肺炎的護(hù)理常規(guī)肺炎的護(hù)理常規(guī) 1 1 定義 n肺炎（pneumonia） 是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎 癥，可由多種病因引起，如感染、理 化因素、免疫損傷等。 2 2 一、按病因分類 1細(xì)菌性肺炎（最常見）： G+細(xì)菌(肺炎雙球菌、金 黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌)；需氧G-細(xì)菌(肺炎克 雷白桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、綠 膿桿菌等) 2非典型病原體性肺炎： 如支原體、軍團(tuán)菌和衣原 體等。 3病毒性肺炎： 如冠狀病毒、流感病毒等。 4. 真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。 5. 其他病原體感染：如立克次體肺炎、肺包蟲性肺炎 等。 6. 理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎 等。 肺 炎 分 類 3 3 二、按解剖分類： 1.大葉性肺炎（肺泡性肺炎）： 炎癥初起在肺 泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展，累及肺段的一部分或整個(gè) 肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。 2.小葉性肺炎（支氣管性肺炎）：病原體經(jīng)支氣 管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡 的炎癥。 3.間質(zhì)性肺炎： 以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及 支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。 4 4 二、患病環(huán)境分類 1社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：也稱院外肺炎，是指在醫(yī) 院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原 體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。傳播途徑為 吸入飛沫、空氣或血源傳播。主要致病菌是肺炎鏈球菌。 2. 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）:簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病 人入院時(shí)既不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后 在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。 5 5 診斷要點(diǎn) 1. 癥狀 突然畏寒、發(fā)熱 咳嗽、咳痰 可伴胸悶胸痛 呼吸困難（病變 范圍大） 2. 體征 早期體征不明顯 典型體征：肺實(shí)變體 征 觸診語顫增強(qiáng) 叩診濁音或?qū)?音 聽診肺泡呼吸 音減弱；可聞支 氣管呼吸音及濕 性啰音 3. 實(shí)驗(yàn)室及 其他檢查 血常規(guī) 病原學(xué)檢查 胸部X線檢 查 6 6 評估嚴(yán)重程度 目的：選擇門診/住院/ICU治療 n 門診：約80%CAP可門診獲得成功治療 n 住院： 年齡（65歲） 合并基礎(chǔ)疾?。郝璺巍M、AIDS、惡性腫瘤或血 液病等 存在異常體征：意識障礙、體溫40或35 實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常： WBC20109/L或106mol/L或BUN 7.1mmol/L 、 X線胸片等 。 nICU：重癥肺炎 7 7 我國成人重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) n意識障礙 n呼吸頻率30次/分 nPaO260mmHg） 3.補(bǔ)充血容量 4.用藥護(hù)理 血容量補(bǔ)足：口唇紅潤，肢 體溫暖，收縮壓90mmHg， 尿量30ml/h 血容量補(bǔ)足后，尿量仍 20ml/h，尿比重1.018，應(yīng) 警惕腎衰竭的發(fā)生 2020 健康指導(dǎo) n疾病預(yù)防指導(dǎo) 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過 度疲勞、醉酒等誘因。加強(qiáng)體育鍛煉，增加營養(yǎng)。長 期臥床者應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，隨時(shí)咳 出氣道內(nèi)痰液。易感人群如年老體弱者、慢性病人可 接種流感疫苗、肺炎疫苗等，以預(yù)防發(fā)病。 n疾病知識指導(dǎo) 對病人及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎知識的教 育，使其了解肺炎的病因和誘因。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按 療程用藥，出院后定期隨訪。出現(xiàn)高熱、心率增快、 咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀及時(shí)就診。 2121 2222