欧美精品一二区,性欧美一级,国产免费一区成人漫画,草久久久久,欧美性猛交ⅹxxx乱大交免费,欧美精品另类,香蕉视频免费播放

【醫(yī)學(xué)課件大全】腸系膜上動脈狹窄的腔內(nèi)治療 (44p)

上傳人:good****022 文檔編號:117018610 上傳時(shí)間:2022-07-07 格式:PPT 頁數(shù):44 大小:1.94MB
收藏 版權(quán)申訴 舉報(bào) 下載
【醫(yī)學(xué)課件大全】腸系膜上動脈狹窄的腔內(nèi)治療 (44p)_第1頁
第1頁 / 共44頁
【醫(yī)學(xué)課件大全】腸系膜上動脈狹窄的腔內(nèi)治療 (44p)_第2頁
第2頁 / 共44頁
【醫(yī)學(xué)課件大全】腸系膜上動脈狹窄的腔內(nèi)治療 (44p)_第3頁
第3頁 / 共44頁

下載文檔到電腦,查找使用更方便

15 積分

下載資源

還剩頁未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《【醫(yī)學(xué)課件大全】腸系膜上動脈狹窄的腔內(nèi)治療 (44p)》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《【醫(yī)學(xué)課件大全】腸系膜上動脈狹窄的腔內(nèi)治療 (44p)(44頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1,2007年8月,腸系膜上動脈狹窄的腔內(nèi)治療,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科 宋盛晗,2,腸系膜上動脈狹窄,腸系膜上動脈(SMA)狹窄致腸缺血是臨床較罕見的疾病,多由動脈硬化狹窄及血栓形成所致。臨床上表現(xiàn)為慢性腹痛,餐后腹痛,消化不良,體重減輕等。急性血栓形成或動脈硬化斑塊脫落時(shí),可致急性腸道缺血,表現(xiàn)為腹痛急性加重以及急、慢性腸梗阻等癥狀腹部中風(fēng),3,腸系膜上動脈的解剖,4,病因,動脈硬化是腸系膜上動脈(SMA)狹窄最常見的病因。 壽命延長。 75%的患者有吸煙史。其他常見的危險(xiǎn)因素是高血壓,冠心病和腦血管疾病,慢性腎功能不全和糖尿病等。 18%的65歲以上的老年男性的SMA存在50

2、%的狹窄,但是絕大多數(shù)患者是沒有癥狀的。,5,臨床表現(xiàn),其特征性臨床表現(xiàn)為三聯(lián)癥:(1)餐后上腹疼痛;(2)體重減輕;(3)腹部血管雜音。 最具特征的癥狀是餐后腹痛。通常表現(xiàn)為鈍痛,絞窄樣疼痛,局限在上腹部或中腹部。典型的主訴:腹痛出現(xiàn)在餐后一小時(shí)之內(nèi),在其后的一到兩個(gè)小時(shí)內(nèi)緩解。進(jìn)食量越大,食物中脂肪含量越高,腹部的不適就越強(qiáng)烈。疼痛原因 其他:便血或便潛血,腸梗阻等,6,臨床表現(xiàn),查體:一般腹部體征不明顯。腸缺血急性發(fā)作時(shí),腹痛十分劇烈,但往往并沒有腹膜炎征。60%的病例中可聞及腹部雜音。 典型病例,表現(xiàn)為明顯消瘦、營養(yǎng)不良和體重減輕,因患者餐后引發(fā)腹部疼痛而恐懼和拒絕進(jìn)食所致。,7,輔助

3、檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查: 非特異,僅為營養(yǎng)不良表現(xiàn),如低蛋白血癥和貧血。內(nèi)窺鏡:僅發(fā)現(xiàn)腸缺血性的證據(jù)。,8,輔助檢查,2、彩色多普勒超聲檢查: 快速、簡便、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn),對于發(fā)現(xiàn)顯著血管狹窄 (大于70%)以及腹腔干和腸系膜上動脈阻塞,多普勒超聲的敏感性高達(dá)92%。但是腸系膜動脈因位置深,以及周圍血管的影響而被復(fù)雜化。腸內(nèi)充氣以及患者的肥胖加大了超聲獲得準(zhǔn)確資料的難度。另外只能用于主干血管近端部分的評估,對分支血管病變或非閉塞性腸系膜缺血(NOMI)易漏診。超聲結(jié)果判斷受主觀因素影響大。,9,腸系膜上動脈的超聲圖像,10,輔助檢查,3、CT血管造影(CTA)、核磁動脈血管造影(MRA): 增強(qiáng)C

4、T尤其是血管三維重建技術(shù)的應(yīng)用,大大提高了CT對缺血性腸系膜病變的診斷價(jià)值。我們也對此類患者常規(guī)進(jìn)行了腹部血管CT造影(CTA)檢查,發(fā)現(xiàn)其能準(zhǔn)確反映病變的部位和程度。腸系膜上、下動脈之間出現(xiàn)粗大的側(cè)支循環(huán)-Riolan動脈,為本病特征性表現(xiàn),具有診斷意義。 MRA與CTA類似,也是良好的診斷方法,11,腸系膜上動脈的CTA圖像,12,輔助檢查,4、主動脈造影和選擇性腸系膜血管造影 : 診斷缺血性腸系膜病變的金指標(biāo)。是否作為常規(guī)的診斷手段存在爭議。腹主動脈造影:側(cè)位投影最適合顯示起始段的腹腔動脈,腸系膜上動脈和腸系膜下動脈,而正位投影適合觀察動脈所屬分支。側(cè)支循環(huán)Riolan動脈,的出現(xiàn),說明

5、血管性疾病已有一個(gè)的慢性過程。在慢性腸系膜缺血的典型病例中,至少兩支腸系膜血管明顯的狹窄,一般腹腔動脈和腸系膜上動脈同時(shí)累及。 對診斷非閉塞性腸系膜缺血(NOMI)的價(jià)值,13,腸系膜上動脈的造影圖像,14,診斷,特征性臨床表現(xiàn)三聯(lián)癥、查體所見、體重減輕。 注意:單一的內(nèi)臟動脈狹窄或者阻塞的證據(jù),并不足以證明存在慢性腸系膜缺血。甚至有的患者,已有兩到三支腸系膜血管的阻塞,仍然沒有臨床癥狀。 慢性腸系膜缺血的診斷有賴于臨床癥狀和體征, MRA、CTA或血管造影的確認(rèn),并且要除外其他可能的胃腸道病因。,15,慢性腸缺血的鑒別診斷,慢性膽囊炎 上消化道潰瘍 慢性胰腺炎等,16,腸缺血急性發(fā)作的鑒別診

6、斷(1),炎癥性腹痛 :急性闌尾炎(轉(zhuǎn)移性腹痛);急性膽襄炎(右上腹劇痛、向右肩部放散);急性胰腺炎(左上腹束帶樣劇痛); 急性穿孔性腹痛:常見的有胃與十二指腸潰瘍急性穿孔(上腹胃區(qū)刀割樣劇痛,繼而全腹痛);外傷性腸穿孔;傷寒穿孔;蛔蟲穿孔等。表現(xiàn)為急性腹膜炎(全腹痛、肌緊張、反跳痛)等。,17,腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷(2),急性出血性腹痛 肝脾破裂出血;宮外孕破裂出血;卵泡破裂出血;腹腔動脈瘤破裂出血等。 急性梗阻性腹痛:如急性腸扭轉(zhuǎn);急性膽石癥、急性膽道蛔蟲癥膽絞痛;急性腹內(nèi)疝;急性尿路結(jié)石等 。,18,腸系膜上動脈狹窄慢性腸系膜缺血的治療,第一例腸系膜動脈內(nèi)膜手術(shù)切除 1958年施行

7、第一例腸系膜血管旁路術(shù) 1963年報(bào)道 第一例腸系膜動脈經(jīng)皮穿刺管腔內(nèi)血管重建術(shù) 1980年的報(bào)道,19,治療的指征,當(dāng)病人出現(xiàn)腸道缺血癥狀時(shí),應(yīng)考慮采取外科手術(shù)或血管腔內(nèi)技術(shù)治療。如不及時(shí)治療,可能進(jìn)展為重度營養(yǎng)不良或腸壞死,危及生命。 對于無癥狀的SMA狹窄,是否應(yīng)外科干預(yù)或介入治療,目前尚有爭議,一般認(rèn)為,狹窄率70%者也應(yīng)考慮手術(shù)或腔內(nèi)治療。,20,一、手術(shù)治療:,手術(shù)方式包括腸系膜上動脈-腹主動脈搭橋術(shù),腸系膜上動脈-髂動脈搭橋術(shù)和腸系膜上動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。目前最常用的術(shù)式是腸系膜上動脈-腹主動脈搭橋術(shù)。但有報(bào)道腸系膜上動脈-髂動脈旁路術(shù)有一定的優(yōu)勢。術(shù)后配合抗凝、祛聚、溶栓等藥物和其

8、他輔助治療,預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。,21,腸系膜上動脈-腹主動脈搭橋術(shù),22,手術(shù)治療的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn),并發(fā)癥:術(shù)后出血,感染,轉(zhuǎn)流血管血栓形成,神經(jīng)損傷,淋巴漏,心肌梗死和腦中,術(shù)后全身臟器功能衰竭。 傳統(tǒng)手術(shù)需要全麻,創(chuàng)傷大,操作復(fù)雜,手術(shù)危險(xiǎn)性大,并發(fā)癥多,術(shù)后恢復(fù)時(shí)長。 本病患者一般均為高齡,且有多種并發(fā)疾病,文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)死亡率6-9%,其它手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率16-22% 。,23,二、介入治療:,經(jīng)皮腸系膜下動脈腔內(nèi)血管成形及支架置入術(shù)(percutaneous transluminal angiograph PTA)。1980年Furrer J等首先報(bào)道了采用PTA方法成功治療腸系膜動脈狹

9、窄的病例。效果等同于血管重建術(shù)。優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)性,對病人全身影響小,術(shù)后恢復(fù)快,麻醉風(fēng)險(xiǎn)很小。,24,介入治療與傳統(tǒng)手術(shù)方法的比較,與傳統(tǒng)的手術(shù)方法對比而言,血管腔內(nèi)介入治療的技術(shù)成功率高,早中期效果與手術(shù)相當(dāng),而并發(fā)癥發(fā)生率很低,術(shù)后8小時(shí)即可下地活動,術(shù)后23天即可出院,這對于高齡且有多種并發(fā)疾病的患者,其治療的安全性較開腹血管重建手術(shù)具有無可比擬的優(yōu)勢。 利弊權(quán)衡!,25,介入操作前后的藥物治療,造影前3天給予阿司匹林300 mg/天,并給予胃粘膜保護(hù)劑,連服3 天。 支架置入后予阿司匹林0.1/d,氯吡格雷75 mg/d,共一個(gè)月,一月后改為阿司匹林100 mg/d,或氯吡格雷75 mg

10、,至少半年。,BJCY Hosp.,26,介入操作入路、導(dǎo)絲選擇,一般通過股動脈入路,使用0.035英寸的導(dǎo)絲,因?yàn)樗枰那蚰液椭Ъ艿拇笮?8mm。有的病例選用0.014或0.018英寸的導(dǎo)絲更合適。 對于起始部銳角明顯,特別是在體重明顯下降的病人中,經(jīng)肱動脈途徑可能更適宜。,27,介入操作導(dǎo)絲通過狹窄部位,選擇進(jìn)入腸系膜上動脈并通過狹窄部是介入治療關(guān)鍵所在。只要?jiǎng)用}未完全閉塞,選用合適的導(dǎo)管、導(dǎo)絲以及Guiding導(dǎo)管送至病變部位,用導(dǎo)絲反復(fù)進(jìn)行試探,經(jīng)耐心操作,仔細(xì)選擇,導(dǎo)絲一般都能通過病變部位。,28,介入操作PTA及支架植入,對于開口部有重度狹窄者,宜以直徑3mm左右的小球囊先行預(yù)

11、擴(kuò)張,然后植入合適的球囊擴(kuò)張式支架,根據(jù)情況,有的病例可能需要植入第二枚支架。 支架開通后,經(jīng)導(dǎo)管向SMA內(nèi)緩慢注入罌粟堿30mg,以解除可能的血管痙攣。,29,介入操作PTA及支架植入,SMA和腹腔干同時(shí)有嚴(yán)重狹窄,則以治療SMA狹窄為主,若SMA狹窄完全解除,則臨床癥狀大多可以緩解。 研究表明,腹腔干短而細(xì),支架放置有一定困難;另外由于腹腔干起始部受中弓韌帶壓迫的機(jī)率較大,不易擴(kuò)張,植入支架后由于動脈彈性回縮易使支架受壓,甚至塌陷,或刺激內(nèi)膜增生導(dǎo)致術(shù)后再狹窄的機(jī)率增高。因此我們不建議同時(shí)行SMA及腹腔動脈支架植入。,30,介入操作支架選擇及植入,大多采用球囊擴(kuò)張式支架,其具有定位準(zhǔn)確,支

12、架擴(kuò)張釋放時(shí)穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn),較適合于SMA開口部位病變。 在操作中,我們發(fā)現(xiàn)有些動脈狹窄部位組織比較堅(jiān)韌,因此支架長軸中點(diǎn)應(yīng)置于狹窄最嚴(yán)重處,否則可能發(fā)生支架的前跳及后縮,甚至有后縮突出或掉入腹主動脈發(fā)生意外的可能。,31,支架介入后觀察,應(yīng)密切觀察患者的全身狀況、腹部癥狀和體征,如腹痛無緩解或緩解后又加重,則警惕是否已出現(xiàn)腸缺血壞死,如出現(xiàn)腹膜炎體征,則須及時(shí)行剖腹探查術(shù),以免延誤病情,危及生命。,32,支架介入后的治療,支架植入后再狹窄的發(fā)生與局部血栓形成、內(nèi)膜增生及動脈硬化進(jìn)展有關(guān),術(shù)后還需應(yīng)用抗栓藥物抗凝祛聚治療,如:低分子肝素、腸溶阿司匹林、波立維等。 其他治療包括: 監(jiān)測凝血功能,

13、預(yù)防性抗炎、降脂,擴(kuò)血管,糖尿病和高血壓患者控制好血糖和血壓,定期復(fù)查隨訪等。,33,支架介入的并發(fā)癥,主要有動脈夾層,穿刺處血腫、假性動脈瘤,以及SMA支架植入后再狹窄或閉塞等。甚至發(fā)生腸系膜下動脈破裂出血。,34,支架介入的并發(fā)癥的預(yù)防,當(dāng)SMA為重度狹窄時(shí),以直徑3mm左右小球囊行預(yù)擴(kuò)張,助于支架的輸送、放置及防止動脈出現(xiàn)夾層或破裂。 術(shù)前及術(shù)后常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)變化,給予惠加強(qiáng)及泰胃美口服保護(hù)胃粘膜,預(yù)防出血性并發(fā)癥,尤其是應(yīng)急性潰瘍,消化道出血。 缺血再灌注損傷:肝、腎功能的變化等。,35,病例1,男性,70歲,因腹部不適感2年,餐后腹痛6個(gè)月,腸梗阻5天入院。,36,A: 腹主動脈側(cè)

14、位造影示腸系膜上動脈主干長約1.2 cm 狹窄,狹窄程度約70%; B: 行選擇性腸系膜上動脈造影,示動脈狹窄情況;,A,B,37,C: 以直徑6 mm的球囊行動脈狹窄部擴(kuò)張后,效果不佳, 仍有50%以上的狹窄; D: 植入一枚直徑6 mm的Palmaz球囊擴(kuò)張式支架后造影 顯示狹窄解除。 術(shù)后當(dāng)天患者腹痛消失,第2 天腸梗阻即解除。,C,D,38,病例2,女性,74歲,慢性腹痛、餐后痛3年,間斷便血1個(gè)月,腸梗阻2天。,39,A:腹主動脈側(cè)位造影示:腸系膜上動脈起始部重度 狹窄,接近閉塞; B 行選擇性腸系膜上動脈造影,示動脈狹窄情況;,A,B,40,C 植入一枚直徑7mm的Palmaz球囊

15、擴(kuò)張式支架后發(fā)生前 跳,支架未完全覆蓋狹窄段; D 植入第二枚支架后造影顯示狹窄完全解除。 術(shù)后第五天病人腹痛及腸梗阻完全消失,便潛血轉(zhuǎn)為陰性。,C,D,41,我科SMA介入治療的結(jié)果,術(shù)后隨訪了3-32個(gè)月,平均11.3個(gè)月, 3例在術(shù)后一周內(nèi)癥狀消失,飲食逐漸恢復(fù)正常,最快者術(shù)后當(dāng)天腹痛消失,第2天腸梗阻即解除。 2例術(shù)前有腹部血管雜音者術(shù)后均消失。3例患者在術(shù)后3個(gè)月至半年內(nèi)體重增加了4-11.5kg,平均7kg。 隨訪期間復(fù)查腹部血管超聲,均未發(fā)現(xiàn)SMA再狹窄征象。,42,支架介入治療的預(yù)后,新近的研究結(jié)果表明,SAM支架植入術(shù)后其早、中期的臨床癥狀緩解率和血管開通率與外科手術(shù)相當(dāng),而長期的支架開通率仍低于手術(shù)治療。 SMA支架植入后發(fā)生再狹窄,大多可通過再次介入治療使支架開通。 我科病例支架植入后的早、中期的結(jié)果令人滿意,而長期結(jié)果尚需進(jìn)一步隨訪觀察。,43,結(jié)論,SMA狹窄致缺血性腸病通過血管腔內(nèi)介入治療(PTA及支架植入術(shù)),是一種安全有效的方法,其近期療效與手術(shù)治療相當(dāng),但其具有技術(shù)成功率高,并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn),相對于外科治療的高風(fēng)險(xiǎn),對于高齡及有多種并發(fā)疾病的患者具有很大的優(yōu)勢,可能成為該疾病治療領(lǐng)域的一個(gè)重要方向。 已有腸缺血壞死表現(xiàn)者,不宜嘗試介入治療,以免延誤病情。,44,謝謝!,

展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號:ICP2024067431-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!