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外周靜脈留置針的置管與維護(hù)ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號(hào):117004250 上傳時(shí)間:2022-07-07 格式:PPT 頁(yè)數(shù):34 大小:1.06MB
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1、外周靜脈留置針的置管與維護(hù),腦科康復(fù)醫(yī)院,定義,外周靜脈留置針通過穿刺使導(dǎo)管進(jìn)入靜脈,可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療,既可以保護(hù)血管、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,又可隨時(shí)保持靜脈通路的通暢,方便用藥及搶救。,P 92,選擇留置針的意義,其操作簡(jiǎn)單,使用方便,對(duì)血管刺激小,可減少液體外滲,減少靜脈穿刺次數(shù),減輕護(hù)士的工作量,提高護(hù)士的工作效率,靜脈留置針型號(hào)選擇,應(yīng)在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下,選擇最細(xì)管徑和最短長(zhǎng)度的留置針。,穿刺部位選擇,兒童血管選擇順序:手部 前臂 肘前 腋以下前臂 頭皮 足部 手指 成人及老年人血管的選擇順序:掌背靜脈 頭靜脈 貴要靜脈和正中靜脈,避開手腕內(nèi)面,避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)

2、橈神經(jīng)的損害,1.避免選擇下肢靜脈:可能引起血栓 2.老年人避免選用滑動(dòng)、硬化、條索狀的血管,藥物pH值和滲透壓,藥物pH值對(duì)靜脈的影響:,pH值: 低于4.1或高于8.0引起靜脈內(nèi)膜損傷 需要血液稀釋 血液pH值為7.35-7.45 pH9.0為強(qiáng)堿性,臨床常用藥物的滲透壓,靜脈輸液并發(fā)癥,并發(fā)癥,并發(fā)癥,并發(fā)癥,并發(fā)癥,健康教育,1、留置針留置期間,不影響穿刺側(cè)手臂的正?;?2、穿刺側(cè)手臂避免激烈運(yùn)動(dòng),如提重物,打球。 3、避免局部受壓,睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺血管。 4、避免在留置側(cè)肢體測(cè)量血壓及扎止血帶。不應(yīng)被常規(guī)用于抽血。 5、不能隨意打開延長(zhǎng)管的開關(guān)或肝素帽接頭;不得隨意擅自調(diào)整滴速

3、。,健康教育,6、更衣時(shí),注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出。穿衣時(shí),先穿患側(cè)衣袖,再穿健側(cè)衣袖。脫衣時(shí),先脫健側(cè)衣袖,后脫患側(cè)衣袖。 7、洗澡時(shí) ,套管用無菌透明敷料固定,再用保鮮膜包裹局部后進(jìn)行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中。如穿刺部位有水滲入,請(qǐng)告知護(hù)士,及時(shí)更換敷料。 8、如出現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛、滲血、敷料松脫等及時(shí)告知護(hù)士,留置針維護(hù),1、敷料更換 (1)評(píng)估:每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診,了解有無觸痛及感染征象。 (2)透明敷料隨導(dǎo)管34天一起更換,紗布敷料(特殊病人使用)應(yīng)每48小時(shí)更換一次。 (3)如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開,需隨時(shí)更換。 (4)更換敷料時(shí),

4、脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新置入靜脈。 (5)在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注:留置針穿刺時(shí)間、更換敷料時(shí)間、操作者姓名。,2、沖管,1、沖管的時(shí)機(jī):每一次輸液之前,作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟,應(yīng)該沖洗導(dǎo)管;每一次輸液后,應(yīng)該沖洗導(dǎo)管。 2、沖管溶液:INS標(biāo)準(zhǔn)建議使用0.9%氯化鈉溶液,單劑量小瓶和預(yù)充式?jīng)_洗器是首先。 3、沖管方法:脈沖式?jīng)_管。采用推一下停一下的方式,使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦,有利于把導(dǎo)管的殘留藥液沖洗干凈。,3封管,1、封管時(shí)機(jī):在輸液結(jié)束沖管之后,應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。 2、封管溶液:一般情況下使用0.9%氯化鈉溶液; 3、封管方法:采取正壓封管。邊推邊

5、拔針,拔針后將小夾子夾上。(帶液拔針),3、肝素帽消毒及更換 (1)每次輸液前,應(yīng)復(fù)合碘消毒肝素帽2次。更換時(shí)建議:用75%的酒精棉球或棉片(盡量擰干),包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。 (2)如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后應(yīng)及時(shí)沖凈導(dǎo)管,必要時(shí)更換。 (3)如肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下,就應(yīng)立即換上新的肝素帽。 (4)肝素帽疑有裂紋損壞時(shí),應(yīng)立即更換。 (5)肝素帽連接頭皮針,可承受80次穿刺。,留置針拔針時(shí)間,1、留置針應(yīng)每96小時(shí)更換一次(可以與產(chǎn)品制造商的使用指南一致,BD:4896小時(shí))。 2、當(dāng)懷疑被污染,出現(xiàn)并發(fā)癥(靜脈炎、滲出、外滲)時(shí)應(yīng)立即拔管。 3、治療結(jié)束

6、應(yīng)立即拔管。 4、對(duì)外周短導(dǎo)管的研究顯示:導(dǎo)管的置入時(shí)間72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。,謝謝聆聽!,外周靜脈輸液操作流程,操作流程 要點(diǎn)說明,核對(duì):醫(yī)囑、患者、藥物,嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制對(duì),評(píng)估 1.患者的病情、年齡、周圍血管及皮膚情況。 2.患者對(duì)留置的認(rèn)知、合作程度。 3、藥物的性質(zhì)及量等。,1.根據(jù)患者年齡、血管、用藥選擇留置針型號(hào)。 2.留置針型號(hào)的選擇原則:選用最短、最小型號(hào)并能滿足輸液要求的。,操作流程 要點(diǎn)說明,告知: 1.患者及家屬留置針的作用、注意事項(xiàng)。 2.保留時(shí)間和必要的個(gè)人防護(hù) 3.可能發(fā)生的不良反應(yīng)在。,1.穿刺部位不能浸泡水中,敷料松脫或潮濕

7、及時(shí)告知護(hù)士更換。 2.留置針反在肢體不宜提重物及用力活動(dòng)。,準(zhǔn)備: 1.操作者:洗手、戴口罩、配好藥物 2.環(huán)境:符合無菌操作、職業(yè)防護(hù)要求。 3.物品:靜脈穿刺用物、留置針。 4.患者:按需大、小便,取舒適體位,操作流程 要點(diǎn)說明,實(shí)施: 1.選擇靜脈,扎止血帶,消毒皮膚 2.將套管針接輸液管并排氣 3.以1530刺入血管 4.送套管針:見回血后,針芯退出0.5cm,連針帶管送入血管中 5.打開調(diào)節(jié)器,觀察液體流速 6.撤出針芯,做好固定 7.在膠布上注明留置導(dǎo)管的日期與時(shí)間 8.輸液完畢,用封管液采用正壓封管方法封管,關(guān)閉導(dǎo)管夾,妥善固定導(dǎo)管遠(yuǎn)部。 9.按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例處置用物。,1.

8、皮膚消毒范圍8cm8cm 2.盡量避免選擇下肢淺靜脈留置導(dǎo)管 3.進(jìn)針?biāo)俣炔荒芴?,確保套管進(jìn)入血管內(nèi)。 4.定期更換留置針及其固定敷料 5.封管液一般為0.9%氯化鈉注射液,每次為510ml 6.正壓封管法:邊把針頭往外退出邊推注液體,直至把針頭拔出肝素帽。 7使用正壓接頭則不需要封管,操作流程 要點(diǎn)說明,觀察與記錄 1.觀察穿刺部位皮膚、血管情況 2.導(dǎo)管回血是否明顯,輸液是否通暢 3.有異常情況做好護(hù)理記錄,1.穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,應(yīng)拔除留置針,并酌情處理 2.導(dǎo)管堵塞時(shí),應(yīng)拔管。不得用注射器推注或擠捏輸液器,以免將凝因和血栓推進(jìn)血管中。,護(hù)患溝通,護(hù)士:阿姨,早上好!我是您今天

9、的責(zé)任護(hù)士XXX,請(qǐng)問您叫什么名字? 患者:我叫張XX 護(hù)士:張阿姨,請(qǐng)讓我核對(duì)您的手腕帶 患者:好的 護(hù)士:張阿姨,這幾天您需要輸液治療,為了減輕反復(fù)穿刺血管給您帶來的痛苦,建議給您留置一個(gè)留置針,好嗎? 患者:好的,護(hù)患溝通,護(hù)士:留置針是穿刺血管后,拔出針芯,將硅膠管留在血管內(nèi),它不容易穿破血管,可以在血管內(nèi)保留四天,這樣,您就不用天天穿刺血管了。但是,留置針不數(shù)人可能會(huì)引起靜脈炎,出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。我們會(huì)注意觀察并及時(shí)處理的。 患者:好的 護(hù)士:讓我檢查一下你的手臂的皮膚和血管情況,護(hù)患溝通,患者:好的 護(hù)士:請(qǐng)問您有沒有什么過敏史: 患者:沒有 護(hù)士:張阿姨輸液時(shí)間大概需要3

10、4小時(shí),請(qǐng)問您需要上洗手間嗎? 患者:不需要 護(hù)士:那好,我去配藥,請(qǐng)您稍等。,護(hù)患溝通,護(hù)士:您好,請(qǐng)問您叫什么名字? 患者:XXX 護(hù)士:請(qǐng)讓我核對(duì) 一下您的手腕帶 患者:好的 護(hù)士:現(xiàn)在準(zhǔn)備給您輸液了,您這躺著舒服嗎? 患者:可以 護(hù)士:阿姨,請(qǐng)您握緊拳頭,進(jìn)針時(shí)會(huì)有些疼痛,我會(huì)動(dòng)作輕些,請(qǐng)放心。好了,穿刺成功了,請(qǐng)您松開拳頭,感覺痛嗎? 患者:還好。,護(hù)患溝通,護(hù)士:阿姨,留置靜脈針的肢體適當(dāng)抬高,盡量避免下,洗澡時(shí)注意保護(hù)好穿刺部位,可以用保鮮膜保護(hù),防止弄濕,如果發(fā)現(xiàn)敷料松脫,導(dǎo)管有回血請(qǐng)及時(shí)按呼叫鈴。我會(huì)及時(shí)為您更換。 患者:好的,我知道了 護(hù)士:液體滴速我已調(diào)節(jié)好了,每分鐘40滴,請(qǐng)您不要隨意調(diào)節(jié)。因?yàn)檩斠禾鞎?huì)影響您的心臟功能,太慢會(huì)導(dǎo)致輸液時(shí)間過長(zhǎng),影響您的休息。假如您感覺不舒服,穿刺部位紅、腫、熱、痛,液體滴入不通暢或者需要幫忙,請(qǐng)按呼叫鈴,我們會(huì)及時(shí)處理的,請(qǐng)您放心。,護(hù)患溝通,患者:好的,我知道了 護(hù)士:請(qǐng)問還有什么需要我?guī)兔Φ膯幔?患者:沒有了,謝謝 護(hù)士:別客氣!謝謝您的配合。,

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