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妊高癥護(hù)理查房ppt演示文稿課件

上傳人:good****022 文檔編號:117000721 上傳時(shí)間:2022-07-07 格式:PPT 頁數(shù):30 大小:392KB
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1、,護(hù)理查房 (重度子癇前期) 產(chǎn)科全體人員,病歷介紹,基本情況:王瑞芳 女 26歲 已婚 山東濟(jì)寧市 工人 住院號:313873 患者因停經(jīng)8月余,雙下肢腫脹1月,加重1周于07年3月18上午10:38入院。 現(xiàn)病史:患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)06年7月21日,推算預(yù)產(chǎn)期07年4月28日,停經(jīng)40余天出現(xiàn)早孕反應(yīng),停經(jīng)4個月自感胎動至今,患者1月前發(fā)現(xiàn)雙手雙下肢水腫,休息后稍減輕,未給予治療,進(jìn)一周加重遂來我院就診,BP150/100mmHg,尿常規(guī)示:蛋白尿()門診以“重度子癇前期”收入院,患者自妊娠以來,飲食睡眠可,大小便未見異常。,既往史:平素體健,無高血壓史,對青霉素過敏。 個人史:生

2、于原籍,生活規(guī)律,無吸煙史,無飲酒史。 月經(jīng)史:初潮14歲,經(jīng)期5至6天,周期35天,量中等,無痛經(jīng),月經(jīng)規(guī)律,25歲結(jié)婚,G2P0,家庭和睦,配偶體健。 家族史:父母健在,無遺傳病及傳染病史。,體格檢查:入院時(shí)測得T36.1 P80次/分 R20次/分 BP140/100mmHg, 雙手雙下肢重度水腫,腹膨隆,宮高27厘米,腹圍101厘米,胎心148次/分,無宮縮,陰道無流血流液。 輔助檢查:院外于2月22日查血常規(guī)示; WBC11.18109/L RBC3.741012/L Hb126g/L PLT2.47109/L BG“B” 3月3日 B超 BPD8.7CM AF6.3CM 單胎LOA

3、 3月18日 尿常規(guī) WBC()尿蛋白() 初步診斷:(1)34+2周妊娠 G2P0 LOA (2)重度子癇前期,入院后: 1 妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 臥床休息 左側(cè)臥位 低鹽高蛋白飲食 2 完善肝腎功能及血脂等相關(guān)檢查 3 給予硫酸鎂,莨菪片解痙,心痛定片降壓,地塞米松促進(jìn)胎兒成熟。 4 根據(jù)患者病情變化,必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。,3月19日查肝腎功能均正常,白蛋白較低(26.1g/L),血脂升高,故予以白蛋白及氨基酸靜滴。 3月20日查24小時(shí)尿蛋白總量3.65克。 3月28 日查尿常規(guī)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍高于正常。 目前主要給予解痙降壓及對癥處理。密切監(jiān)護(hù)母體及胎兒情況,嚴(yán)格記錄出入

4、量。,妊娠高血壓疾病的系統(tǒng)知識回顧,病因?qū)W說,1 子宮胎盤缺血學(xué)說 認(rèn)為是由于子宮張力增高,影響子宮血液供應(yīng),造成子宮胎盤缺血、缺氧所致。 2 神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說 認(rèn)為腎素血管緊張素前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào),妊娠高血壓疾病患者對腎素血管緊張素敏感性增高,血管收縮,血壓升高。此外,氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。,3 免疫學(xué)說 認(rèn)為妊娠高血壓疾病病因是胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)。 4 缺鈣與妊娠高血壓疾病 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,妊娠高血壓疾病的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān),孕期補(bǔ)鈣可使妊娠高血壓疾病發(fā)生率下降。,周圍小血管阻力增加 血壓增高 全身小動 脈痙攣 腎小球通透性增加 蛋白尿 腎小動脈及毛 細(xì)血

5、管缺氧 腎小球?yàn)V過率下降 水腫 鈉重吸收增多,主要病理生理變化簡示如下:,1 妊娠期高血壓:血壓大于等于140/90mmHg,妊娠首次出現(xiàn),于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常,蛋白尿(),患者可伴有上腹不適或血小板減少,產(chǎn)后方可確診。 2 子癇前期: 輕度:妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小時(shí)或(),可伴有上腹不適,頭痛等癥狀。 重度:血壓大于等于160/110mmHg,尿蛋白大于2.0g/24小時(shí)或(),持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙,持續(xù)上腹部不適。,分類及臨床表現(xiàn),3 子癇:子癇典型發(fā)作過程先表現(xiàn)為:眼球固定,瞳孔放大,瞬即頭扭向一側(cè),牙關(guān)緊閉,繼而

6、口角及面部肌肉顫動,數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直,雙手緊握,雙臂伸直,發(fā)生強(qiáng)烈的抽動。 4 慢性高血壓并發(fā)子癇前期:慢性高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿,若出現(xiàn)蛋白尿大于等于0.3g/24小時(shí),高血壓孕婦20周前蛋白突然增加,血壓進(jìn)一步升高。 5 妊娠合并慢性高血壓:血壓大于等于140/90mmHg,孕前和孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。,診 斷 依 據(jù),1 病史 患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn) 2 高血壓 血壓升高至少出現(xiàn)兩次以上,間隔6小時(shí)。 3 蛋白尿 應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查,也可留取中斷尿測定 4 水腫 孕婦體重突然增加0.9kg/周或2.7kg/月,是子癇前期的信號,

7、輔助檢查,1 血液檢查 2 肝腎功能測定:患者可出現(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥,白/球蛋白比值倒置,重度子癇前期與子癇應(yīng)測定電解質(zhì)與二氧化碳結(jié)合力,以早期發(fā)現(xiàn)酸中毒并糾正。 3 尿液檢查:當(dāng)尿比重 1.020時(shí)說明尿液濃縮,尿蛋白()時(shí)尿蛋白含量300mg/24h;當(dāng)尿蛋白()時(shí)尿蛋白含量5g/24h。 4 眼底檢查:重度妊娠高血壓疾病時(shí),眼底小動脈痙攣,動靜脈比例可由正常的2:3變?yōu)?:2甚至1:4,或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血,甚至視網(wǎng)膜剝離,一時(shí)性失明。 5 其他檢查,處理原則,對于輕度妊娠高血壓疾病患者,應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查,密切觀察病情變化,以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治

8、療,積極處理,防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。 治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿,密切監(jiān)測母胎狀況,適時(shí)終止妊娠。,常用治療藥物,1 解痙藥物 首選硫酸鎂。硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用,適用于先兆子癇和子癇患者。該病人用10GS500ml,硫酸鎂30ml(7.5g)靜滴。 2 鎮(zhèn)靜藥物 主要有地西泮和冬眠合劑。適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的精神緊張,達(dá)到降低血壓,緩解癥狀以及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。 3 降壓藥物 目的是為了延長孕周或改變圍生期結(jié)局,僅適用于血壓過高特別是舒張壓過高的患者,舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg者可應(yīng)用降壓藥物?,F(xiàn)常用藥物為心痛定。該病人口服心痛定片10m

9、g每日三次,與硫酸鎂有協(xié)同作用.,4 擴(kuò)容藥物 擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行,擴(kuò)容治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及尿量,防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的擴(kuò)容劑有:人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。 5 利尿藥物 僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在性肺水腫者。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的水和電解質(zhì)平衡情況以及藥物的毒副反應(yīng)。常用藥物有:呋塞米、甘露醇。 6 適時(shí)終止妊娠 是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施,終止妊娠的指征,1 子癇前期患者經(jīng)積極治療2448h仍無明顯好轉(zhuǎn)者 2 子癇前期患者孕周已超過34周 3 子癇前期患者孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已成熟者

10、 4 子癇前期患者,孕齡不足34周,胎盤功能減退、胎兒尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠 5 子癇控制后2h可考慮終止妊娠,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,用藥護(hù)理,硫酸鎂是目前治療重癥妊娠高血壓疾病的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo),使骨骼肌松弛,從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作,且對宮縮和胎兒均無不良影響。,用藥方法 1)肌肉注射。 2)靜脈用藥。,毒性反應(yīng):硫酸鎂的 治療濃度和中毒濃度相近,通常主張硫酸鎂的 滴注速度以1g/h為宜,不超過2g/h.每天用量1520g硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為:膝腱反射消失,隨著

11、血鎂濃度的 增加,可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴(yán)重者心跳可突然停止。,注意事項(xiàng): 1)膝腱反射必須存在。 2)呼吸不少于16次/分。 3)尿量每24h不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的 同一受體,阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合,因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10葡萄糖酸鈣注射液,以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以排毒 。,預(yù) 防,1.建立健全三級婦幼保健網(wǎng),開展圍妊娠期及圍生保健工作。 2.加強(qiáng)健康教育,使孕婦掌握孕期的基本知識,自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。 3.指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息,孕婦應(yīng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜,減少動物脂肪及過量鹽的攝入,保

12、持足夠的休息和愉快的心情,堅(jiān)持左側(cè)臥位,增加胎盤絨毛的血供。 4.補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補(bǔ)鈣12g,可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。,健康教育,1 向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因癥狀體征治療及預(yù)后,講解本病對母嬰的影響,使孕婦了解并定期檢查。 2 給予飲食指導(dǎo):應(yīng)增加蛋白質(zhì),維生素以及含鐵鈣鋅的食物,減少適量脂肪和鹽的攝入。 3 創(chuàng)造安靜清潔舒適的環(huán)境,保證充分的休息,臥床休息應(yīng)以左側(cè)臥位為宜,避免平臥位,避免各種刺激。,4 孕婦精神要放松心情要愉快,也有助于抑制妊娠高血壓疾病的發(fā)展,向病人講解調(diào)節(jié)情緒的方法。 5 講解用藥的知識,如硫酸鎂,舒喘靈及心痛定的用法及作用,用藥的目的及注意事項(xiàng)。 6 講解適時(shí)終止妊娠的方法及為終止妊娠做好備。,謝謝!,

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