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1、,失禁性皮炎及我科常見案例的護理,失禁性皮炎IAD,定義:皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中,導(dǎo)致會陰部、肛門周圍皮膚受損(發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損),嚴(yán)重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。 失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。,尿失禁IAD,尿液PH值4.88.0,尿液中5含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。 重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時間。 最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個因素。,大便失禁IAD,水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶,削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用。 糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌(如假絲酵母菌),易引起
2、繼發(fā)性感染。,組織耐受力 組織耐受力和患者的年齡、營養(yǎng)狀況、體溫、血運循環(huán)息息相關(guān); 皮膚所處環(huán)境 皮膚所處的環(huán)境則包括溫度、濕度、PH值等。 患者的移動力 患者的移動力(能否上廁所)和認(rèn)知力(上廁所的意識)同樣也是一個重要因素。,危急重癥病人失禁性皮炎,疾病原因大小便失禁、水樣便: 抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào); 不適當(dāng)腸道高營養(yǎng)治療; 腸道感染; 下消化道出血; 使用胃腸動力藥或緩瀉劑: 肛門括約肌松弛:,危急重癥病人失禁性皮炎,護理方面的原因: 護理評估不到位,處置不準(zhǔn)確 會陰清潔、隔離不到位,表皮、真皮受損害; 使用紙尿褲包裹,不透氣; 不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭,致機械性損傷。 臥床病
3、人,壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長,Professional,Cavilon Skin Care 尿液、糞便 尿素 PH細菌,皮膚通透性 皮膚屏障性,細菌過渡滋生,感染,皮膚脆弱 摩擦,潮濕壓瘡的危險因素,長期過度潮濕的皮膚(浸漬)使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。 通常失禁性皮炎常于壓瘡?fù)瑫r存在,當(dāng)病人有糞便失禁時,有22倍的風(fēng)險可能發(fā)生壓瘡。 兩者的治療、護理是有明顯區(qū)別的。,壓瘡與失禁性皮炎鑒別,失禁性皮炎與、壓瘡的區(qū)別,膠布移除后損傷,壓瘡,失禁性皮炎,IAD-IT分級,高危(high-Risk) 指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚,但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所
4、留下的痕跡或顏色改變; 無法恰當(dāng)?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者; 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄。,IAD-IT分級,早期失禁性皮炎(early IAD) 暴露于大小便的皮膚變得潮濕但仍完整,無水泡,但呈粉紅色并向周圍擴展,邊界不規(guī)則; 對于深色皮膚患者,顏色改變較難判別,此時宜觸診,皮溫高于沒受尿、糞便刺激部位。 感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。,IAD-IT分級,中度失禁性皮炎(moderate IAD) 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色,但在深色部位,可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色; 局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血,或呈凸起狀或有皸裂;可伴有皮膚缺
5、損(少量);(需與二度壓瘡鑒別) 患者常伴有明顯疼痛。,IAD-IT分級,重度IAD(severe IAD) 受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損,呈紅色伴滲出或出血; 深色皮膚患者,可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色; 滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。,IAD-IT分級,IAD合并真菌性皮炎老年女性患者多見 可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹,通常位于發(fā)紅部位的邊緣(深色皮膚患者,可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色), 可表現(xiàn)為丘疹、皸裂或僅為平坦的斑點(白/黃)。 清醒患者常訴有癢感。,IAD的防治,皮膚問題,預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防的重點就是讓刺激性的尿液和糞便遠離皮膚,同時
6、可以使用皮膚保護劑來幫助預(yù)防。目前國際上對于IAD的防治,通常都是采取清洗、潤膚和保護這三個步驟來實現(xiàn)的。,Cavilon Skin Care,Professional,失禁護理三部曲,清洗(Clean) - 無香味、無刺激性、接近皮膚PH值(4.5-6.5),潤膚(Moisturize) - 保濕劑或潤膚劑,隔離保護(Protect) 油膏類或丙烯酸酯類 - 使用一次性護理用具,相關(guān)護理措施,脫去紙尿褲 每班描述病人失禁情況(影像電子病歷) 病人自備皮膚照護用品(適當(dāng)PH值的免沖洗清潔劑、皮膚保護乳液) 合適的體位 改善失禁(醫(yī)生) 輔具使用(肛門塞子、肛管、導(dǎo)尿管),IAD的防治,清洗(C
7、lean) 清洗皮膚動作要輕柔,不要用力摩擦皮膚。 采用一次性軟布,移除臟物; 不可用擦拭法,盡量采用沖洗或輕拍式清潔; 水溫不可過高。 皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性,接近皮膚的PH值。 失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚 目前國際通用免沖洗的皮膚清潔液 ,國內(nèi)還不多見。 使用一種3合1的皮膚清洗液,同時完成清潔、潤膚和保護的作用,還沒有在國內(nèi)流通使用。,IAD的防治,潤膚(Moisturize) 大部分清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。 保濕劑(如甘油)作用是鎖住角質(zhì)層的水分; 潤膚劑作用是填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì),使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。 臨床護理人員指出,潤膚劑
8、要比保濕劑更加有效,因為IAD的時候皮膚并不需要那么多的水分。,IAD的防治,隔離保護(Protect) 皮膚保護劑使用是保護皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕; 皮膚保護劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率,以保證長時間使用不會引起皮膚浸漬。 常見的皮膚保護劑有兩類: 油膏類:如氧化鋅、二甲基硅油等; 液體狀的丙烯酸酯。 相關(guān)文獻表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。 推薦使用不含酒精的皮膚保護劑,IAD的防治,隔離保護(Protect),女性使用尿液收集器費因生理因素而收集不到位,且費用較昂貴。,一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚
9、的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生。,取脫脂棉適量,撕成團絮,卷成條索狀,置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強烈的吸附能力,能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便,經(jīng)濟實惠,使用簡單易行,但需經(jīng)常更換,及時擦試肛周皮膚。,適應(yīng)癥:水樣便、糊狀;量多;不能自主活動;男性病人較好;肛周 滲液不多,特別合并骶尾部壓瘡者。 優(yōu)點:與使用一次性尿布相比較,減少了大便對臀部皮膚的刺激,成本更低;減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機會;護理工作量減少。 缺點:粘貼時,肛周易留空隙,患者有不適感覺。,將帶氣囊的肛管(氣管插管)按常規(guī)方法插入直腸7 cm9 cm,注射器向氣囊注入空氣2
10、0 mL30 mL,固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋,低壓吸引,定時開放。 缺點:易脫落。糞便引流缺乏動力,易滯留于結(jié)腸內(nèi)。 另外氣囊肛管(氣管插管)材質(zhì)堅硬,是否對腸黏膜有損害,有待進一步研究。,采用丹碧絲肛門塞入,其優(yōu)點是感覺舒適無異味,方便衛(wèi)生易操作,任意體位不滑脫。 缺點是排氣不暢,費用較昂貴。,將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門79 cm,外露棉線末端(拉繩)。將棉線用3 M防過敏膠布固定于患者臀部,根據(jù)患者大便情況每412 h更換1次。,優(yōu)點有:有效預(yù)防了大便對肛周皮膚炎性刺激,有效減輕了患者痛苦;防止大便外溢引起的惡臭對室內(nèi)環(huán)境的污染;大大減少了護理人員的工作量;節(jié)約費用,減少
11、了患者的經(jīng)濟負擔(dān),節(jié)約了社會資源,3M傷口保護膜,不含酒精及其它刺激物質(zhì),對糜爛皮膚無刺激,無疼痛 噴灑后迅速形成一層透明薄膜,阻隔大小便的浸漬,避免細菌感染; 噴膜后無繃緊、牽拉感; 具有透氣性,讓皮膚自然呼吸,創(chuàng)面更快愈合 30秒快干,簡便易用,長達72小時 有效保護。,傷口保護膜使用注意事項,使用前皮膚須清潔并擦干 視病情需要,每2472小時重復(fù)涂抹 勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層,加強效果,傷口保護膜使用注意事項,尿失禁3次/天 每72小時使用一次傷口保護膜 尿失禁3次/天 每2472小時使用一次傷口保護膜 大小便失禁 每24小時使用一次傷口保護膜
12、大便失禁(水樣便) 每1224小時使用一次傷口保護膜 稀便尿液&糞便成形糞便尿液,傷口保護膜使用注意事項,使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護膜時,應(yīng)均勻擦遍整個保護部位 使用噴罐式的創(chuàng)口保護膜時,噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離,然后均勻噴灑整個欲保護部位 如有遺漏擦拭或噴灑部位,應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護膜干燥后(約30秒)再進行擦拭或噴灑。 如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時,應(yīng)分開皮膚接觸面,均勻擦遍或噴灑,等創(chuàng)口保護膜完全干燥后,再恢復(fù)皮膚自然位置。,我科案例,患兒,男,6歲,再生障礙性貧血,精神食欲欠佳,血小板極低,每日解稀水樣便5-6次,量一般,肛周皮膚完整,無破潰,輕度發(fā)紅,直
13、徑約1.5cm大小。 備注:此類案例在我科最常見,護理措施,注意肛周清潔,每次解大便后,予以溫水清洗; 保持肛周皮膚干燥; 遵醫(yī)囑予以雙歧桿菌+蒙脫石散口服,靜脈補液; 每次解大便后,予以賽膚潤涂抹。 結(jié)果:患兒肛周情況未進一步惡化,較前明顯好轉(zhuǎn),無發(fā)紅。,我科案例,患兒,女,2歲,急性淋巴白血病,化療期間,大便失禁,咳嗽、哭泣時,有大便溢出,肛周皮膚完整,無發(fā)紅。,護理措施,注意肛周清潔,每次大便溢出,及時清理,予以溫水清洗; 保持肛周皮膚干燥; 遵醫(yī)囑予以雙歧桿菌+蒙脫石散+復(fù)合維生素B+生理鹽水灌腸,靜脈補液等; 每次清理后,予以賽膚潤涂抹。 結(jié)果:患兒大便情況恢復(fù)正常,肛周情況未惡化。
14、,我科案例,患兒,女,7月,嬰兒白血病,化療期間,粒細胞缺乏,血紅蛋白低,血小板低,有發(fā)熱,每日解稀水樣便4-5次。,護理措施,患兒入院時,臀部發(fā)紅,無破潰。 脫去尿不濕,改用棉布尿片,或床單位鋪棉布墊; 每次大便后溫水清洗,保持清潔、干燥; 選用賽膚潤涂抹臀紅部位。 結(jié)果:患兒臀紅稍有減輕,但出現(xiàn)水泡。,更改護理措施,其他護理措施同前; 改用納米銀離子涂抹; 結(jié)果:患兒肛周情況有所好轉(zhuǎn),但反復(fù),患兒臀部破潰部位形成黑色痂面。 申請ET會診,改用鞣酸軟膏。 結(jié)果:患兒臀紅有所好轉(zhuǎn)后,仍反復(fù)。,更改護理措施,再次請ET會診,改用濕潤燒傷膏涂抹。 結(jié)果:患兒目前部分黑色痂面脫落,新生粉紅組織面,臀
15、紅較前好轉(zhuǎn)。,備用護理措施,衛(wèi)生棉(脫脂棉球)+造口粉+3M液體敷料 具體操作: 肛門內(nèi)塞入衛(wèi)生棉(脫脂棉球),及時更換,常規(guī)2-4小時更換; 清潔皮膚,選用生理鹽水; 潮紅、破潰處涂抹造口粉,用無菌干棉球均勻涂抹; 用手撐開皮膚褶皺,暴露肛門,噴3M液體敷料,均勻噴灑,30s后再噴灑1次。,Cavilon Skin Care,Professional,總結(jié)一下IAD防治要點,移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠離刺激性物質(zhì),使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離大小便環(huán)境,預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染(如白色念珠菌感染),控制或轉(zhuǎn)移引起大小便刺激皮膚的原因,護士在評估失禁患者病情、失禁物收集和皮膚保護、情感支持中扮演極其重要的角色 對失禁病人應(yīng)及早進行皮膚保護(清潔、潤膚) 選擇物有所值、花費少、處理恰當(dāng)?shù)姆椒?