,頸椎病的康復(fù)護(hù)理 枝江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科 周 敏,內(nèi) 容 綱 要, 頸椎病的定義 頸椎病的解剖 頸椎病的誘因病因 頸椎病的分型 頸椎病常見并發(fā)癥 頸椎病的治療 頸椎病的護(hù)理原則和目標(biāo) 頸椎病的康復(fù)護(hù)理措施 頸椎病的健康宣教,定 義,頸椎病又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起損傷、鈣化、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)引起的一系列臨床癥狀和體征。,頸椎的解剖,頸椎由7節(jié)椎骨組成，第一、二、七頸椎因為形態(tài)特殊而稱為特殊頸椎，分別是：寰椎、樞椎、隆椎；第三到第六頸椎形態(tài)相似而稱為普通頸椎，它們位于頸椎生理前屈的中央，所受的應(yīng)力最大，是頸椎病的好發(fā)部位。,頸椎病的誘因病因,頸椎間盤退行性變 慢性勞損：不良的睡姿 不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?不適當(dāng)?shù)腻憻?頭頸部外傷 頸椎先天性畸形、椎管狹窄 咽喉部炎癥 風(fēng)寒濕冷因素,頸椎病分型,頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病 椎動脈性頸椎病 交感神經(jīng)性頸椎病 脊髓型頸椎病 混合性頸椎病,常見并發(fā)癥,1、吞咽障礙 吞咽時有梗阻感、食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食管周圍軟組織發(fā)生刺激反應(yīng)所引起 2、視力障礙 表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎-基底動脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性疾病有關(guān)。,3、頸心綜合征 表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常（如早搏等）及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。 4、高血壓頸椎病 可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。 5、胸部疼痛 表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。,6、下肢癱瘓 早期表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行，走路時有如踏棉花的感覺，個別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因為椎體側(cè)束受到頸椎骨刺的刺激或壓迫，導(dǎo)致下肢運(yùn)動和感覺障礙所致。 7、猝倒 常在站立或走路時因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，導(dǎo)致一時性腦供血不足所致。,頸椎病的治療,1、藥物治療：活血化瘀藥物、 神經(jīng)營養(yǎng)劑、肌松藥、激素等 2、運(yùn)動療法：臥床休息、 頸椎牽引、手法治療、肌力訓(xùn)練,3、物理因子治療：常用紅外線照射、超 聲波導(dǎo)入、磁振熱治療儀、干擾電、微波、短波、低頻脈沖治療儀、激光治療儀等,4、其它外治療法：針灸、拔罐、敷貼、熏蒸、刮痧、中藥塌漬、小針刀療法、封閉療法等。,5、手術(shù)治療 保守治療無效者，可根據(jù)病情選擇臭氧、射頻消融、熱凝、椎間孔鏡髓核摘除、植骨融合內(nèi)固定、椎管成型及人工椎間盤置換術(shù)等。,康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),1.康復(fù)護(hù)理原則：提高防病意識，增強(qiáng) 治療信心，掌握康復(fù)護(hù)理方法，循序漸進(jìn) 持之以恒。 2、康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：焦慮有所減輕，心理舒適感增加。 長期目標(biāo)：加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)頸部姿勢的調(diào)整，患者不舒適的癥狀減輕或得到控制。,康復(fù)護(hù)理措施,一、頸部制動:頸托用于限制頸椎過度活動，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解，應(yīng)在頸椎病急性發(fā)作時使用。教會患者正確使用頸托的方法，注意觀察頸部皮膚情況，防止受壓。,二、頸椎牽引的護(hù)理：正確有效的牽引，注意牽引時的角度、姿勢及牽引的重量、時間等，并及時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反應(yīng)，如是否有頭暈、惡心、心慌等不適。,三、手法治療的護(hù)理：治療前向患者講解手法治療的目的及注意事項，協(xié)助患者擺放體位，治療過程中觀察患者面色和反應(yīng)，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時停止治療，給予吸氧或藥物治療。 四、物理療法的護(hù)理：治療前評估患者皮膚情況，治療時極片和皮膚要緊密接觸，必要時用綁帶、沙袋固定，詢問患者感覺情況，及時調(diào)整治療的頻率、溫度、電流的大小、吸引的負(fù)壓等,五、各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療 治療前詢問患者有無暈針史，告知治療目的及注意事項，治療時密切觀察患者面色，詢問有無不適，治療結(jié)束后觀察局部有無出血、血腫等，注意局部保暖，12小時內(nèi)避免洗澡。,六、運(yùn)動療法 1、急性期頸部制動，避免進(jìn)行功能鍛煉，防止癥狀加重。 2、緩解期可指導(dǎo)患者行頸部拔伸、聳肩、擴(kuò)胸等動作。 3、康復(fù)期開始進(jìn)行仰首觀天、項臂爭力、回頭望月等鍛煉，每天2-3次，每次2-3組動作，每個動作10-15次。 4、康復(fù)后要長期堅持做聳肩、擴(kuò)胸、項臂爭力、米字操等鍛煉，保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。,5、眩暈的患者慎做回頭望月、米字操等轉(zhuǎn)頭動作，或遵醫(yī)囑進(jìn)行。 6、各種鍛煉動作要緩慢，要循序漸進(jìn)，以不疲勞為度。 附幾種功能鍛煉的方法： 1、拔項法：吸氣時頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，堅持3秒鐘，然后呼氣放松。,2、項臂爭力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，同時頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，隨著一呼一吸有節(jié)奏地進(jìn)行鍛煉。 3、仰首觀天：雙手交叉，先低頭看地，使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后雙手上舉過頭，掌心向上，頭頸仰起，仰視手背，兩眼看天。仍停留片刻，反復(fù)進(jìn)行。 4、回頭望月：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀，堅持片刻，進(jìn)行對側(cè)鍛煉。,5、保健“米”操:身體直立，雙手自然下垂，抬頭挺胸，目視前方，頸部向左側(cè)屈，吸氣，還原時呼氣，再向右側(cè)屈。頸前屈，下頜貼胸，頸后伸到最大限度。頭向左斜上方擺動至最大限度，再向右斜上方擺動至最大限度，配合呼吸。頭向左斜下方擺動至最大范圍，再向右斜下方擺動至最大范圍。整個過程就像頭部在寫一個“米”字的感覺。,七、常見癥狀護(hù)理：注意觀察頸肩疼痛的性質(zhì)部位、肢體麻木無力的變化，眩暈的性質(zhì)，發(fā)作或持續(xù)的時間，有無并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，頸肩及上肢活動受限者協(xié)助患者的生活護(hù)理，囑患者改變體位時動作緩慢，避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢和體位，做好防護(hù)，防止墜床和跌倒的發(fā)生。 八、心理護(hù)理：讓患者了解疾病的相關(guān)知識，各種治療的目的和必要性，增強(qiáng)疾病治療的信心，關(guān)注患者治療過程中的情緒變化，調(diào)節(jié)心理情緒使其能積極配合治療和護(hù)理。,康復(fù)指導(dǎo),一、糾正不良姿勢 1、避免長時間低頭勞作、伏案工作，每隔1小時，需活動頸部。 2、不要長時間半躺在床上/沙發(fā)上，屈頸斜枕看電視、看書、看手機(jī)等。 3、坐姿正確：座椅高度適中，頸肩部要自然放松 4、長時間用電腦者，要保持眼睛與屏幕在同一水平線上，避免過高或更低。,二、正確的睡姿和睡枕：仰臥位時頭應(yīng)放于枕頭中央，略微后仰，頸部墊實，不要懸空，側(cè)臥位時，枕肩同高。枕高應(yīng)結(jié)合個體體型，不宜過高，也不宜過低，枕中央在受壓狀態(tài)下高度12cm左右為宜。,三、避免損傷 1、盡量減少提、抬、扛重物 2、體育鍛煉時做好自我保護(hù)，防止頭頸部受傷 3、開車、乘車系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等 4、避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn),四、避免受涼：注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕冷刺激，冬天出門時最好穿高領(lǐng)毛衣或帶圍巾，夏天空調(diào)和電扇均不要對頸部直吹。 五、防止咽喉部的感染：及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 六、飲食：食物要多樣化，注意營養(yǎng)、合理搭配，如新鮮蔬菜水果、奶類，豆制品，魚、蛋、瘦肉等，可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的作用，對防止頸椎病的進(jìn)一步發(fā)展更加有益。忌生冷寒涼，葷腥油膩之品，禁煙酒刺激。,七、體育鍛煉：合理適度的體育鍛煉可以調(diào)整頸部組織間的相互關(guān)系，使神經(jīng)肌肉得到有規(guī)律的牽拉，有助于頸部活動功能的恢復(fù)，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，長期堅持對鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)有積極的意義。同時配合自我按摩，可疏通經(jīng)脈，緩解肌肉的緊張與痙攣，對頸椎病的防治也有很好的療效。,防治頸椎病的自我按摩操 1、按摩百會 ：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉2030次。功效：健腦寧神，益氣固脫。,2、對按頭部：雙手拇指分別放在額部兩側(cè)的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時用力做對按揉動2030次。功效：清腦明目，振奮精神。,3、按揉風(fēng)池：用兩手拇指分別按在同 側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉2030 功效：疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛。,4、拿捏頸肌 ： 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。,5、按壓肩井 : 以左（右）手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。,6、按摩大椎 : 用左（右）手四指并攏放于上背部用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各2030次至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。,7、對按內(nèi)、外關(guān) : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對面），同時對合用力按揉0.51分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。,8、梳摩頭頂 : 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作2030次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。,頸椎病自我護(hù)理歌訣,晚上不宜高枕臥，俯首工作有限時；看書毋妨添支架，沉思亦可托腮額；頭暈忌望天花板，手軟宜常牽脖子；早起漱口練抬頭，閑時多躺靠背椅；俯臥垂頭能復(fù)位，自行“吊頸”少求醫(yī)。,謝謝傾聽！,