上呼吸道疾病如慢性扁桃體腺樣體炎。 2 局部治療 (1)單純性:局部用藥為主 (2)骨瘍型 :引流通暢者,局部用藥為主。引流不暢或疑有并發(fā)癥者須行乳突
7、 根治術(shù)或改良乳突根治術(shù)。 (3)膽脂瘤型:盡早行乳突根治術(shù),清除病灶,預(yù)防并發(fā)癥。,急性會(huì)厭炎,一、病因: 1、感染 為此病最常見的原因,致病菌有乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟瞳他球菌、類白喉?xiàng)U菌等,也可與病毒混合感染。,2、變態(tài)反應(yīng) 全身性變態(tài)反應(yīng)亦可引起會(huì)厭、杓狀會(huì)咽襞的高度水腫,繼發(fā)性感染而發(fā)病。 3、外傷 異物創(chuàng)傷、刺激性有害氣體、刺激性食物、放射線損傷等都可引起會(huì)厭粘膜的炎性病變。 4、鄰近器官的急性炎癥 如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及會(huì)厭部。亦可繼發(fā)于急性傳染病后。,正常,二、主要癥狀如下: (1)起病急,多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適,嚴(yán)
8、重時(shí)可伴有呼吸困難。 (2)喉痛劇烈,吞咽時(shí)加重,故常有唾液外溢。 (3)因會(huì)厭腫脹,以致語(yǔ)言含糊不清,似口中含物。,治療,1 抗感染 全身應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素. 2 氣管切開術(shù) 3度以上呼吸困難應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù) . 3其他 如形成會(huì)厭膿腫可在喉鏡下切開排膿。進(jìn)食困難者予以靜脈補(bǔ)液等支持療法.,慢性咽炎,慢性咽炎為咽部粘膜粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥,常為上呼吸道慢性炎癥的一部分,多見于成年人。病程長(zhǎng),癥狀頑固,較難治愈。 病因 1 急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致。 2 各種鼻病及呼吸道慢性炎癥,長(zhǎng)期張口呼吸及炎性分泌物反復(fù)刺激咽部,或受慢性扁桃體炎牙周炎的影響。 3煙酒過(guò)度粉塵有害氣體的刺激及
9、辛辣食物等都可以引起本病。,臨床表現(xiàn) 一般無(wú)明顯全身癥狀。咽部異物感癢感灼熱感或微痛感。常有粘稠分泌物附著于咽后壁,使患者晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽,伴惡心,無(wú)痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。,檢查 1 慢性單純性咽炎 粘膜充血,血管擴(kuò)張,咽后壁有散在的淋巴濾泡,常有少量的粘稠分泌物附著粘膜表面。 2 慢性肥厚性咽炎 粘膜充血增厚,咽后壁淋巴濾泡顯著增生,多個(gè)散在突起或融合成塊。咽側(cè)索亦充血肥厚。 3 萎縮性咽炎與干燥性咽炎 粘膜干燥,萎縮變薄色蒼白發(fā)亮,常附著粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。,診斷 本病診斷不難。單應(yīng)注意,許多全身性疾病早期癥狀酷似慢性咽炎。因此必須詳細(xì)詢問(wèn)病史,全面仔細(xì)檢查
10、鼻咽喉氣管食管頸部乃至全身的隱匿性疾病,特別是要警惕早期惡性腫瘤。在排除這些疾病之前,不應(yīng)輕易診斷。,治療 1病因治療 檢查戶外活動(dòng),戒斷煙酒不良嗜好,保持室內(nèi)空氣清新,積極治療鼻炎氣管支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其他全身疾病。 2 中醫(yī)中藥,3局部治療 (1)單純性咽炎 :常用復(fù)方硼砂溶液呋喃西林溶液 2硼砂溶液漱口。亦可含服碘喉片薄荷喉片及中成藥含片。 (2)肥厚性咽炎:除上述治療外??捎眉す庵委煟ㄈ舴秶鷱V,宜分次進(jìn)行),藥物(硝酸銀)冷凍或電凝固治療。 (3)萎縮性咽炎與干燥性咽炎 :2 碘甘油涂抹咽部,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)腺體分泌服用維生素A B2 C E,可促進(jìn)粘膜上皮生長(zhǎng)。,鼻息肉
11、,鼻息肉為一常見疾病。多見于成年人,兒童很少發(fā)生。鼻科患者之中約11.34%-21.34%的患者發(fā)生鼻息肉。目前病因機(jī)制不明??赡芘c纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙微環(huán)境的影響嗜酸細(xì)胞細(xì)胞因子的作用有關(guān)。,癥狀與體征,1 多為雙側(cè)發(fā)病,單側(cè)者較少. 2 鼻腔流黏液樣涕或膿性涕,間或?yàn)榍逄椤?3 嗅覺功能障礙多有嗅覺減退或喪失。 4 耳部癥狀當(dāng)鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口時(shí),可引起耳鳴和聽力減退. 5 繼發(fā)鼻竇炎. 6嚴(yán)重者可出現(xiàn)蛙鼻.,查體 鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑灰白淡黃或淡紅色荔枝肉樣腫物,帶蒂或廣基,觸之柔軟不痛不易出血 診斷 依靠病史鼻內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)較容易診斷,鼻息肉,治療,1 激素治療 (1
12、)局部糖皮質(zhì)激素 2口服糖皮質(zhì)激素 2 手術(shù)治療 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,手術(shù)治愈率可達(dá)8590.應(yīng)該指出的是:手術(shù)是針對(duì)癥狀的治療,并非病因治療,術(shù)后的 長(zhǎng)期隨訪和綜合治療是十分必要的。,慢性鼻竇炎,一 病因: 慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎 。 二 癥狀 1 鼻塞。 2 流膿涕。 3 頭痛。 4 嗅覺減退。 5 嚴(yán)重者可有全身癥狀。,三、治療: 對(duì)保守治療無(wú)效者,應(yīng)行手術(shù)療法 。,鼻出血,病因 可分局部和全身兩種。 一 局部原因 1 外傷 又分為機(jī)械性外傷和手術(shù)等醫(yī)源性損傷。前者如挖鼻鼻腔異物鼻中隔偏曲鼻竇外傷等;后者如手術(shù)中損傷鼻粘膜或血管引起的局部出血。 2 腫瘤 3 炎癥,二 全身原因 循環(huán)系
13、統(tǒng)疾病風(fēng)濕熱血液病急性傳染病尿毒癥維生素缺乏內(nèi)分泌失調(diào)遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。,治療,1 全身性治療 如果鼻出血程度較重,已危及生命,應(yīng)簡(jiǎn)單了解病情后,立即搶救。應(yīng)向患者說(shuō)明勿咽血液否則會(huì)引起胃部不適或嘔吐放射。 2 非手術(shù)治療 1燒灼或冷凍法。 2鼻腔填塞 分為前鼻孔填塞和后鼻孔填塞。,3 手術(shù)治療 結(jié)扎血管或血管造影栓塞治療. 4 藥物治療 5 中醫(yī)治療,食道異物,病因 多見于老人及兒童。老人因牙齒脫落或使用義齒,咀嚼功能差,口內(nèi)感覺欠靈敏,易誤吞異物;兒童多因口含玩物誤吞引起,成人也有因嬉鬧輕生而吞食較大異物引起。異物種類多,以動(dòng)物性最常見,金屬類其次。異物停留部位常見于食道開口。其次為
14、食道中段第2狹窄。,臨床癥狀 1 吞咽困難 2 吞咽疼痛 3 呼吸道癥狀,診斷 1 詢問(wèn)病史 異物史對(duì)診斷十分重要. 2 間接喉鏡 有時(shí)可見異物位于食道開口處。 3 影像學(xué)檢查 X線可顯影的異物可拍頸胸正側(cè)位片。不顯影的異物行食道鋇棉檢查。必要時(shí)可行CT檢查。 4 食道鏡檢查,治療 1 確診后及早行取出。 2 一般療法 補(bǔ)液及全身支持療法,如有粘膜損傷或穿孔給予足量抗生素。 3 食道穿孔或縱膈膿腫時(shí),請(qǐng)胸外科協(xié)助處理。,預(yù)防 1 進(jìn)食不要過(guò)于匆忙,要細(xì)嚼慢咽,尤其有骨刺的食物,不要飯菜混吃。 2老年人有義齒時(shí),不要進(jìn)食粘性強(qiáng)的食物,義齒松動(dòng)或有損壞時(shí),及時(shí)修整,睡眠前取下。全麻或昏迷的患者,如
15、有義齒,應(yīng)及時(shí)取下。,3 教育兒童糾正將硬幣及玩具等放在口內(nèi)的不良習(xí)慣。 4 誤咽異物后,切忌強(qiáng)行用吞咽飯團(tuán)饅頭韭菜等方法企圖將異物推下,以免加重?fù)p傷,出現(xiàn)并發(fā)癥,增加手術(shù)難度。,小兒急性喉炎,小兒急性喉炎好發(fā)于6個(gè)月3歲的兒童,臨床表現(xiàn)和成人不同原因是小兒喉部粘膜下組織較疏松,炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹,喉腔又小,易發(fā)生呼吸困難。小兒咳嗽力量不強(qiáng),分泌物不易咳出,因此小兒急性喉炎病情常比成人重,如不及時(shí)治療,會(huì)危及生命。,病因 多繼發(fā)于上呼吸道感染,如普通感冒,也可繼發(fā)于某些急性傳染病,如流行性感冒、麻疹白日咳等。 臨床表現(xiàn) 起病急,主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。,診斷
16、臨床上遇到小兒有聲嘶, “空” 、“空”樣咳嗽應(yīng)立即想起本病,如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可做出診斷。因小兒不配合,很少行喉鏡檢查。,鑒別診斷 1 氣管異物 多有異物吸入史,患兒有劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀。胸部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查可診斷。 2喉痙攣 本病起病急,吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難但無(wú)聲嘶和“空” 、“空”樣咳嗽。發(fā)作時(shí)間短,一旦痙攣解除,患兒即恢復(fù)正常。,3 先天性喉喘鳴 出生后有吸氣性喉鳴音,也可發(fā)生在出生后12個(gè)月,哭聲無(wú)嘶啞。通常患兒長(zhǎng)至2 3歲,隨喉部發(fā)育多可自行緩解。,治療 1 及早使用足量抗生素控制感染,使用糖皮質(zhì)激素減輕和消除喉粘膜的腫脹。 2如有重度喉
17、阻塞,藥物治療無(wú)效,應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。 3支持療法,注意補(bǔ)充液體,維持水電解質(zhì)平衡。,聲帶息肉,聲帶息肉好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中13交界處邊緣,多為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物,多為單側(cè)。,病因 多為發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲所致,也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲之后引起. 癥狀 較長(zhǎng)時(shí)間聲音嘶啞,其程度與息肉大小位置有關(guān).,治療 手術(shù)治療 常用方法 電子喉鏡或纖維喉鏡下切除法,全麻下支撐喉鏡下切除法,間接喉鏡下切除法。,喉癌,喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。 病因 可能與下列因素有關(guān) 1 吸煙 吸煙者喉癌發(fā)病率高于不吸煙者。煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生的致癌物質(zhì)使喉粘膜上皮增生和鱗狀上皮化,成為致癌
18、的基礎(chǔ)。 2飲酒 聲門上區(qū)癌可能與飲酒有關(guān),3 空氣污染. 4 癌前期病變 所謂癌前期病變是指一類比正常粘膜更易發(fā)生的病理學(xué)變化。主要有喉角化癥,喉白斑病,聲帶粘膜重度不典型增生,成人型慢性肥厚性喉炎及成人型乳頭狀瘤。 5 性激素及其受體.,病理 鱗狀細(xì)胞癌多見,占全部喉癌的9393 。鱗狀細(xì)胞癌中以分化較好者為主,與鼻咽癌完全相反。 喉癌分型 分聲門型(也叫聲帶癌,約占60)聲門上型(約占30 40)聲門下型(極少見,約占6 )聲門旁型(尚在探討的一種類型)。,聲門型,聲門上型,治療 包括手術(shù)放療化療及生物治療等,目前多主張手術(shù)加放療的綜合治療。 1 手術(shù) 為主要手段,根據(jù)癌腫的范圍及擴(kuò)散情
19、況,切除癌腫并盡量保留或重建喉的功能為原則。主要分為喉部分切除術(shù)及喉全切除術(shù)。,2 放射治療。 3 化學(xué)治療。 4 其他治療 生物治療中醫(yī)中藥治療等。,氣管切開術(shù),解 剖 上 環(huán)狀軟骨 下 胸骨上窩 頸段氣管 前 皮膚、筋膜、甲狀腺峽(2 4 環(huán)),無(wú)名動(dòng)脈(78環(huán)) 后 食管 側(cè) 頸部 A、 V、 N。,定義:切開頸段氣管前壁,插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠埽⑿碌暮粑ǖ赖氖中g(shù)。 手術(shù)指征 : 1、喉阻塞 34度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、顱腦病變、 多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等 3、某些頭頸部手術(shù)的前置手術(shù) 如頜面、口腔、咽、喉部手術(shù)時(shí),為防止血液流入下呼吸道而進(jìn)行氣管切開
20、術(shù)。,手 術(shù) 方 法 1、體位:仰臥、肩枕、頭后伸。 2、麻醉:一般用局麻.,3、切口:縱切口:自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處,沿頸中線作縱行 切口。 橫切口:在環(huán)狀軟骨下約3cm處,作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。,4、切開氣管前筋膜:沿白線正中作銳性切開或鈍性分離,用拉鉤側(cè)牽?jī)蓚?cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務(wù)必保持中線位置, 是本手術(shù)的要領(lǐng),方法 是邊分離邊以手指觸診, 確定氣管位置,以指示 切開和分離的方向。,5、暴露氣管:宜于甲狀 腺峽部下緣分離組織,向上牽拉暴露34氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。,6、切開氣管:用尖刀切開第34氣管環(huán)。 7、安放氣管套管:用氣管擴(kuò)張器
21、擴(kuò)開切口,插入大小適宜的氣管套管,并證實(shí)無(wú)誤。,8、固定套管:縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合,以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部,松緊適度,宜打死結(jié),以防松脫。,術(shù)后護(hù)理 1、保持套管通暢:隨時(shí)吸痰,每日清洗煮沸消毒內(nèi)管12次。 2、維持下呼吸道通暢:吸痰,霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度:室溫22左右,濕度在90%以上。 4、保持頸部切口清潔,預(yù)防感染。 5、防止套管阻塞或脫出 6、拔管 喉阻塞解除,下呼吸道分泌物潴留清除后,經(jīng)堵管12天無(wú)呼吸困難可以拔管。,術(shù)后并發(fā)癥 皮下氣腫,縱隔氣腫,氣胸,出血及拔管困難等。,耳鼻咽喉科常見器械和儀器,耳鏡,鼓氣耳鏡,前鼻鏡,槍狀鑷,額鏡,壓舌板,上頜竇穿刺針,鼻腔鼻竇手術(shù)器械,聲帶息肉鉗,麻醉開口器,鼻內(nèi)鏡,支撐喉鏡,鼻內(nèi)鏡系統(tǒng),電子鼻咽喉檢查鏡,耳鼻喉綜合治療臺(tái)ST-E600,謝謝觀看,
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