急性呼吸道傳染病防治,一、背景、目的和意義 1、對人類生命健康的威脅 全球SARS特大疫情，特別是廣州、北京 禽流感特大疫情，人禽流感不斷增加， 流感大流行進(jìn)入3級預(yù)警 動物疫源地及鼠間鼠疫疫情和人間鼠疫病例 增加 2、呼吸道傳播（飛沫、氣溶膠、沫核），速度 快，距離遠(yuǎn) 3、早期診斷難度大 4、缺少特效疫苗,Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1) Reported to WHO 2007.12.9,Summary of probable SARS cases with onset of illness from 1 Nov 2002 to 31 July 2003 (revised 26 September 2003),5、社會安全、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和政治穩(wěn)定產(chǎn)生嚴(yán)重影響 通、公安、軍隊(duì)、衛(wèi)生、銀行、學(xué)校、企業(yè)等 區(qū)域經(jīng)濟(jì)、國民經(jīng)濟(jì)、全球經(jīng)濟(jì) 政體、國際形象 6、政治病、法律管理疾病、國際檢疫疾病 地球村全人類缺少免疫力，易感性高 實(shí)施甲類（A類）傳染病管理 7、盡快提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力和依法科學(xué)管理水平 8、對于有效控制疾病，保障健康，減輕疾病負(fù)擔(dān)意義重大,二、存在問題及對策 2006年末-2007年初北京突發(fā)流感疫情案例 （一）存在問題 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少應(yīng)對重大突發(fā)群體性呼吸系統(tǒng)疾病暴發(fā)流行疫情準(zhǔn)備和應(yīng)急能力與運(yùn)行機(jī)制 2、廣大公眾缺乏流感防控知識，未能及時有效地采取隔離措施，造成家庭、工作單位、公共場所交叉感染 3、尚未建立突發(fā)群體性呼吸道疾病信息報告制度和管理辦法，無法進(jìn)行預(yù)測和預(yù)報 4、疾病控制系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，缺少及時準(zhǔn)確地流行病學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)和信息報告，病因不清，病原（源）不明，無法做出明確的疫情判定,（二）應(yīng)急措施 1、加強(qiáng)門急診急性呼吸道感染病例診療服務(wù) 2、開展門診發(fā)熱伴急性呼吸道感染病例病原學(xué)檢測，早期診斷甲3型流感病例，及時隔離 3、實(shí)行每日報告制度，預(yù)測、預(yù)警和預(yù)報工作 4、制定規(guī)范治療方案，合理使用靜點(diǎn)和抗生素 5、加強(qiáng)市和區(qū)縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)急指揮和組織協(xié)調(diào)與規(guī)范化管理工作,（三）建議 1、正確地認(rèn)識兒童急性呼吸道傳染病的危害，搞清楚暴發(fā)流行規(guī)律 2、建立首都兒童傳染性疾病監(jiān)測、預(yù)測、預(yù)警基地和網(wǎng)絡(luò) 3、繼續(xù)支持北京市感染與免疫中心高技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè),三、呼吸道傳染病定義 呼吸道傳染病是指病原微生物從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入一些易感的人體，并隨呼吸道分泌物繼續(xù)向外傳播，侵入另一易感人體而引起的傳染性疾病,四、呼吸道傳染病的分類 （一）分類原則： 呼吸道傳染病是按照人體解剖機(jī)構(gòu)和功能，并結(jié)合傳染病的特點(diǎn)而進(jìn)行的分類 依法、科學(xué)、規(guī)范 （二）國際疾病分類（ICD） （三）現(xiàn)代傳染病分類： 法定傳染病和非法定傳染病 國家法定傳染病和國際法定傳染病 （四）按照致病微生物（生物病原）： 細(xì)菌病、病毒病和其它傳染病,International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems -10th Revision Version for 2006(Chapter X) Diseases of the respiratory system (J00-J99) J00-J06Acute upper respiratory infections J09-J18Influenza and pneumonia J20-J22Other acute lower respiratory infections,國際疾病分類,同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例: 發(fā)熱(腋下體溫38) 具有肺炎的影像學(xué)特征 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”)，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重,不明原因肺炎的定義 全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案 （衛(wèi)應(yīng)急發(fā)2007158號文件）,治療72小時:臨床上出現(xiàn)以下任何惡化的征象 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 呼吸衰竭的表現(xiàn) 需要機(jī)械通氣 胸部影像學(xué)繼續(xù)惡化 新出現(xiàn)的感染病灶,Menndez R, Torres A et al. Thorax 2004; 59:960-5,“無反應(yīng)肺炎”定義,“不明原因肺炎“的概率,Rosn et al: 6% early failure,CAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛 發(fā)熱 肺實(shí)變體征和（或）濕性羅音 WBC10 x109L 或4x109L,伴或不伴核左移。 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液 以上1-4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、 肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等,衛(wèi)生部文件：附件2 “社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”,CAP常見病原菌,致病菌 門診(n=9) 住院(n=23) ICU(n=13) 肺炎鏈球菌 19.3 25.9 21.7 流感嗜血桿菌 3.3 4.0 5.1 軍團(tuán)菌 1.9 4.9 7.9 金葡菌 0.2 1.4 7.6 卡他莫拉菌 0.5 2.5 G腸桿菌 0.4 2.7 7.5 肺炎支原體 11.1 7.5 2 肺炎衣原體 8 7 病毒 11.7 10.9 5.1 不明原因 49.8 43.8 41.5,Eur Respir J 2002,20:suple 36,“病原不明肺炎”： 占CAP50%-80% “不明原因肺炎”： 占CAP15%-20%,“不明原因肺炎”的原因,非感染因素( 15%) 肺部腫瘤 肺出血 肺水腫 BOOP 嗜酸性肺炎 藥物誘發(fā)浸潤 SLE、血管炎 病因不明 ( 45%),感染因素( 40%): 耐藥病原體 肺炎鏈球菌 21 金黃色葡萄球菌 7 綠膿桿菌 2 軍團(tuán)菌 少見病原體: 結(jié)核分支桿菌 4 曲菌/ 真菌 奴卡氏菌 卡氏肺孢子菌肺炎,Arancibia et al. AJRCCM 2000, El-Solh A et al. AJRCCM 2002 Rosn et al. Arch Inter Med 2004, Menndez, Torres. Thorax 2004,1、我國法定呼吸道傳染病 中華人民共和國傳染病防治法 甲類：鼠疫 乙類：傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱。其中傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感按照甲類傳染病管理 丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹 其他:,2、國際法定呼吸道傳染病 國際衛(wèi)生條例（2007.6.15正式實(shí)施） 鼠疫 傳染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感 肺結(jié)核 流行性腦脊髓膜炎 流行性感冒 軍團(tuán)病等,3、病原生物所致的呼吸道傳染病 細(xì)菌所致的呼吸道傳染病: 包括鼠疫、肺結(jié)核，典型肺炎，白喉，百日咳，流感嗜血桿菌感染等 病毒所致的呼吸道傳染病: 包括流感、水痘、流行性腮腺炎、麻疹、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱等 病原生物所致的其它呼吸道傳染?。?非典型肺炎，即衣原體肺炎和支原體肺炎,五、呼吸道傳染病病例的診斷 傳染病病例診斷和突發(fā)傳染病事件的判斷 （一）傳染病病例診斷原則、特點(diǎn)及其依據(jù) 1、傳染病診斷原則 傳染病流行病學(xué)調(diào)查 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查 病因?qū)W、病原學(xué)分析相結(jié)合,2、傳染病診斷的特點(diǎn) 傳染病病例診斷 密切接觸者診斷 易感人群、高危人群、敏感人群的診斷 3、診斷依據(jù) 傳染病防治法律法規(guī)、傳染病目錄和傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷 接觸史及其流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查和病因?qū)W分析結(jié)果綜合做出診斷,（二）呼吸道傳染病診斷 1、早期診斷 在傳染病感染發(fā)病初期，及時有效地對患者進(jìn)行臨床癥狀和體征，醫(yī)學(xué)影像學(xué)等輔助檢查和臨床實(shí)驗(yàn)室檢測，并采集人體呼吸道生物標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，綜合分析盡早做出的診斷 2、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析 盡快查明患者發(fā)病前所在地區(qū)是否有同類呼吸道傳染病流行，是否有密切接觸史，是否在多發(fā)季節(jié)，是否為職業(yè)接觸等高危人群，是否為敏感人群等 3、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱急、頭痛、身軟無力、咳嗽和呼吸道刺激等癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸頻率加快、氣喘、肺炎等癥狀。同時，出現(xiàn)肌肉酸痛等全身中毒癥狀和體征,4、實(shí)驗(yàn)室檢查 1）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查 血象檢查和生物化學(xué)檢查。病毒性疾病，血液檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，細(xì)菌性疾病則白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增高。其余略 2）病原學(xué)檢查 （1）病毒分離 將急性期病人的鼻咽部分泌物或咽喉部含漱液，經(jīng)抗生素處理后，接種于雞胚羊膜腔或組織細(xì)胞內(nèi)分離病毒，如呼吸道合孢病毒、副流感及流感病毒、新型腸道病毒、麻疹病毒等，主要用于早期診斷和確診病例診斷, 創(chuàng)建傳染性非典型肺炎病原學(xué)診斷及其技術(shù)平臺,1)、組織網(wǎng)絡(luò)及其職責(zé) 2)、實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò) 3)、數(shù)據(jù)庫與統(tǒng)計信息中心 4)、生物病原學(xué)標(biāo)本庫 5)、學(xué)科群專家?guī)?6)病原學(xué)質(zhì)量體系 7)病原學(xué)診斷程序 8)實(shí)驗(yàn)室生物安全 9)病原學(xué)檢測規(guī)范 10)病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),實(shí)驗(yàn)室生物安全,實(shí)驗(yàn)室設(shè)施 病原分析 人員防護(hù),數(shù)據(jù)庫、信息平臺、質(zhì)量體系、等生物安全措施。,SARS-CoV,IgM,IgG,1 5 7 10 15 20 25 30 (d) 疾病過程,潛伏期,發(fā)病期,治愈期,恢復(fù)期,正常期,早期抗體,晚期抗體,陽性率（%）,SARS患者不同病程免疫學(xué)變化,新型冠狀病毒檢測試劑盒,診斷試劑品牌、產(chǎn)品化和產(chǎn)業(yè)化,（2）細(xì)菌培養(yǎng) 將患者的呼吸道分泌物、排泄物，如鼻咽部分泌物或痰液送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢查致病微生物細(xì)菌。包括：鼠疫桿菌、炭疽桿菌、軍團(tuán)菌、百日咳桿菌、白喉?xiàng)U菌、腦膜炎雙球菌、乙型溶血性鏈球菌、結(jié)核桿菌等，主要用于早期診斷和確診病例診斷 （3）依原體和支原體細(xì)胞培養(yǎng) 臨床上一般應(yīng)用細(xì)胞株為McCoy細(xì)胞、Hela-229細(xì)胞和BHK細(xì)胞，最常用的是經(jīng)放線菌酮處理的單層McCoy細(xì)胞，孵育后，用單克隆熒光抗體染色，可迅速診斷。培養(yǎng)法的敏感性為80%-90%，陽性即可確立診斷,（4）基因檢測法 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）法 連接酶鏈反應(yīng)（LCR）基因檢測法 （5）血清學(xué)抗體檢查 在發(fā)病初期和發(fā)病2周后分別采取雙份患者血清，進(jìn)行血清抗體檢測，如抗體滴度升高達(dá)到4倍以上則有診斷價值。主要用于確診病例診斷和疾病恢復(fù)及愈后情況的判斷。常見的方法有：血清學(xué)瓊脂擴(kuò)散鑒定法、血清學(xué)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）診斷法,5、診斷結(jié)論 依據(jù)風(fēng)險分析和管理，臨床思維上分為五個層面處置： 1）不是病例：可以排除呼吸道傳染病診斷，進(jìn)入正常診療程序 2）不像病例：尚不能絕對排除，應(yīng)當(dāng)安排醫(yī)學(xué)隔離觀察，可采用居家隔離觀察并隨診 3）疑似病例：綜合判斷與呼吸道傳染病有較多吻合處，但尚不能絕對排除，也不能做出臨床診斷，應(yīng)當(dāng)留院觀察，收入單人觀察室 4）臨床診斷病例：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查和臨床實(shí)驗(yàn)室分析，基本定為病例，但尚無病原學(xué)依據(jù)。應(yīng)當(dāng)收至醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)疑似病例或健康人被交叉感染，應(yīng)當(dāng)放置單人病房 5）確診病例：在臨床診斷基礎(chǔ)上有病原學(xué)證據(jù)支持。收至定點(diǎn)醫(yī)院，可置多人病房,6、鑒別診斷 呼吸道傳染病是由不同病原體引起的種類各異的傳染性疾病。在我國大部分地區(qū)，目前呼吸道傳染病的診斷還主要為臨床診斷，而且臨床表現(xiàn)又有許多相同之處，在相當(dāng)程度上屬于排除性診斷。因此，在做出診斷之前，需要排除能夠引起類似臨床表現(xiàn)的其他疾病，特別是應(yīng)當(dāng)排除人與人不傳染的感染性疾病。 臨床癥狀相類似的疾?。浩胀ǜ忻啊⒘餍行愿忻?、一般細(xì)菌性肺炎、一般病毒性肺炎、軍團(tuán)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移植術(shù)后等）患者合并肺部感染、鼠疫、人禽流感、傳染性非典型肺炎等。 其他需要鑒別的疾?。悍谓Y(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。,呼吸道生物多病原鑒定情況,呼吸道傳染 病/感染,AIDS 3%,腫瘤0.4%,SARS鑒別診斷,葡萄球菌40% 流感 29% 急/慢支氣管染14% 支原體 2.3% 麻疹病毒 2% 衣原體 合胞病毒 TB 3% 鏈球菌,炭疽,炭疽芽孢桿菌引起的一種人獸共患傳染病，主要存在于食草動物和牲畜群落之中，牛、羊、豬、犬等家畜極易受染，并能造成環(huán)境的廣泛污染 人類主要經(jīng)接觸牲畜的毛皮和肉類獲得感染，食肉動物也可從食草動物獲得感染,病原體,革蘭陽性粗大桿菌，長510m，寬13m，兩端平切，排列如竹節(jié)，無鞭毛，不能運(yùn)動。在人及動物體內(nèi)有莢膜，在體外不適宜條件下形成芽胞 本菌繁殖體的抵抗力同一般細(xì)菌，其芽胞抵抗力很強(qiáng)，在土壤中可存活數(shù)十年，在皮毛制品中可生存90年。能耐受高溫和一般的消毒劑。在普通瓊脂肉湯培養(yǎng)基上生長良好 炭疽桿菌能產(chǎn)生毒力很強(qiáng)的外毒素，引起局部出血、壞死和周圍水腫，并引起毒血癥,體外炭疽桿菌形態(tài),炭疽桿菌,炭疽桿菌是最為理想的生物戰(zhàn)劑 能夠獲得 炭疽芽孢粉末保存時間極長 釋放途徑廣泛，包括直接接觸、呼吸道傳播、消化道，用于生物恐怖時可以通過信件郵寄、人工拋灑、無人駕駛飛機(jī)拋灑等 危害極大，對人體及環(huán)境都有極大危害 病情發(fā)展快，病死率高：胃腸炭疽病死率為25%到60%，未治療吸入型炭疽病死率達(dá)90%,臨床表現(xiàn),皮膚炭疽：從小丘疹發(fā)展到皰疹狀，然后潰破成潰瘍，直徑通常為13厘米并且中間有黑色的壞死區(qū)域，周圍也會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫脹。在沒有接受任何治療的皮膚炭疽患者中，死亡率大約是20。如經(jīng)及時診治，幾乎不會有死亡的情況發(fā)生,皮膚炭疽,肺炭疽：主要癥狀類似流感，2天后逐漸出現(xiàn)高熱、血痰、胸痛、發(fā)紺，繼而呼吸困難，常迅速死亡 腸炭疽：主要是由于進(jìn)食帶菌肉類所致，以急性腸道感染為特征。其主要癥狀為惡心、厭食、嘔吐和發(fā)熱，重者腹痛、吐血并有嚴(yán)重的水樣便。腸炭疽導(dǎo)致的死亡病例占患者2560 口咽部炭疽：表現(xiàn)為嚴(yán)重咽痛、頸部腫脹、吞咽困難、同時有氣管壓迫和呼吸困難。頸部和頸下淋巴結(jié)腫大 炭疽性腦膜炎：起病急驟，有劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐，明顯腦膜刺激癥狀，腦脊液多呈血性，少數(shù)為黃色，壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多。病情發(fā)展迅猛，常因誤診得不到及時治療而死亡,檢驗(yàn),涂片和培養(yǎng)：取不同臨床類型的病灶滲出物、分泌物、嘔吐物、痰、糞、血及腦脊液等作涂片或培養(yǎng) 動物試驗(yàn)：取分泌物、組織液或所獲得的純培養(yǎng)物接種兔、豚鼠、小白鼠等動物的皮下組織。注射處于24小時內(nèi)出現(xiàn)典型水腫、出血者為陽性反應(yīng)，動物多于3648小時死亡，在動物血、組織液及各臟器中可找到病原菌 血清學(xué)檢查：瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及炭疽環(huán)狀沉淀試驗(yàn)（Ascolistest）等有助于診斷,特異性治療,患者的治療：大劑量青霉素G首選，氨基糖苷、紅霉素也有較好的效果 預(yù)防性治療：對可疑吸入炭疽芽孢者，應(yīng)立即給與口服抗菌素預(yù)防。如左旋氧氟沙星0.4g，每日2次；或者強(qiáng)力霉素0.2g，每日2次等，連服3天 對皮膚有傷口者，除口服抗生素外，還要在傷口局部使用抗生素軟膏，療程也為3天,炭疽恐怖事件的臨床處理,在接觸可疑動物或物品（郵寄品）時，要采取一定的防護(hù)措施，如戴口罩、穿膠鞋等。要及時報告，請專業(yè)人員處理 發(fā)生炭疽恐怖事件時，應(yīng)立即采取緊急措施，對污染區(qū)域進(jìn)行封鎖，對被污染的環(huán)境給予消毒處理，污染材料須徹底消毒 進(jìn)入污染區(qū)域的個人要加強(qiáng)防護(hù) 炭疽病人或動物的尸體必須徹底焚燒火化 可能受到污染的人群應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，并預(yù)防服藥,鼠疫,鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種烈性傳染病，發(fā)病急、傳播快、傳染性強(qiáng)、病死率高，我國傳染病防治法列為甲類1號傳染病 鼠疫原發(fā)于嚙齒動物并能引起人間鼠疫流行，傳染源主要是嚙齒動物。傳播途徑主要是跳蚤。肺鼠疫病人也可成為傳染源，造成人類鼠疫流行,鼠疫耶爾森菌為腸桿菌科、耶爾森菌屬，革蘭陰性球桿菌，大小約11.5m0.50.7m，無鞭毛、無芽孢、有莢膜，兼性需氧，在普通培養(yǎng)基上生長良好。莢膜是該菌能在細(xì)胞內(nèi)生存和繁殖的原因之一 對外界抵抗力較弱，特別是對熱和干燥敏感。日曬、煮考和常用化學(xué)的消毒劑均可將其殺滅。在膿液或痰液中可存活1020天，在鼠蚤體內(nèi)可存活1個月，在尸體中可存活數(shù)周至數(shù)月。本菌可存在于病人的各種組織、血液和體液中，糞便亦可帶菌,目前全球鼠疫處于活躍狀態(tài) 我國動物鼠疫發(fā)生的地點(diǎn)距城市和旅游景點(diǎn)越來越近，人間鼠疫病例數(shù)增加 人類鼠疫的發(fā)生和遠(yuǎn)距離傳播的危險性增加,鼠疫桿菌作為生物戰(zhàn)劑的條件,致病性極強(qiáng)，菌體產(chǎn)生內(nèi)毒素性質(zhì)的V和W抗原具有致病性和致死性，可引起出血、壞死性病變。病死率30%100% 危害極大。公元六世紀(jì)第一次鼠疫大流行，起于中東，傳至歐洲和北非，死亡近1億人，14世紀(jì)歐洲第二次鼠疫大流行，使不少城鎮(zhèn)人口滅絕，死亡約2500萬人 傳染性極強(qiáng)，野生動物、蚤類、患者都有傳染性 釋放手段多，可通過跳蚤攜帶，也可以通過煙霧或氣溶膠釋放 恐怖分子有能力獲得并制造 歷史上曾作為生物戰(zhàn)劑使用：日本731部隊(duì)曾在中國制造并使用鼠疫桿菌作為生物戰(zhàn)劑,蚤叮咬,叮咬前,叮咬后,剝獺,潛伏期：一般在16天之間，多為23天 一般癥狀：發(fā)病急，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至3940，呈稽留熱。頭痛劇烈、頭暈，呼吸促迫，極度虛弱，心動過速，心律不齊，血壓下降，重癥病人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌 腺鼠疫：受侵局部淋巴結(jié)腫大、紅、熱、痛、硬，股、腋、頸等淋巴結(jié)多見 肺鼠疫：原發(fā)性肺鼠疫、繼發(fā)性肺鼠疫?？人浴⑿貝?、呼吸困難，鮮紅色血痰。缺氧，口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，甚至全身發(fā)紺，故稱“黑死病” 敗血型鼠疫：一般癥狀極重，但無其他型鼠疫所特有臨床癥狀,鼠疫的臨床表現(xiàn),腺鼠疫患者,肺鼠疫尸體,淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物、尸體臟器或骨髓標(biāo)本，培養(yǎng)分離 血清學(xué)檢查：患者間隔710天血清用間接血凝試驗(yàn)檢測鼠疫F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長,鼠疫的檢驗(yàn),病原治療,鏈霉素首選 腺鼠疫：成人首次注射1g，每4-6小時注射0.750.5g，直到體溫下降。一般在退熱后繼續(xù)給藥3天，每日1-2g，分2-4次注射 肺鼠疫和鼠疫敗血癥：成人第1日用量5-7g，首次2g，以后每4-6小時1g，直到體溫下降。在體溫接近正常，全身癥狀顯著好轉(zhuǎn)后，應(yīng)持續(xù)用藥3-5天，每天用量2g 可選用慶大霉素、四環(huán)素或氯霉素合用 磺胺類藥物作為輔助治療或預(yù)防性投藥,鼠疫恐怖事件的臨床處理,封鎖現(xiàn)場，根據(jù)恐怖發(fā)生手段，采取針對性措施，現(xiàn)場消毒，滅鼠、滅蚤 進(jìn)入現(xiàn)場的工作人員必須特別采取三級防護(hù)措施 對暴露者醫(yī)學(xué)觀察9d，同時預(yù)防服藥，口服磺胺嘧啶，每次1g，每日2次；或四環(huán)素，每次0.5g，每日4次，均連用6d 病人的分泌物與排泄物應(yīng)徹底消毒或焚燒；死于鼠疫的尸體應(yīng)用尸體袋嚴(yán)密封包后焚燒,六、突發(fā)傳染病事件判定 （一）突發(fā)傳染病事件判定 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息報告管理辦法等法律法規(guī)規(guī)章 傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有臨床確診病例及其接觸人群或危險人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與風(fēng)險評估 突發(fā)傳染病事件性質(zhì)、危害程度、風(fēng)險預(yù)測和預(yù)警的判定，為采取有效防控措施提供法律與科學(xué)依據(jù),（二）流行病學(xué)特征分析 1、傳染源 主要為病人或隱性感染者，也可以是動物。顯性感染者只占全部受感染者的一小部分，隱性感染者與病原攜帶者在一些傳染病中，會成為重要的傳染源 2、傳播途徑 病原體主要經(jīng)飛沫、飛沫核傳播，也可通過氣溶膠等形態(tài)直接密切接觸或間接接觸傳播。這些飛沫、飛沫核、氣溶膠中可含有大量的致病微生物，當(dāng)人體吸入后，在免疫力低下的情況下就可能引發(fā)疾病 3、人群易感性 人群對多數(shù)呼吸道傳染病病原體普遍易感。有的病后可以產(chǎn)生一定的免疫力或持久性免疫力；也可以通過接種疫苗獲得一定的免疫力或持久性免疫力,七、呼吸道傳染病的危險因素 1、人體生理解剖特點(diǎn) 2、氣候變化和季節(jié)影響 3、病原微生物的傳染力、抵抗力及其在環(huán)境中的傳播形態(tài) 4、敏感人群、高危人群 兒童、免疫力低下的人群對環(huán)境致病微生物非常敏感，容易發(fā)生呼吸道傳染病 老年人、營養(yǎng)不良或慢性疾病患者、過度勞累者、精神高度緊張者等人群容易患呼吸道傳染病 5、交通發(fā)達(dá)、寒冷地區(qū)和人群密集公共場所,八、醫(yī)療急救（烈性急性呼吸道傳染病病例） 1、病人轉(zhuǎn)運(yùn) 負(fù)壓急救車，并配備負(fù)壓擔(dān)架，轉(zhuǎn)運(yùn)病人 2、負(fù)壓病房 生物安全負(fù)壓層流病房，觀察和治療 3、重癥監(jiān)護(hù)病房 負(fù)壓隔離重癥監(jiān)護(hù)（ICU/CCU）治療 4、醫(yī)療急救人員的防護(hù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照傳染病防治法要求，建設(shè)符合生物安全醫(yī)療救治病房等基礎(chǔ)設(shè)施，配備醫(yī)療救治儀器設(shè)備（如無創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)等） 醫(yī)療衛(wèi)生人員配備個體防護(hù)用品（如N95/N99口罩、醫(yī)用防護(hù)面罩、醫(yī)用防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、防護(hù)帽、防護(hù)手套、防護(hù)鞋/套等）,九、呼吸道傳染病的治療 （一）一般治療 1、充分休息和保證足夠的睡眠。 2、多飲水，吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，適當(dāng)補(bǔ)充液體和維生素，避免活動過多，酌情輸液。注意漱口，保持鼻、咽、口腔衛(wèi)生 （二）對癥治療和控制繼發(fā)細(xì)菌性感染 對于發(fā)熱頭痛，全身酸痛明顯者，可給予解熱鎮(zhèn)痛劑，高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施?？人?、吐痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。同時，注意控制繼發(fā)細(xì)菌性感染,（三）急診早期經(jīng)驗(yàn)性用藥 臨床診斷一確立，經(jīng)驗(yàn)性治療開始用藥： 早期合理果斷選擇抗生素藥物治療直接關(guān)系到患者預(yù)后 對于未知生物病原危及生命的嚴(yán)重感染經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇有效可靠的廣譜殺菌抗生素，以快速控制感染。在48-72 h之后，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇針對性抗生素藥物，即危重病人常用的降階梯治療 可單一用藥，也可聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物,（四）重癥治療 對于患有嚴(yán)重非嚴(yán)重肺炎癥狀，發(fā)展到呼吸窘迫綜合癥（ARDS），應(yīng)盡快使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，必要時可以使用有創(chuàng)呼吸機(jī) 對于生命垂危者要送入重癥監(jiān)護(hù)病房,（ICU/CCU）搶救治療 （五）積極治療預(yù)防并發(fā)癥 嚴(yán)密觀察病情，尤其是嬰幼兒和老年患者，須注意觀察其體溫、血象、痰色、痰量、心率及肝、腎等器官功能是否有損害，防治并發(fā)癥,十、重大傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制 應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng) 應(yīng)急反應(yīng)與處置系統(tǒng) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告系統(tǒng) 應(yīng)急物資儲備系統(tǒng) 法律法規(guī)、政策與標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)險評估與管理,北京市突發(fā)公共事件應(yīng)急委員會 command center of emergency public health,市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部,市重大動物 疫情防空應(yīng)急指揮控,市消防應(yīng)急指揮部,市核事故應(yīng)急指揮部,市氣象災(zāi)害應(yīng)急指揮部,市反恐應(yīng)急指揮部,衛(wèi)生應(yīng)急辦公室,北京緊急醫(yī)療救援中心 EMSS,北京市衛(wèi)生防疫應(yīng)急反應(yīng)中心 CDCS,北京市衛(wèi)生監(jiān)督應(yīng)急執(zhí)法中心 CEHI,醫(yī)療機(jī)構(gòu),疾控機(jī)構(gòu),監(jiān)督機(jī)構(gòu),衛(wèi)生信息機(jī)構(gòu),基層衛(wèi)生組織（BPHS）,Special command EPH,Sub center of EPH,區(qū)縣緊急醫(yī)療救援系統(tǒng),醫(yī)院系統(tǒng)：感染控制科、預(yù)防保健科、急診/ICU,傳染病子系統(tǒng),中毒子系統(tǒng),放射病子系統(tǒng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng),社會緊急救助系統(tǒng),突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng),北京衛(wèi)生應(yīng)急體系網(wǎng)絡(luò),區(qū)縣疾病預(yù)防控制系統(tǒng),北京市疾病預(yù)防控制中心,北京緊急醫(yī)學(xué)救援中心,衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng),衛(wèi)生應(yīng)急辦公室,傳染病緊急救援、醫(yī)療救治與預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò),二、三級綜合 醫(yī)院感染科,傳染病專科醫(yī)院,急診醫(yī)學(xué)檢疫門診,病 房,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 服務(wù)站,社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)組織,鄉(xiāng)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室,城 區(qū),市CDC,區(qū)CDC,區(qū)縣CDC,郊縣,市傳染病?？漆t(yī)院,傳染病站點(diǎn),120急救,120急救,傳染病站點(diǎn),120,120,北京市疾病預(yù)防控制應(yīng)急網(wǎng)絡(luò),北京市疾病預(yù)防控制中心,18個專業(yè)所及重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,傳染病、食品、飲水等三級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),衛(wèi)生防病應(yīng)急中心,各區(qū)縣疾控中心 衛(wèi)生監(jiān)督所,43支應(yīng)急小分隊(duì),先進(jìn)的儀器,生物、化學(xué)及核危害病原檢測、診斷與治療，現(xiàn)場洗消殺滅等,高素質(zhì)人才,較強(qiáng)的研究開發(fā)實(shí)力,衛(wèi)生防病應(yīng)急指揮系統(tǒng),事故現(xiàn)場分類標(biāo)準(zhǔn)與防護(hù)技術(shù),呼吸防護(hù)用品種類及其標(biāo)準(zhǔn)技術(shù),空氣過濾式,供氣式,可更換式,全面型,動力送風(fēng)式(PAPR),長管供氣型 (半面式或全面式),攜氣式(SCBA),半 面 型,現(xiàn)場搶救、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)、急診搶救 ICU等緊急醫(yī)學(xué)救援綠色通道,配合醫(yī)學(xué)觀察措施,信息反饋,疫情報告,小分隊(duì)出診,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府,市政府,區(qū)縣政府,市信息中心,信息反饋督辦,情況報告,初診,情況報告,市CDC,鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院 （室）,傳染病醫(yī)院,排除,綜合醫(yī)院,疫情報告,可疑?,可疑情況,市衛(wèi)生局,區(qū)縣 衛(wèi)生局,情況報告,情況報告,北京疫情報告信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè),鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院 （室）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站）,傳染病醫(yī)院,區(qū)縣CDC,信息反饋,疫情 報告,政務(wù)專網(wǎng) 信息上報,政務(wù)專網(wǎng)查詢,急性影響,長期影響,流行病學(xué)隨訪,接觸情況檢測,社會心理影響評價,衛(wèi)生學(xué)評價,現(xiàn)場救援,危害響應(yīng)及其評估技術(shù),死亡 /疾病臨床表現(xiàn) 恐懼焦慮憂郁 生殖/遺傳影響 經(jīng)濟(jì)損失 腫瘤發(fā)病增加,Integrated Human-Animal Disease Surveillance,