一例骨盆骨折患者合并 肺栓塞的護理 個案護理查房,基本概念,肺栓塞 （pulmonary embolism, PE)是內(nèi)源性或外源性栓子阻 塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥 栓子多為靜脈血栓，其余為少見的腫瘤細胞、脂肪滴、羊水、氣泡等,肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism, PTE)若PE由來自深靜脈或右心房的血栓阻塞肺動脈或其分支所引起，占PE大多數(shù)，是最常見類型, 即通常PTE即指PE,靜脈血栓形成的條件, 血流淤滯 靜脈血管壁損傷 高凝狀態(tài),發(fā)生PE危險因素 ： 高齡 惡性腫瘤 中心靜脈插管 血栓性靜脈炎 制動 血液高黏狀態(tài) 靜脈曲張 妊娠和服用避孕藥 慢性心力衰竭 外科手術 長期臥床 心房纖顫 骨折和創(chuàng)傷 肥胖 心肺腦血管疾病 吸煙 腎病綜合癥 長途旅行,血栓形成的危險度分層,肺栓塞的病理生理-血流動力學改變,肺血管床 減少,血管阻力 增加,肺動脈 高壓,急性 右心衰,心輸出量 下降,心率加快 血壓下降,肺栓塞的病理生理-呼吸影響,生理死腔 增大,通氣受限,表面活性 物質(zhì)減少,通氣/血流比值失調(diào),嚴重低氧血癥,肺栓塞的病理生理-神經(jīng)體液介質(zhì),生物活性 物質(zhì)釋放,TXA2、5-HT、組胺、內(nèi)皮素-1、FDP等,神經(jīng)受體 血管、氣道受體,刺激,呼吸困難加重 心率加快等,肺動脈高壓加重 血管通透性增加,肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn),下肢深靜脈血栓分類,根據(jù)栓塞血管部位劃分： 1.周圍型 2.中心型 3.混合型,肺栓塞的臨床分型,急性肺栓塞 大面積PE 臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動脈收縮壓90mmHg,或較基礎值下降幅度40mmHg，持續(xù)15分鐘以上 非大面積PE 未出現(xiàn)休克和低血壓的PE,慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）,肺動脈栓塞的實驗室及影像學檢查,一般檢查：血常規(guī)、心肌酶等 動脈血氣分析 心電圖 胸部X線檢查 超聲心動圖 血漿D-二聚體 核素肺通氣/灌注顯像 增強CT掃描 磁共振成像 肺動脈造影,肺動脈栓塞治療原則,肺動脈栓塞的預防,重在預防,機械預防措施,藥物預防,分級壓迫長筒襪 間歇性充氣壓迫 下腔靜脈濾器,肝素/低分子肝素 華法令 安卓,病例資料,患者，女性，74歲, 退休工人 因“骨盆骨折十一天，伴心前區(qū)不適一天余”于 2014-01-01收治入CCU病房 入院查體：T 36.5 P 76次/分 R 18次/分 BP 102/78mmHg,既往史,高血壓史八年，血壓最高160/100mmHg 糖尿病史二十五年，現(xiàn)口服降血糖藥物 一年前因急性心肌梗死予我科行CAG+PCI術 一周前在我院骨科行骨盆外固定術,入院診斷,肺栓塞 右下肢深靜脈血栓 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 陳舊性心肌梗死 PCI術后 高血壓2級（極高危） 2型糖尿病 骨盆骨折外固定術后,實驗室檢查,心電圖:SQ T RBBB,實驗室檢查,血氣分析,實驗室檢查,肺動脈CTA：兩側肺動脈主干及其分支肺栓塞,左肺,左肺分支,右肺,正常,治療經(jīng)過,入院當天（1月1日）行尿激酶50萬單位靜脈溶栓治療 入院第2d（1月2日）行下肢靜脈造影：右側股靜脈、左側脛靜脈見血栓影，在右腎靜脈下1cm處植入COOK下腔靜脈濾器,病例資料,01月06日：由CCU轉入普通病房，繼續(xù)給予 抗凝抗血小板治療 02月13日：去除骨盆外固定器 02月17日：出院,1、改變飲食習慣困難 2、活動受限,1、感染 2、有壓瘡的危險,嚴密觀察是早期發(fā)現(xiàn)問題的唯一途徑,2014-01-01,2014-01-02,2014-01-06,2014-01-14,1、懊喪 2、自理缺陷 3、舒適的改變 4、支具固定后自我護理知識缺乏,1、重要臟器缺氧性損傷 2、軀體移動障礙 3、出血的危險 4、溶栓和介入手術知識缺乏 5、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂導致的心律失常,2014-02-13,健康指導,護理重點,病情觀察,專科護理,用藥護理,基礎護理,出院指導,溶栓護理 介入圍手術期護理 心電圖觀察 血指標監(jiān)測,溶栓藥物 抗凝、抗血小板藥物 血管活性藥物 降糖藥物,臥床休息 合理用氧 體位與活動 心理護理 皮膚護理,活動指導 飲食指導 用藥指導 隨訪,心電監(jiān)護、SPO2 重視患者主 訴 雙下肢觀察,預防護理,盡量避免下肢穿刺/輸液 盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物 避免在同一靜脈進行多次穿刺 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應立即重新建立靜脈通道 盡量減少扎止血帶的時間 使用靜脈留置針,深靜脈血栓重在預防,提高認識,預防為主,細節(jié)決定成敗,肺栓塞,護理要點（介入手術前后）,心理護理 知識宣教 一般護理,術后護理,并發(fā)癥的觀察與護理,用藥指導 活動指導,傷口護理 體位護理 生命體征觀察 生活護理,出血 意識改變 再栓塞,溶栓護理,軟毛刷刷牙 禁止活動，患肢提高制動，防止栓子脫落 注意出血傾向 觀察全身新老穿刺點并給予加壓包扎或延長按壓 時間 用藥后密切觀察雙下肢膚色、溫度、感覺等，測 量周徑記錄對照 監(jiān)測凝血指標,雙下肢護理要點,每日定位定時用皮尺測量和比較雙下肢周徑，記錄周長，并觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹度、及感覺、足背動脈搏動情況 提高患肢2030，注意患肢保暖,護理查房安排,被動運動,缺乏臨床特異性表現(xiàn),扎實理論，加強早期識別 和預防DVT-PE意識,3+1,護理體會,全方位同質(zhì)化護理,健康指導,討論,1、該患者在骨盆外固定器情況下如何正確指導其活動？ 2、該患者骨盆骨折后，護士如何提高風險評估意識?能進行哪些早期護理干預？,感謝各位同仁蒞臨指導！,