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1、急腹癥的病情觀察及護(hù)理,寧德市閩東醫(yī)院 趙希琴,一、病因,1. 感染性疾病 引起急腹癥的常見感染性疾病有： （1） 外科疾病，如急性膽囊炎，膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化道或膽囊穿孔，肝或腹腔膿腫潰破。 （2） 婦產(chǎn)科疾病，如急性盆腔炎。 （3） 內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎。,2. 出血性疾病 常見于： （1） 外科疾病，如腹部外傷導(dǎo)致的肝脾破裂，腹腔內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，肝癌破裂等。 （2） 婦產(chǎn)科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。 3. 空腔臟器梗阻 常見于外科疾病，如腸梗阻，腸套疊，結(jié)石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻，泌尿系結(jié)石等。 4. 缺血性疾病 常見于 （1） 外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜動(dòng)脈栓塞，腸

2、系膜靜脈血栓形成。 （2） 婦產(chǎn)科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。,二、病理生理,當(dāng)引起急腹癥的病因分別是感染性，出血性，梗阻性或缺血性疾病時(shí)，除產(chǎn)生與原疾病相關(guān)的病理生理變化外，主要還涉及腹痛所致的病理生理變化， 后者主要與神經(jīng)因素相關(guān)。,1內(nèi)臟痛 局部病變的病理性刺激由內(nèi)臟傳入纖維（自主神經(jīng)）傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并產(chǎn)生內(nèi)臟疼痛感覺。 2 牽涉痛 又稱放射痛，指在急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時(shí)，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛感覺。 3 軀體痛 特點(diǎn)為感覺敏銳，定位準(zhǔn)確。系受脊髓神經(jīng)支配的壁腹膜受到腹腔內(nèi)炎性或化學(xué)性滲出物刺激后產(chǎn)生的體表相應(yīng)部位的持續(xù)性銳痛。,三、臨床表現(xiàn),腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時(shí)伴惡心

3、、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。臨床習(xí)慣將急腹癥分為外科急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥和內(nèi)科急腹癥。,1， 外科急腹癥 特點(diǎn)為先有腹痛后有發(fā)熱。 （1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T11-12右旁區(qū)域牽涉痛,（2） 膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛；膽管結(jié)石及急性膽管炎病人有典型的Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯(lián)癥外，還可伴有精神神經(jīng)癥狀和休克，即Reynolds五聯(lián)癥。,（3） 急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束

4、帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。,（4） 腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時(shí)多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時(shí)呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。,（5） 急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。,（6）內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。,（7） 腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部放射，可伴嘔吐和血尿。,1.實(shí)驗(yàn)室檢查 包括三大

5、常規(guī)，生化和血黏度檢查。 2.影像學(xué)檢查 包括腹部X線，B超，CT和MRI檢查。 3.內(nèi)鏡檢查 根據(jù)急腹癥的特點(diǎn)，采用不同的種類的內(nèi)鏡檢查。 4.診斷性穿刺 根據(jù)腹痛的特征，于不同部位進(jìn)行穿刺。,外科急腹癥發(fā)病急，進(jìn)展快，病情危重，處理應(yīng)以及時(shí)，準(zhǔn)確，有效為原則。,（1）診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等。 （2）診斷明確，但病情危重，不能耐受麻醉和手術(shù)者。 （3）診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無(wú)明顯腹膜炎體征者。,1.非手術(shù)治療適應(yīng)癥,非手術(shù)治療包括：,病情觀察,禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，記出入水量。,藥物治療：包括解痙和抗感染治療。出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)予

6、以抗休克治療，同時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備。,觀察輔助檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，以助及時(shí)判斷病情變化。,2.手術(shù)治療適應(yīng)證 （1）診斷明確，需立即處理的急腹癥病人，如腹部外傷，潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎，化膿性或壞疽性膽囊炎，化膿性梗阻性膽管炎，急性膽囊炎，完全性腸梗阻，異位妊娠破裂等。 （2）對(duì)診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀加重者，應(yīng)在經(jīng)非手術(shù)治療的同時(shí)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早進(jìn)行手術(shù)治療。,1.急性疼痛 與腹腔內(nèi)氣管炎癥、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、損傷和手術(shù)有關(guān)。 2.有體液不足的危險(xiǎn) 與腹腔內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎癥導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所致的液體丟失有關(guān)。 3.恐懼與焦慮 與未曾

7、經(jīng)歷過(guò)此類腹痛有關(guān)。 4.個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào) 與缺乏相關(guān)的應(yīng)對(duì)知識(shí)和方法有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn) 腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺和出血。 6.其他：體溫過(guò)高、低效性呼吸型態(tài)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量等。,護(hù)理要點(diǎn) 1.急救： 分清主次和輕重緩急。 首先處理危及病人生命的情況。 迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血。 妥善處理傷口，及時(shí)止血，包扎傷口。,2.非手術(shù)治療的護(hù)理(術(shù)前護(hù)理)：,你知道嗎？,3.術(shù)后護(hù)理,(4)預(yù)防感染：可采取霧化吸入，叩背等方式促進(jìn)痰液排出，有效控制肺部感染，保持胃腸減壓和各種引流管通暢，并觀察引流的量和顏色?？谇蛔o(hù)理每日1-2次，拔除胃管后可用淡鹽水或漱口水漱口。觀察

8、有無(wú)傷口感染，腹腔內(nèi)殘余感染，腸道功能恢復(fù)情況。根據(jù)病情早期下床活動(dòng)，減少腸粘連。保持胃腸減壓和各種引流管通暢,并觀察引流的量和顏色。 （5）抗生素,（6）鎮(zhèn)靜止痛:術(shù)后傷口痛,可肌注杜冷丁50100mg (7)引流的護(hù)理：術(shù)后回病房，應(yīng)首先將各管與引流裝置接通，妥善固定，防止扭曲滑脫，并在醒目位置做好標(biāo)識(shí)，保持引流通常有效，并遵醫(yī)囑記錄引流物的量、性質(zhì)和顏色，置引流管處傷口應(yīng)保持清潔，每日碘伏消毒并更換引流袋一次。,(8)飲食：急腹癥患者手術(shù)治療后大多有不同程度的腹脹，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或胃腸手術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)者，一律禁食。術(shù)后23天，肛門排氣后，可給少量流食或半流食，同時(shí)密切觀察患者進(jìn)食后有無(wú)

9、腹脹、惡心等不適，根據(jù)病情逐漸增加飲食量及調(diào)整飲食性質(zhì)，忌過(guò)快過(guò)早增加飲食量及食用辛辣油膩、堅(jiān)硬食物，加重胃腸道負(fù)擔(dān)。手術(shù)天后腸鳴音恢復(fù)正常肛門排氣后開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，根據(jù)病情逐漸過(guò)渡到半流飲食。,1.形成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):吃易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食。應(yīng)從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。 2.保持清潔和易消化的均衡膳食。,3.積極控制誘發(fā)急腹癥的各種誘因，如有潰瘍病者，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)服藥；膽道疾病和慢性胰腺炎者需適當(dāng)控制油膩飲食；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻者當(dāng)避免暴飲暴食及飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)；月經(jīng)不正常者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 4.急腹癥行手術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)早期開始活動(dòng)，以預(yù)防粘連性腸梗阻。 5.適當(dāng)活動(dòng),但月內(nèi)避免重體力運(yùn)動(dòng)。如腹痛來(lái)院復(fù)查。,謝謝,