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1、護(hù)理風(fēng)險及防范措施,神經(jīng)內(nèi)科：楊曉霞,一、護(hù)理安全的定義 二、護(hù)理中存在的不安全因素 三、護(hù)理人員如何應(yīng)對護(hù)理中的不安全因素,護(hù)理安全 是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,護(hù)理中的不安全因素,護(hù)理人員因素 病人因素 環(huán)境因素 管理因素 物質(zhì)因素,護(hù)理人員因素,未落實操作規(guī)程 專業(yè)技術(shù)不熟練 工作責(zé)任心不強 法律意識淡薄 服務(wù)態(tài)度不好 護(hù)患溝通欠缺 缺乏預(yù)見差錯事故的能力,案例1 有一個護(hù)士錯將64床的特治星，掛到63床并執(zhí)行了，滴了兩分鐘后自己發(fā)現(xiàn)，立即停止輸液，并回抽液體后封管，立即請示醫(yī)生，密切觀察病情變化

2、，未出現(xiàn)特殊反應(yīng)。護(hù)士將液體重新更換輸液器后給64床使用。,落實操作規(guī)程、突破思維定勢 三查八對不嚴(yán)格 未執(zhí)行腕帶核對流程 責(zé)任心不強,案例2 有個新生兒黃疸患者，因低鈉在輸入10%的葡萄糖14ml加10%氯化鈉6ml時，發(fā)生滲漏，導(dǎo)致滲漏處皮膚發(fā)黑壞死，出現(xiàn)水泡，范圍達(dá)4x4cm.,細(xì)節(jié)決定安全、要有高度的警惕性 對于輸入高滲液體時，要有高度的警惕心。一些小細(xì)節(jié)往往會被我們忽略，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性。觀察這些高危病人的輸液，不僅僅是交接班的事情，而是需要密切觀察，間隔幾分鐘或半小時就要觀察輸液是否通暢。,案例3 在某個科室，夜班護(hù)士執(zhí)行低分子右旋糖酐一分鐘后不滴，患者家屬發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)有

3、黑色絮狀物.,要有慎獨精神、嚴(yán)格查對制度 使用藥物或進(jìn)行操作前，中，后，一定要進(jìn)行三查八對，對光檢查藥品的質(zhì)量，有效期，包裝是否完好。,不能憑感覺做事情 如果說護(hù)理是一門藝術(shù)，那也一定是一門理性的藝術(shù)，在操作上容不得半點感性。,有位實習(xí)護(hù)士聽到呼叫鈴后，準(zhǔn)備拿起病人的液體去更換，但她還算是細(xì)心，先看一看輸液瓶上藥名及加藥者有無簽名，但她發(fā)現(xiàn)液體瓶上沒有簽名，就問老師這瓶液體有沒有加過藥，老師說上面沒有老師的簽名，你先詢問一下加藥的老師吧。她又再看了看液體瓶里似乎像是加了藥就又跟老師說：“我感覺她是加過藥的老師說：“這可不能憑感覺，而應(yīng)該是確定里面是否為加過藥的，并有加藥者的簽名?！彼弥@瓶液

4、體去問了問加藥的護(hù)士，結(jié)果還真是沒加過藥。好險啊，差點就讓病人只掛空液體了。所以護(hù)理工作萬萬不可以憑感覺行事。,案例4 某科室中班護(hù)士，執(zhí)行睡前胰島素時，通過向?qū)W生交代后，讓學(xué)生自行執(zhí)行操作，第二天醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)晚學(xué)生只測了血糖而沒有注射胰島素。,惰性造成后果、工作要嚴(yán)謹(jǐn) 這里要強調(diào)的是，帶教老師要放手不放眼，要有高度的責(zé)任心，把好質(zhì)量關(guān)。不能讓實習(xí)生單獨執(zhí)行任何操作。嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。,案例5 去年西安交大一附屬醫(yī)院新生兒科先后有8名早產(chǎn)新生兒患者死亡。后來醫(yī)院全面開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)聯(lián)合專家組一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，是一起嚴(yán)重院內(nèi)感染事故。,院內(nèi)感染嚴(yán)重性 只要在

5、同一時間、同一地點連續(xù)發(fā)生3例院內(nèi)感染事件，就必須啟動預(yù)案，并上報相關(guān)部門。,預(yù)防交叉感染 院內(nèi)感染的原因復(fù)雜，環(huán)節(jié)很多，防控難度非常大，防控不能僅僅依靠檢查和監(jiān)督，只能依靠醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔隔離制度，勤洗手(如果醫(yī)護(hù)人員堅持洗手的話，院內(nèi)感染的發(fā)生率至少能下降1/3)，做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。,案例6 某3歲女孩，體重15公斤.因住院作“o”形腿矯正術(shù),主刀醫(yī)生術(shù)前未請示上級醫(yī)師，也未與其他同事們研究就進(jìn)行了手術(shù)。 手術(shù)進(jìn)行中該醫(yī)生嫌護(hù)士輸液速度慢， 指示護(hù)士加快輸液速度，在不到一個小時的時間里輸入鹽水、葡萄糖液1700毫升，使患兒在短時間內(nèi)，造成急性肺水

6、腫和急性心力衰竭，當(dāng)發(fā)現(xiàn)情況不好時，此醫(yī)生仍指令護(hù)士繼續(xù)輸液，終因在短時間內(nèi)患兒液體超量死于手術(shù)臺上，使一個健康的兒童為矯正“o”形腿而喪失生命。,嚴(yán)格掌握輸液指針和計量，不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑 定量：根據(jù)脫水程度而定；原則上嬰幼兒輕度脫水補液應(yīng)小于50ml/kg；中度脫水應(yīng)補液50100ml/kg；重度應(yīng)100120ml/kg；實際應(yīng)用時按上述的2/3給予，學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童應(yīng)酌減1/41/3。,嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng) 要做到“三勤”：勤問病人有無不適感，勤看病人有無輸液反應(yīng)的先兆，勤觀察病人有無異常，發(fā)現(xiàn)問題迅速處理。 嚴(yán)格無菌操作，掌握藥物配伍禁忌。如糖鹽，氯化鉀與碳酸氫鈉，掌握藥物配伍禁忌。 連

7、續(xù)輸液24小時，必須更換輸液器。對于常見的輸液反應(yīng)，我科要求每位護(hù)士熟練掌握處置預(yù)案，及時對癥處理,法律意識薄弱 在實行舉證責(zé)任倒置的今天，護(hù)理人員尚未充分認(rèn)識到護(hù)理記錄的缺陷，在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了不應(yīng)有的，本可以避免的法律責(zé)任。,護(hù)患溝通不良 護(hù)士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當(dāng)，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。造成家屬反感或誤會。有時服務(wù)態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護(hù)理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾糾紛的發(fā)生。,缺乏預(yù)見差錯事故發(fā)生的能力 導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥：如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷

8、病人墜床、病人跌倒，影響病人康復(fù)。,1、物品方面：護(hù)理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足，也是不安全的因 素之一，常見的現(xiàn)象有輸液器的漏液、甚至導(dǎo)致過敏反應(yīng)。 2、藥品方面：藥品的質(zhì)量、有效期、名稱不清也會造成不安全。,、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染。 2、危險品管理：醫(yī)用危險品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限劇藥品、等潛在的不安全因素。,1、病人家屬維權(quán)意識過強 2、病人要求過高， 3、對疾病缺乏正確的認(rèn)識，懷疑治療錯誤,護(hù)理人員如何應(yīng)對?,轉(zhuǎn)化觀念，強化安全意識,1、護(hù)理人員要從被動接受安全管理的檢查，轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)理安全。 2、圍繞如何有效保護(hù)患者的生命安全，

9、來分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因，最大限度的去杜絕差錯事故發(fā)生。,嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程及規(guī)章制度,每一項護(hù)理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學(xué)的內(nèi)容，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，是護(hù)理人員必須遵循的。它既是預(yù)防和判定差錯事故的要素，也是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)則和重要依據(jù)。是正常護(hù)理活動的保障。,加強業(yè)務(wù)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平,加強護(hù)理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識，才能提高服務(wù)水平，保障護(hù)理安全，防止差錯事故。,增強法律意識，提高護(hù)理文書的書寫,1、護(hù)理人員要加強對醫(yī)療事故處理條例及病歷書寫規(guī)范的內(nèi)容的學(xué)習(xí)。深刻的認(rèn)識到護(hù)理文件書寫的重要性。 2、工作中，要及

10、時將自己所做的和所觀察到的真實情況記錄下來，留下證明自己無過失的證據(jù)。,提高護(hù)理人員責(zé)任心,思想上,以病人為中心,處處為病人著想.行動上,做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。,避免態(tài)度生硬,提高交流溝通能力和技巧,因人而異確保滿意,切忌居高臨下,通俗易懂確保理解,小結(jié): 我們要緊尋六個觀點： 預(yù)防為主、安全第一、安全超前、安全是效益、風(fēng)險最小化和安全管理科學(xué)化。 三種意識： 自我保護(hù)意識、自覺遵守操作規(guī)程的意識、防患未然的意識。,護(hù)理安全應(yīng)該得到每個護(hù)理工作者的重視。在護(hù)理工作中應(yīng)該知法、懂法、守法和依法保護(hù)自己，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及優(yōu)良的服務(wù)，樹立新一代護(hù)理人員良好的職業(yè)形象。,謝謝大家,