PICC留置期間常見 并發(fā)癥的護理,查房目標,1、了解PICC留置期間常見并發(fā)癥的病因 2、熟悉各并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、治療原則及方法 3、掌握各并發(fā)癥的護理、觀察及出院指導,什么是PICC?,經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管Peripherally Inserted Central Venous Catheters 是由外周靜脈 穿刺置管，其尖端位 于上腔靜脈或下腔靜 脈的導管。,開口于上腔靜脈的經(jīng)外周插入中心靜脈導管 理想位置：上腔靜脈的下1/3或上腔及右心房交界區(qū),用于7天以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況，導管留置時間可長達1年。,在PICC導管留置期間，各種靜脈治療藥物都可以通過導管輸入，從而大大降低因反復穿刺或藥物刺激造成對血管的損傷，確保輸液安全，同時顯著地提高患者的生活質(zhì)量。,置管后并發(fā)癥,1、穿刺點滲血、血腫 2、靜脈炎 3、穿刺點感染 4、導管堵塞 5、導管漂移或脫出 6、導管斷裂 7、靜脈血栓的形成,一、穿刺點滲血、血腫,原因 (1)穿刺針過粗而置入導管過細; (2)病人凝血功能異常; (3)局部反復穿刺; (4)穿刺部位過度活動。 處理？,預防措施：,1、根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針,穿刺針應與導管相適應; 2、置管前常規(guī)檢查凝血功能;穿刺后局部按壓穿刺點5 - 10min,凝血機制較差者按壓的時間應適當延長,制動30min;,3、24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動,或加壓敷料固定24h。必要時停服抗凝劑,給予止血劑。 4、劇烈頻繁咳嗽時可用手指按壓在穿刺點,防止因靜脈壓增高而滲血。 前沿：穿刺后用明膠海綿敷于穿刺處用以止血,護理措施：,穿刺后24h,應局部換藥1次,如滲血過多應及時更換敷料,在穿刺點加蓋無菌紗布,再透明敷貼固定后指壓穿刺點5 - 10min或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血,以促進血液凝固。,二、靜脈炎,臨床表現(xiàn)主要是沿穿刺點向上出現(xiàn)局部紅腫，較嚴重者沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)條索狀改變。 分類： 1、機械性靜脈炎 2、細菌性靜脈炎 3、血栓性靜脈炎 4、化學性靜脈炎,機械性靜脈炎,發(fā)生機械性靜脈炎的原因？ 機械性靜脈炎的發(fā)生是由于穿刺、置管過程中穿刺針、插管鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激而引發(fā)的血管變態(tài)反應。,相關因素,可能是由于選擇的PICC導管型號不適合而造成：如導管過粗、材料過硬等。 機械性靜脈炎的發(fā)生還與選擇穿刺的靜脈有關：如頭靜脈,PICC 置管后所致機械性靜脈炎屬于無菌性炎性反應，是由于導管對血管壁的摩擦接觸作用造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生的靜脈炎性反應，血液凝固作用增高，血液黏稠度增加所致,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛等癥狀 較嚴重者出現(xiàn)條索狀改變,細菌性靜脈炎,發(fā)生常與操作者未嚴格遵循無菌操作原則有關。如：皮膚消毒方法不正確，消毒范圍過小，穿刺時污染導管，留置導管期間輔料更換不當，肝素帽消毒不嚴等。 表現(xiàn)：沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛等癥狀?；颊叱Ｓ泻畱?zhàn)、高熱等不適。,處理：,1、預防為主 2、當患者發(fā)生不明原因的寒戰(zhàn)、高熱時，應予以拔出導管并做細菌培養(yǎng)。 3、應用抗生素,血栓性靜脈炎,1）可因?qū)Ч艿男吞柡脱艿拇笮〔贿m宜(導管外周形成血栓) ; （2）穿刺時損傷血管內(nèi)膜; （3）PICC導管尖端的位置,現(xiàn)代研究表明,尖端不在中心靜脈會增加靜脈炎的發(fā)生率; （4）患者凝血狀態(tài)及體質(zhì)有關。,表現(xiàn)：置管側(cè)手臂腫脹，疼痛，皮膚顏色、溫度改變。 預防及處理：護理人員應提高穿刺水平和風管技術(shù)，鼓勵患者適當活動置管側(cè)的肢體。 發(fā)生血栓性靜脈炎時可給予熱敷、理療、溶栓等處理措施，必要時拔出PICC管。,化學性靜脈炎,化學性靜脈炎發(fā)生較少?？捎上緞?、滑石粉等異物的化學刺激引起,多在置管1周以后出現(xiàn),也有個別患者在留置數(shù)天至數(shù)月發(fā)病。,病人情況,基本資料,李玉珍，女 ，51歲。左乳腺浸潤性導管癌。 于2010年12月6日行左乳全切術(shù)+左腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)，并于2010年12月20日行 PICC置管術(shù)。于12月21日行左乳癌術(shù)后第一程化療。主訴插管后插管側(cè)手上臂疼痛，查體見PICC穿刺點上方手臂稍紅腫，有壓痛。,查看病人,診斷：機械性靜脈炎 沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛等癥狀，血培養(yǎng)陰性 鑒別診斷： 1、化學性靜脈炎：藥物稀釋不足、輸液酸、堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性皆是造成化學性靜脈炎的原因 2、細菌性靜脈炎：通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導管留置時間過長有關 ，血培養(yǎng)陽性,主要的護理診斷：,1、恐懼、焦慮 由于不了解機械性靜脈炎的發(fā)生原因，擔心而引起 2、舒適的改變 與機械性靜脈炎發(fā)生所致疼痛有關 3、知識缺乏：與缺乏機械性靜脈炎相關知識有關 4、有皮膚完整性受損的危險 5、潛在并發(fā)癥：穿刺點出血、感染，上臂水腫,護理措施,1、心理護理 2、疼痛護理 3、補充營養(yǎng) 4、進行健康宣教 5、保護皮膚:上臂抬高 6、穿刺點觀察,濕熱敷: 濕熱敷的應用成為機械性靜脈炎的一種理想手段。這種方法簡便、有效、可行。 患者如有自理能力自己便可以應用此方法，即將熱毛巾敷于穿刺部靜脈，每天數(shù)次，不但可以預防靜脈炎的發(fā)生，同時還可以增加患者的舒適感。,50%的硫酸鎂外敷配合烤燈照射: 在PICC 置管后如患者自覺穿刺部位有燒灼感，提示已有靜脈炎的隱患。 應用50% 的硫酸鎂每天外敷于患處數(shù)次，再結(jié)合烤燈照射局部3 4 次可有效控制靜脈炎的發(fā)生。,如意金黃散外敷: 將如意金黃散以蜂蜜調(diào)勻，外敷于穿刺靜脈處。如意金黃散有活血化瘀、消腫止痛、促進炎性反應吸收的作用，而蜂蜜有清熱解毒、潤燥、止痛作用，兩者結(jié)合使用有改善循環(huán)、解除局部血管痙攣、疏通氣血的作用,淋巴治療儀: 利用淋巴治療儀，2次/d 作用于局部，每次不少于25 min，連續(xù)使用3 5 d，可使不同程度的靜脈炎得到控制。,三、穿刺點感染,原因 穿刺點感染主要與無菌操作不嚴、換藥不及時或患者免疫力低下等原因引起。尤其是腫瘤患者化療后全身抵抗力下降,容易引起感染。,臨床表現(xiàn)：穿刺點紅腫、疼痛、有膿性分泌物，無全身明顯癥狀。,護理措施：,1、置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)紅、腫、疼痛或局部出現(xiàn)膿性分泌物,應局部給予碘伏紗布覆蓋,或使用抗生素軟膏,均在感染出現(xiàn)后3 - 5d癥狀消失。,2、重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀,應考慮是否并發(fā)感染性敗血癥。 對嚴重感染,應立即拔出導管,進行細菌培養(yǎng),局部給予碘伏消毒,然后75%酒精濕敷,每4h /1次。靜脈給予抗生素抗感染治療,同時加強營養(yǎng)支持治療,提高病人抵抗力。,病人資料,患者張靜羽，女，40歲。診斷：左乳高中分化浸潤性導管癌，于2010年8月2日行PICC置管術(shù)，于2010年12月21日入院，自訴PICC穿刺點周圍瘙癢伴疼痛，查體見PICC穿刺點周圍出現(xiàn)一個直徑約0.6CM的紅腫硬結(jié)，按壓有少許膿性分泌物滲出，伴皮溫輕度升高，體溫正常。血常規(guī)5.0109/L。,穿刺點感染 原因？ 無菌操作不嚴 換藥不及時 患者免疫力低下（腫瘤患者化療后全身抵抗力下降,容易引起感染）,如何處理？,四、導管堵塞,導管堵塞有血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者是由于沖管、封管方法不正確導致血液返流,在管腔內(nèi)形成凝塊或血栓所致;后者有導管扭曲、打折,血液粘度異常者,藥物結(jié)晶沉積所致。,原因： 1、導管彎曲皺折 2、血塊堵塞官腔、藥物沉積或脂肪乳劑沉積。 3、未使用正確封管技術(shù)導致血液返流，常見于末端開放式導管置管時。 4、采血后未徹底沖管。,導管堵塞主要表現(xiàn)為：無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。預防導管堵塞的方法為： 1、采用脈沖式?jīng)_管，運用正確的封管技術(shù) 2、注意藥物的配伍禁忌 3、輸液結(jié)束時一定要立即用20ML生理鹽水采用脈沖式方法沖洗導管。 4、不可用重力輸液方法來取代脈沖式?jīng)_洗導管的方法。,五、導管漂移或脫出,常見原因有: 1、導管固定不牢固,患者出汗多或護理巡視不到位,不能及時發(fā)現(xiàn)貼膜松動。 2、過度牽拉導管,主要是由于患者活動過度; 3、護士未能向病人及家屬說明帶管中注意事項,患者缺乏自我保護導管方面的知識而導致導管脫出。 4、導管尖端位置不理想。,1、導管漂移時,拍胸片找出漂移的位置,使導管移至正常位置,若無不適感可繼續(xù)使用。 2、導管外脫時,如脫出長度小于25cm,仍屬深靜脈置管 ,經(jīng)過重新消毒、固定后可繼續(xù)留置,注意不可將脫出導管再送入血管中。,六、導管斷裂,1、導管固定不當容易導致導管斷裂。 “s”型固定。 沖管時發(fā)現(xiàn)阻力過大，切不可強行推注，應檢查原因，適當調(diào)整導管的角度。 2、因壓力過大而導致導管斷裂 CT注射顯影劑時不能從 PICC導管注入，臨床使用過程也不能使用10ml以下的注射器推注液體,七、靜脈血栓,原因 靜脈血栓的形成多由于血管內(nèi)膜損傷、導管周圍血流速度減慢以及血液組成成分改變、血液處于高凝狀態(tài)所致。,機制：,正常的血管內(nèi)膜是血小板凝集的生理屏障,當血管內(nèi)膜損傷后,血小板便黏附其上,發(fā)生聚集,并釋放生物活性物質(zhì),進一步加重血小板的聚集,促進血栓形成。深靜脈置管容易誘發(fā)靜脈炎,靜脈壁的炎癥又容易使高凝狀態(tài)的血液附著在靜脈壁上,而形成血栓。,主要表現(xiàn)為液體流速減慢、遠端肢體浮腫、穿刺部位滲液、局部疼痛及沖管受阻。 與P ICC有關的靜脈血栓發(fā)生率為l% - 4% 每次輸液前應先抽回血檢查有無血栓,若有阻力切勿用液體加壓沖洗,可用力抽吸,借負壓吸出血栓。,思考題：,PICC置管后機械性靜脈炎的護理措施？,總結(jié),概念 臨床表現(xiàn) 診斷 護理措施 健康教育,THANK YOU,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,