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1、腦卒中的康復(fù)治療,廣安醫(yī)院 康復(fù)科 高超林,腦卒中的現(xiàn)狀：,腦卒中的概念,腦卒中: 是一組急性腦血管疾病。是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群（WHO) 分類：缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又稱腦梗死，包括腦血栓形成，腦栓塞和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦卒中患者主要的功能障礙,運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱及肌張力、不自主運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常及平衡功能） 言語(yǔ)語(yǔ)言障礙（失語(yǔ)、構(gòu)音、吞咽） 感覺(jué)障礙（普通感覺(jué)及特殊感覺(jué)） 失用癥和失認(rèn)癥 智力和精神障礙 意

2、識(shí)障礙 二便障礙,臨床病程時(shí)間分期： 急性期（約2周） 亞急性期（12小時(shí)2周） 恢復(fù)期（2周8個(gè)月） 后遺癥期（8個(gè)月后）,康復(fù)時(shí)間： 早期康復(fù)：只要病人神智清楚，盡早開(kāi)始，生 命體癥穩(wěn)定24-48小時(shí)開(kāi)始 進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時(shí)不易進(jìn)行康復(fù)治療,Brunnstrom評(píng)定量表,改良Ashworth評(píng)定量表,上下樓梯訓(xùn)練 平地行走訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練(以IADL為主） 站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài),原地步行） 坐-起訓(xùn)練（坐位平衡,站起-坐下） 認(rèn)知功能訓(xùn)練 床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練 (BADL為主） 床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài)） 床上運(yùn)動(dòng)(良姿位,主動(dòng)/被動(dòng)） 腦卒中康

3、復(fù)治療程序示意圖,10,訓(xùn)練要點(diǎn),- 階段：良姿位、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、Rood技術(shù)、Brunnstrom 療法，目的是引出屈肌伸肌共同運(yùn)動(dòng) -階段：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主 動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這階段訓(xùn)練要點(diǎn)是恢復(fù)肌張力、 糾正和抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分 離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn) 其中階段注重協(xié)調(diào)性、靈活性、耐力的訓(xùn) 練,床上自我輔助練習(xí),Bobath握手,橋式運(yùn)動(dòng),患側(cè)翻身,健側(cè)翻身,臥坐訓(xùn)練,1,2,3,4,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,坐站訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,電動(dòng)跑臺(tái),功率自行車,邁步訓(xùn)練,上臺(tái)階訓(xùn)練,下臺(tái)階訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練常用的一些器械-康復(fù)機(jī)器人,上肢功能訓(xùn)練,夾狀手,1 .上肢功能的恢復(fù)： 若通過(guò)訓(xùn)練三個(gè)月能抬舉，并有一定手功能，以后有

4、可能實(shí)現(xiàn)實(shí)用手或輔助手的功能。 如康復(fù)訓(xùn)練三個(gè)月后仍為軟癱，或痙攣較重未出現(xiàn)手功能者，以后可能廢用，不應(yīng)再重點(diǎn)訓(xùn)練。,2 .下肢功能的恢復(fù)： 一般認(rèn)為，95%的患者恢復(fù)到平臺(tái)期的時(shí)間為發(fā)病后4-11周。 90%偏癱者能站立 75%偏癱者能行走,腦卒中后常見(jiàn)其他問(wèn)題與并發(fā)癥問(wèn)題,疼痛（肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征） 痙攣 疲勞 睡眠障礙 以上問(wèn)題均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)評(píng)定和處理。,中止訓(xùn)練的情況,1、心率在150以上，或比安靜時(shí)增加5%以上 2、心率在50次/分以下 3、收縮壓上升40mmHg或舒張壓在20mmHg以上 4、舒張壓下降20mmHg以下 5、期外收縮頻發(fā)（每分鐘10次） 6、意識(shí)障礙

5、及偏癱加重 7、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀 8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛,禁忌征,病情過(guò)于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、顱壓過(guò)高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過(guò)高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等； 伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等； 存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神病等。,影響康復(fù)預(yù)后不理想的因素,腦血管疾病的恢復(fù)過(guò)程,運(yùn)動(dòng)功能：三個(gè)月內(nèi)最快，6個(gè)月內(nèi)都有恢復(fù)。言語(yǔ)、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能：2年內(nèi)都還有進(jìn)一步的恢復(fù)的可能。 約有5%的患者會(huì)有持續(xù)性恢復(fù)。 故應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練。,高壓氧治療,高壓氧治療在半年內(nèi)

6、能改善腦組織缺血半暗帶的供血，對(duì)于改善相應(yīng)的腦功能有效。,高壓氧艙,預(yù)防再中風(fēng),低鹽低脂飲食。 按時(shí)服藥：控制血糖、血脂、血壓。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善體質(zhì)。 定期門診找醫(yī)生就診。,THANK YOU!,卒中患者的運(yùn)動(dòng)障礙 *肌肉無(wú)力 *肌肉痙攣 *異常運(yùn)動(dòng) *步態(tài)異常 *運(yùn)動(dòng)保持困難,劃圈步態(tài),如由條件可早期給予患者斜床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對(duì)抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。 一般情況下腦梗塞患者要求在進(jìn)入治療組34天后達(dá)到床邊坐位，2周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定；腦出血患者應(yīng)盡量在2周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，4周內(nèi)達(dá)到站立。,仰臥位：應(yīng)盡可能少用仰臥位，受

7、緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常,患側(cè)臥位: 增加對(duì)患側(cè)的感覺(jué)輸入，使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣，健手能自由活動(dòng),健側(cè)臥位,坐位,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié),避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛 禁止關(guān)節(jié)牽拉手法 關(guān)節(jié)活動(dòng)度不宜過(guò)大 隨著肌張力的增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大 重點(diǎn)訓(xùn)練肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/肘、腕、指關(guān)節(jié),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/髖關(guān)節(jié),股二頭肌牽拉訓(xùn)練,髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)/膝、踝、趾關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練,趾關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練,促進(jìn)技術(shù)： 1、觸覺(jué)刺激 2、溫度刺激 3、輕叩 4、牽拉 5、擠壓 6、特殊感覺(jué)刺激,快速刷擦,適當(dāng)觸摸,抑制方法： 1、輕微的關(guān)節(jié)擠壓 2、輕叩加輕壓 3、持續(xù)的牽張 4、體位轉(zhuǎn)換 5、溫度刺激 6、特殊感覺(jué)刺激,利用原始反射：,對(duì)稱性緊張性頸反射 非對(duì)稱性緊張性頸反射 緊張性迷路反射 緊張性腰反射 同側(cè)屈伸反射 交互性伸肌反射,腦卒中康復(fù)治療原則,主動(dòng)參與 病人及其家屬 各部門協(xié)作 臨床科室與康復(fù)科 醫(yī)生、治療師、護(hù)士 持之以恒 急性期：發(fā)病1個(gè)月內(nèi) 恢復(fù)期：發(fā)病后2年內(nèi) 后遺癥期：2年以后,