關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法 安安全全上班、高高興興下班,主講人:石 偉,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,中鐵十八局集團(tuán)醫(yī)院高碑店醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科 三級(jí)醫(yī)師規(guī)范化查房 一、三級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限： 通過三級(jí)醫(yī)師查房以實(shí)施三級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)權(quán)限。,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,（一）主任（副主任）醫(yī)師的職責(zé)權(quán)限（含科主任） 1、對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會(huì)診。 2、貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核。 3、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)。 4、督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法、采取預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。 5、按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間質(zhì)量接口管理。 6、通過查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,（二）主治醫(yī)師（或經(jīng)治醫(yī)師組組長(zhǎng)）查房的職責(zé)權(quán)限 （三）住院醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限 二、查房頻次 嚴(yán)格按河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范要求。及中鐵十八局高碑店醫(yī)院的實(shí)際情況，要求主任（副主任）醫(yī)師（含科主任）對(duì)新入院病人1天內(nèi)查房，每天對(duì)疑難、危重病人至少查房2次，危重病人隨請(qǐng)隨查； 主治查房每天1次， 住院醫(yī)師查房每天2次， 對(duì)急重癥、特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房。此外，科主任每周至少一次安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，除按三級(jí)醫(yī)師查房制度的要求安排外，一般情況下由科主任自行安排，每月不少于4次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時(shí)間并報(bào)送醫(yī)務(wù)科。,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,三、參加人員 1、科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師、各經(jīng)治醫(yī)師組組長(zhǎng)（主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)。 2、全院性示范查房（含會(huì)診），由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。 四、查房紀(jì)律和注意事項(xiàng) 1、三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場(chǎng)現(xiàn)象。 2、主任（副主任）醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。 （1）查房時(shí)，進(jìn)入病房順序：正副主任醫(yī)師（含科主任）主治醫(yī)師住院醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修醫(yī)師實(shí)習(xí)生 （2）查房位置圖：,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,站 位 (副)主任醫(yī)師 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師 進(jìn)修醫(yī)師 實(shí)習(xí)醫(yī)師 護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法, 院級(jí)檢測(cè)查房 站 位 院 領(lǐng) 導(dǎo) 正副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 進(jìn)修醫(yī)生 實(shí)習(xí)生 護(hù) 長(zhǎng) 其他人員 其他人員,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,注：匯報(bào)病史者站在床頭右側(cè)（見位置圖）。 3、按規(guī)定時(shí)間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。 4、查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于震動(dòng)狀態(tài)， 非醫(yī)療事件不接打電話。 5、參加查房人員，禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。 6、查房過程中注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。 五、查房程序和標(biāo)準(zhǔn) l、主任（副主任）醫(yī)師（含科主任）查房 應(yīng)按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,（1）背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見（印象）和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。 背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)： 病歷陳述符合病歷規(guī)范； 病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確； 臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范； 主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)。 （2）查：主任（副）醫(yī)師（或科主任）進(jìn)行五項(xiàng)檢查： 詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告； 檢查病歷質(zhì)量； 檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況； 檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平； 查詢病人對(duì)療效的感受和意見。,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,（3）問：結(jié)合病例對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行雙向提問、答辯和解答。按“三問”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求： 針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師答辯； 針對(duì)病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問、答辯； 科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答。 （4）講：結(jié)合具體病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求： 結(jié)合病例進(jìn)行循證分析（即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析）； 結(jié)合具體病例講解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展； 結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。 解：解決下級(jí)醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定，解決欠妥的診療計(jì)劃問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。,快樂每一天,11,可編輯,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,六、查房檢測(cè)與評(píng)價(jià) 1、檢測(cè)方法 由各科自行檢測(cè)及院級(jí)檢測(cè)規(guī)范化查房水平。檢測(cè)內(nèi)容包括：查房頻次與考勤； 查房紀(jì)律； “背”、“查”、“問”、“講，“解”水平。 2、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) （1）檢查水平 A背、查、問、講、解五項(xiàng)全能檢查達(dá)標(biāo)。 B有一項(xiàng)檢查缺少或不充分。 C缺少兩項(xiàng)檢查或不充分。 D有三項(xiàng)或三項(xiàng)以上未檢查或不充分。 （2）“問”與“講”水平 A雙向問答六項(xiàng)要求全面到位。 B六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)缺少或不充分。,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,C有23項(xiàng)缺少或不充分。 D4項(xiàng)或4頊以上缺少或不充分。 （3）堅(jiān)持查房頻次和考勤 A按頻次要求準(zhǔn)時(shí)全勤查房。 B達(dá)到頻次要求，但有缺勤或不準(zhǔn)時(shí)的情況。 C根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和要求確定院級(jí)大查房周期，在院 級(jí)大查房周期內(nèi)，每月平均少一次查房。 D查房周期內(nèi)每月平均少兩次或兩次以上。 （4）查房紀(jì)律 A查房紀(jì)律六項(xiàng)要求全面到位。 B六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)不到位。 C有23項(xiàng)不到位。 D4項(xiàng)或4項(xiàng)以上不到位。,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,七、責(zé) 任 由于違反三級(jí)醫(yī)師查房制度給醫(yī)院造成的任何經(jīng)濟(jì)損失， 全部由科室承擔(dān)，其中科主任承擔(dān)50%，當(dāng)事人承擔(dān)30%， 其他20%由科室獎(jiǎng)金中扣除。,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,注意事項(xiàng)： 1、事先與被查患者溝通好； 2、醫(yī)師帶聽診器、筆記本并帶上病歷本，X線、 CT或MRI等影像資料； 3、護(hù)理推車（包含手消毒劑，熱水袋，手電筒、 血壓計(jì)、皮尺、檢查錘和其他必要的專科檢查 工具）； 4、輕輕敲門而入。,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,七、責(zé) 任 由于違反三級(jí)醫(yī)師查房制度給醫(yī)院造成的任何經(jīng)濟(jì)損失， 全部由科室承擔(dān)，其中科主任承擔(dān)50%，當(dāng)事人承擔(dān)30%， 其他20%由科室獎(jiǎng)金中扣除。,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,醫(yī)技科室： 藥 局：1、為指導(dǎo)臨床用藥做好準(zhǔn)備工作。 2、為監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)臨床抗菌素合理使用及檢查使用強(qiáng) 度做好準(zhǔn)備工作。 3、科主任每周組織科內(nèi)學(xué)習(xí)高危藥品的副作用。 化驗(yàn)室：1、為臨床合理使用抗菌素做好藥敏試驗(yàn)和各種培養(yǎng) 的準(zhǔn)備工作。 2、科主任每周組織科內(nèi)學(xué)習(xí)各種儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范。 3、建立各種儀器SOP文件。 4、每季度對(duì)全體人員進(jìn)行操作考核。 特檢科：1、規(guī)范操作流程并統(tǒng)一圖像及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。 2、科主任每周組織科內(nèi)疑難、典型病例討論學(xué)習(xí)。 3、要有手術(shù)科室重點(diǎn)病例的跟蹤并記錄。（記錄符合率及錯(cuò)誤，并總結(jié)改正措施）。,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,放射科： 1、規(guī)范操作流程并統(tǒng)一報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。 (“CT”) 2、科主任每周組織科內(nèi)疑難、典型病例討論學(xué)習(xí)。 3、要有手術(shù)科室重點(diǎn)病例的跟蹤并記錄。（記錄 符合率及錯(cuò)誤，并總結(jié)改正措施）。,快樂每一天,關(guān)于三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)辦法,謝謝 ！ 主講人：石偉,快樂每一天,20,可編輯,