,鮑曼不動(dòng)桿菌 應(yīng)對(duì)策略,,主要內(nèi)容,鮑曼感染現(xiàn)狀,1,2,3,病例分享,應(yīng)對(duì)策略,,鮑曼感染現(xiàn)狀,強(qiáng)大地獲得耐藥性和克隆傳播能力,多重耐藥、泛耐藥鮑曼世界性流行,我國(guó)院內(nèi)感染最重要的病原菌之一,,不動(dòng)桿菌檢出率逐年增加,2005-2010年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)提示：不動(dòng)桿菌檢出率逐年增加,1.汪復(fù)等.2005中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(5):289-295 2.汪復(fù)等.2006年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(1):1-9 3.汪復(fù)等.2007年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(5):325-333,檢出率(%),菌株(株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850,4.汪復(fù)等.2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2009;9(5):321-329 5.汪復(fù)等.2009年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2010;10(5):325-334 6.汪復(fù)等.2010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)(未發(fā)表),,G-菌中分離量前五位的分別是銅綠假單胞菌（32%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（29%）、肺炎克雷伯菌（16%）和大腸埃希菌（8%），嗜麥芽窄食單胞菌（5%）,山東省ICU細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)-G-菌 (2009.92010.9),,2010年14家醫(yī)院5523株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)89.6%) 細(xì)菌的耐藥率（%）,除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均50% 亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60%,,Anywhere in the ICU,鮑曼不動(dòng)桿菌易在院內(nèi)播散,Jawad et al. JCM 1996;34:2881-87; Jawad et al. JCM 1998;36:1938-41,體外生存能力強(qiáng),,鮑曼不動(dòng)桿菌感染病死率高,院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者病死率達(dá)22.6%，而ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的病死率可增加1倍以上，高達(dá)53.8%,1.Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:196 2.王睿等.臨床抗感染藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2006版,22.6%,53.8%,病死率,院內(nèi)感染患者,ICU患者,,病 例 分 享,患者孫某，男，92歲，住院號(hào)813460 言語(yǔ)不清伴右側(cè)肢體無(wú)力于2012-1-05入我院神經(jīng)內(nèi)科治療。顱腦CT示腦梗塞 入院診斷：腦梗塞 于2-04出現(xiàn)咳嗽咳痰等癥狀伴發(fā)熱，胸部CT示肺部感染， 痰培養(yǎng)示泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。血常規(guī)：WBC 12.07109/L,中性94.64%。應(yīng)用抗生素頭孢哌哃鈉舒巴坦鈉、多西環(huán)素聯(lián)合治療。 體溫波動(dòng)于38上下，逐漸出現(xiàn)憋喘等癥狀。,,病 例 分 享,2-08患者發(fā)憋喘癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，聽診雙肺大量干濕性羅音，轉(zhuǎn)ICU科，給予氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣 2-10痰培養(yǎng)仍為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。 2-11患者體溫達(dá)39.4，血壓降至80/60mmHg, Lac3.5mmol/L。 血常規(guī)：WBC 22.35109/L,中性91% 凝血系統(tǒng)：PT 22.6 S APTT 56.1 S,,病 例 分 享,加用美羅培南1.0q8h。 積極擴(kuò)容，糾正休克，改善組織灌注。 加強(qiáng)痰液引流，振動(dòng)排痰，纖支鏡吸痰等。 輸注血漿糾正凝血系統(tǒng)異常 全身支持治療。,,病 例 分 享,2.13 患者體溫降至正常。血常規(guī)：WBC 5.64109/L,中性69.2%。凝血系統(tǒng)：PT 14.6 S APTT 36.7 S。Lac 1.2mmol/L，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。行微創(chuàng)氣管切開術(shù)。 2-15 試脫機(jī)，進(jìn)行呼吸功能鍛煉。 2-19 脫機(jī)成功，拔除氣管插管。 2-21 轉(zhuǎn)出ICU病房,,,思 考,,目前針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌并沒(méi)有指南可供參考 為規(guī)范鮑曼不動(dòng)桿菌感染的診療，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則， 32位國(guó)內(nèi)知名專家共同發(fā)起，邀請(qǐng)全國(guó)323位專家參與制定,中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí),為鮑曼不動(dòng)桿菌感染提供合理與規(guī)范的診療策略,應(yīng) 對(duì) 策 略,中華醫(yī)學(xué)雜志.2012.92(2).76-85.,,感染治療原則,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 聯(lián)合用藥 通常需用較大劑量 療程常需較長(zhǎng) 根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PK/PD理論制定合適的給藥方案,,鮑曼不動(dòng)桿菌感染抗菌藥物的單藥治療選擇,2012年中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí),,兩種抗菌藥物聯(lián)合,三種抗菌藥物聯(lián)合,含舒巴坦合劑或舒巴坦 米諾環(huán)素/多西環(huán)素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷類/碳青霉烯類,含舒巴坦合劑或舒巴坦多西環(huán)素碳青霉烯類,2012年中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí),,Killer CR et al Diagn Microbiol Infect Dis 2005;52:317-22,聯(lián)合治療鮑曼感染，美平舒巴坦 協(xié)同作用達(dá)77.1%,,綜 合 治 療,穩(wěn)定血糖,營(yíng)養(yǎng)支持,增強(qiáng)免疫力,呼吸治療,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,去除病灶,重癥感染,,有效防控不動(dòng)桿菌感染,加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范 阻斷鮑曼不動(dòng)桿菌的傳播途徑 手衛(wèi)生 接觸隔離 環(huán)境消毒 篩查及去定植,2012年中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí),,應(yīng) 對(duì) 策 略,感染治療,綜合治療,重在防控,鮑曼不動(dòng)桿菌感染,,惡魔，我們不怕,,Add your company slogan,鮑曼， 我們不怕！,