新生兒窒息復(fù)蘇,婦產(chǎn)科,一、定義,新生兒窒息:指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。 新生兒呼吸暫停:是指呼吸道氣流停止20S，伴或不伴心率減慢或15S，伴有心率減慢。新生兒呼吸暫停分為中樞性，阻塞性，和混合性。,輕度窒息 也稱青紫窒息，評分分。新生兒面部于全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心率減慢（次分），對外界刺激有反映；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。,重度窒息 也稱蒼白窒息，評分分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率次分且弱；對外界刺激無反映；喉反射消失；肌張力松弛。 心肺復(fù)蘇:是指對發(fā)生急性循環(huán)，呼吸機能障礙的病人采取的急救措施。,二、病因,孕母因素：母親患心、腎、肺疾病，妊娠高血壓疾病、重度貧血、感染、糖尿病等； 胎盤因素：如前置胎盤、胎盤早剝、頭盆功能不全等； 臍帶因素：如臍帶扭轉(zhuǎn)、繞頸、打結(jié)、過短、脫垂、畸形； 胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒、畸形等； 分娩因素：手術(shù)產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗術(shù)、臀位、產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛藥使用不當,三、窒息后并發(fā)癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：如缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血； 循環(huán)系統(tǒng)：如缺氧缺血性心肌??； 呼吸系統(tǒng)：如繼發(fā)肺炎； 泌尿系統(tǒng)：如腎衰竭； 消化系統(tǒng)：如壞死性小腸結(jié)腸炎； 機體代謝方面：如低血糖、低血鈣等,四、復(fù)蘇前的準備,預(yù)測復(fù)蘇前的需要 復(fù)蘇器械設(shè)備的準備 復(fù)蘇人員的準備 復(fù)蘇人員的準備 復(fù)蘇后的轉(zhuǎn)運,五、復(fù)蘇方案ABCDE,A盡量吸凈呼吸道黏液，建立通暢的呼吸道； B建立呼吸，增加通氣，保證供氧； C建立正常循環(huán)，幫助足夠的心博出量； D藥物治療，糾正酸中毒； E評估、監(jiān)護、保暖、減少氧耗,六、復(fù)蘇步驟,一、 快速評估和初步復(fù)蘇； 二、復(fù)蘇氣囊正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測； 三、復(fù)蘇氣囊或氣管插管正壓通氣和胸外 按壓； 四、藥物。,七、復(fù)蘇的基本程序,此評估決策措施的程序 在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評估主要基于以下個體征：呼吸、心率、氧飽和度。 通過評估這三個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中心率對于決定進入下一步驟是最重要的。,八、復(fù)蘇步驟詳解,（一）快速評估：（5秒） 出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估項指標： 足月嗎？ 羊水清嗎？ 有哭聲或呼吸嗎？ 肌張力好嗎？ 5 . 皮膚紅潤嗎？ 如以上5項中有項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。,八、復(fù)蘇步驟詳解,（二）初步復(fù)蘇 保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。另外，要注意保暖溫度不能過高，以防引發(fā)呼吸抑制。,八、復(fù)蘇步驟詳解,體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位：仰臥位，肩部抬高2-3cm）。 吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引器的負壓不超過100mmHg（13.3kPa）。,八、復(fù)蘇步驟詳解,擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。 刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。,八、復(fù)蘇步驟詳解,羊水胎糞污染時的處理：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。 有活力：1.規(guī)律呼吸或者哭聲響亮；2.肌張力好；3.心率100次/分；以上三項有一項不好者為無活力。,八、復(fù)蘇步驟詳解,（三）正壓通氣 新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓通氣。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。 指征： （）呼吸暫?；虼雍粑?。 （）心率100次min。,八、復(fù)蘇步驟詳解,氣囊面罩正壓通氣： （）通氣壓力需要2025 cm H2O （）頻率4060次min（胸外按壓時為30次min）。 （）有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價。,八、復(fù)蘇步驟詳解,（）如正壓通氣達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。 （）經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率100次min，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率100次min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。如心率60次min，氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。,八、復(fù)蘇步驟詳解,（）持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠端處于開放狀態(tài)。 （）國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250mL），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧。,八、復(fù)蘇步驟詳解,3.喉鏡下經(jīng)口氣管插管正壓通氣 氣管插管的指征： （）需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時。 （）氣囊面罩正壓通氣無效，心率60次/分或要延長時。 （）胸外按壓時。 （）經(jīng)氣管注入藥物時。 （）特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。,八、復(fù)蘇步驟詳解,2確定導管的位置正確方法： （）胸廓起伏對稱。 （）聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。 （）無胃部擴張。 （）呼氣時導管內(nèi)有霧氣。 （）心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。 （）有條件可使用呼出co2檢測器，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。,八、復(fù)蘇步驟詳解,有關(guān)用氧的推薦：建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。足月兒可以用空氣進行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30 40的氧，用空氣氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值（見流程圖）。如暫時無空氣氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40）進行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當考慮氧濃度提高到100。,八、復(fù)蘇步驟詳解,脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號。,八、復(fù)蘇步驟詳解,八、復(fù)蘇步驟詳解,（四）胸外按壓 指征：充分正壓通氣s后心率次min。在正壓通氣同時須進行胸外按壓。,八、復(fù)蘇步驟詳解,方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下進行按壓： （）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。,八、復(fù)蘇步驟詳解,（）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的（約1.5cm），產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其它手指應(yīng)不離開胸壁。 下壓的時長短于松開的時長,八、復(fù)蘇步驟詳解,胸外按壓和正壓通氣需默契配合：胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為，（即90次按壓和30次呼吸），達到每分鐘約個動作。因此，每個動作約0.5s，s內(nèi)次胸外按壓加次正壓通氣（ 4個動作1個周期，應(yīng)耗時約2 s） 。30s重新評估心率，如心率仍60次min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。,八、復(fù)蘇步驟詳解,心率60次/分是停止胸外按壓的指征，但正壓通氣仍繼續(xù)進行； 直到心率100次/分，有自主呼吸，則停止正壓通氣。,八、復(fù)蘇步驟詳解,（五）藥物 在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀乐厝毖?，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。,八、復(fù)蘇步驟詳解,腎上腺素： （）指征：心搏停止或在s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)次min。 （）劑量：靜脈注射：0.10.3 mLkg的10000溶液；氣管注入：0.51mLkg的10000溶液，必要時min重復(fù)次。濃度為1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。,八、復(fù)蘇步驟詳解,給藥途徑：臍靜脈、氣管內(nèi)滴注 復(fù)蘇常用藥物 一線藥物：腎上腺素、擴容劑、碳酸氫鈉 二線藥物：納洛酮、多巴胺,八、復(fù)蘇步驟詳解,復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護，包括： （）體溫管理； （）生命體征監(jiān)測； （）早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、紅細胞壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等。,九、新生兒窒息復(fù)蘇要求,新生兒窒息復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓應(yīng)該制度化，以進行不斷的培訓、復(fù)訓、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導小組。 每次分娩時有名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責是照料新生兒。 復(fù)蘇名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各人。,九、新生兒窒息復(fù)蘇要求,多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負責。 復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。 新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。,