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抗精神病藥的副反應(yīng)及護(hù)理ppt課件

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編號:117264192    類型:共享資源    大?。?span id="kywiwiy4em" class="font-tahoma">521.64KB    格式:PPTX    上傳時(shí)間:2022-07-08
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抗精神病藥物副作用的護(hù)理 ppt課件 抗精神病藥物 抗精神病藥物不良反應(yīng)及 抗精神病藥的副作用及 抗精神病藥物 的副作用及 抗精神病藥物作用 抗精神病藥物抗精神病藥物不良反應(yīng)及 抗精神病藥物的副作用及
資源描述:
常見抗精神病藥物的副反應(yīng)及護(hù)理,概述,精神藥物是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),能改善病態(tài)的精神活動(dòng),又不影響正常的精神活動(dòng)的藥物,主要作用于邊緣系統(tǒng)、間腦和腦干,對覺醒的影響較小,能選擇性的對抗各類精神癥狀。,藥物治療,抗精神病藥,抗抑郁藥物,抗躁狂藥物,抗焦慮藥物,抗精神病藥,吩噻嗪類:如氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、甲硫噠嗪。 硫砸蒽類:泰爾登等。 丁酰苯類:氟哌啶醇、三氟哌丁苯、五氟利多等。 二苯氮平類:氯氮平等。 苯甲酰類:舒必利。 蘿芙木堿類:利血平。,抗精神病藥,典型抗精神病藥物:氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等。 非典型抗精神病藥物:利培酮、齊拉西酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利等。,抗抑郁藥,三環(huán)類抗抑郁藥:丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。 四環(huán)類抗抑郁藥:如麥普替林。 單胺氧化酶抑制劑:如苯已肼等 選擇性單胺氧化酶抑制劑:如嗎氯貝胺等。 選擇性5-HT再攝取抑制劑:如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等。 去甲腎上腺素和特異性5-HT再攝取抑制劑:文拉法辛等。 選擇性5-HT和去甲腎上腺素?cái)z取抑制劑:如米氮平等。 5-HT拮抗/回收抑制劑:如曲唑酮。,一、抗精神病藥物的作用機(jī)制,所有抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體(尤其是多巴胺D2受體)而具有抗精神病藥物作用,由于某些精神病藥作用機(jī)理相同,可以引起某個(gè)類似的副反應(yīng)。,二、精神科藥物副作用,藥源性精神癥狀 血液系統(tǒng)副反應(yīng) 急性錐體外系反應(yīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng) 藥源性癲癇 皮膚副反應(yīng) 自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào) 惡性綜合征 消化系統(tǒng)癥狀,藥物檢測觀察的十個(gè)副作用,口干 視力模糊 抗膽堿多巴胺 副作用 靜坐不能 震顫 肌張力增高 心動(dòng)過速 意識模糊 惡心嘔吐 其他 皮疹 體位性低血壓,癥狀與藥物副作用的自我鑒別小技巧,往往精神病病情嚴(yán)重時(shí),抗精神病藥的副作用并不明顯。一旦病情好轉(zhuǎn)后,副反應(yīng)就顯現(xiàn)出來了,這時(shí)大家不必緊張,這些并不是病情惡化。如果是病情惡化,患者不會向你訴說,不會要求治療。 如果是患者向你訴說的,央求你或醫(yī)生解決的,大多是藥物副反應(yīng)。當(dāng)然,是癥狀還是藥物副作用要由醫(yī)生來判斷和處理。,藥源性精神癥狀,過度鎮(zhèn)靜 精神運(yùn)動(dòng)興奮 情緒抑郁 意識障礙,護(hù)理措施,鑒別并明確原因,采用心理治療、安慰及解釋。 出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀是應(yīng)采取措施促進(jìn)排泄,給予維生素b、c等治療,必要時(shí)停藥觀察。,急性椎體外系反應(yīng),急性肌張力增高 靜坐不能 帕金森綜合征 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,動(dòng)作緩慢和運(yùn)動(dòng)不能靜止性震顫、肌張力增高面容呆板(面具臉)、流涎等,煩躁不安、來回走動(dòng)或原地踏步,動(dòng)眼危象,語言和吞咽苦難,扭轉(zhuǎn)痙攣、伸舌、鬼臉、角弓反張、心率加快、出汗等,不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)、口-舌-頰三聯(lián)征等,流涎機(jī)理: 激活的M膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、呼吸道腺體和汗腺等的增加。 可能是變態(tài)反應(yīng)引起h2受體活性增強(qiáng),腺體分泌增加所致。 喉蠕動(dòng)減少或吞咽反射肌被抑制。 流涎是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng),約64.3%的患者出現(xiàn)流涎。過度流涎在睡眠中最明顯,患者經(jīng)常主訴早晨枕頭被浸濕,建議患者側(cè)臥位,以防口涎流出,防止誤入氣管,必要時(shí)減藥或換藥,或遵醫(yī)囑使用拮抗劑。,圖示 雙眼上翻 斜頸 椎體外系反應(yīng)的出現(xiàn)會影響患者的治療依從性,護(hù)理措施,急性肌張力障礙的護(hù)理:注意觀察有無肌張力障礙的表現(xiàn),重視患者的主訴,出現(xiàn)語言和吞咽困難時(shí)容易發(fā)生嗆咳和噎食,應(yīng)加強(qiáng)飲食觀察和護(hù)理,出現(xiàn)角弓反張、伸舌等應(yīng)注意安全護(hù)理,防外傷;出汗時(shí)應(yīng)做好皮膚護(hù)理。 可按醫(yī)囑給拮抗劑對癥處理,安坦、東莨菪堿、苯海拉明,必要時(shí)減藥停藥。,遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,長期(1年)和大量服用藥物所致 表現(xiàn) 停藥后長期不消失 口、舌、頰三聯(lián)征 不自主的有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)如吸允、鼓腮、舔舌等以及捻動(dòng) 廣泛性舞蹈樣徐動(dòng)癥:肢體的不自主搖擺、舞蹈指劃樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)或四肢和軀干的扭轉(zhuǎn)等。,護(hù)理措施,表現(xiàn)以不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)為特征,最早體征常是舌和嘴唇周圍輕微震顫。 處理:尚無有效治療藥物,關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效劑量或換用椎體外系反應(yīng)低的藥物??鼓憠A能會促進(jìn)和加遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,應(yīng)避免使用。 早期發(fā)現(xiàn)、早期處理有可能會逆轉(zhuǎn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。,護(hù)理措施,吞咽困難的護(hù)理:由于藥物作用引起咽喉肌肉共濟(jì)失調(diào),會厭不能關(guān)閉,導(dǎo)致吞咽困難,食物易被吸入呼吸道引起窒息,即出現(xiàn)噎食。護(hù)理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者,宜進(jìn)軟食,進(jìn)食進(jìn)水不要催促,以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象,當(dāng)吞咽困難明顯出現(xiàn)時(shí),應(yīng)絕對靜止喂飯,可采用鼻飼或靜脈輸液 來保證入量,以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎 食,可參照噎食的搶救,藥源性癲癇,大發(fā)作(屬于嚴(yán)重的不良反應(yīng),氯氮平較易誘發(fā)) 局限性發(fā)作 癲癇持續(xù)狀態(tài) 閾下發(fā)作(腦電圖異常),護(hù)理措施,第一步:正確判斷,當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失,首先判斷是否癲癇發(fā)作,與此同時(shí)給予急救。 第二步保持呼吸道通暢:解開患者衣扣、褲帶,頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌物,有活動(dòng)假牙去下。,護(hù)理措施,第三步 安全保護(hù):立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上下臼齒之間,若患者是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶住患者的手、腳以防自傷或碰傷,切記不要緊握患者的肢體及按壓胸部,防止造成認(rèn)為的外傷和骨折。 第四步 遵醫(yī)囑給予藥物對癥處理。,心血管系統(tǒng),體位性低血壓:也稱直立性低血壓,a-受體阻斷逆轉(zhuǎn)腎上腺素的降壓作用。抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞,反復(fù)用藥產(chǎn)生耐受,減弱降壓作用,不用于治療血壓。 多見于治療初期、該換藥物或藥量驟增時(shí),大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生,發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗、直立暈倒以至外傷。 剛服藥時(shí),腿部血管放松,如果突然站起,血管來不及收縮,血液來不及供應(yīng)腦部,就有可能出現(xiàn)頭暈甚至昏倒。 心電圖的改變:表現(xiàn)為心率增加,QT間期延長,ST段降低,T波低平。,護(hù)理措施,對于首次服藥,大劑量服藥、首日增加藥物劑量、注射法給藥者,要注意觀察患者面色、生命體征的變化,謹(jǐn)防直立性低血壓。 睡覺時(shí)將頭部墊高可以減少體位性低血壓的出現(xiàn)。 鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì),平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,均衡的飲食,規(guī)律的正常生活。,護(hù)理措施,體格瘦小者,應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。 指導(dǎo)患者起床、體位變化時(shí),行動(dòng)要緩慢,起立不能突然,轉(zhuǎn)身緩慢而起,動(dòng)作不要過快過猛,做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動(dòng),有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流。 洗澡水溫度不宜過熱,因熱可以使血管擴(kuò)張而降低血壓。 不在悶熱或缺氧的環(huán)境站立過久,以減少發(fā)病。,護(hù)理措施,用藥后,夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓,故夜間起床尤其小心。排便后起立動(dòng)作一定要緩慢。 大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因,注意避免。 一旦出現(xiàn)體位性低血壓,突然摔倒,出冷汗,血壓低于80/50mmhg,應(yīng)立即將患者平臥,頭高腳低位,積極組織搶救,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對癥處理。,消化系統(tǒng)癥狀,胃腸道反應(yīng):口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘、腸麻痹等。 可引起藥源性肝功能損害:有些抗精神病藥可引起無黃疸性肝功能異常,病人無明顯癥狀,僅有單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高,多發(fā)生在用藥后4-8周,這種藥源性肝功能損害可能是一種過敏反應(yīng),肝功能輕度異常不必停藥,可加服保肝藥并密切觀察。,護(hù)理措施,常見的胃腸道反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干、便秘、偶爾腹瀉和尿潴留,有些抗精神病藥可引起無黃疸型肝功能異常,病人無明顯自覺癥狀,僅有單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。 應(yīng)給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食,鼓勵(lì)病人多飲水,保證充分的休息。便秘可用大便軟化劑或緩瀉劑處理便秘,如果處理不當(dāng),可能會發(fā)展為麻痹性腸梗阻,肝功能異常遵醫(yī)囑加服保肝藥并密切觀察。,血液系統(tǒng)副反應(yīng),血小板減少癥 再生障礙性貧血 白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏在屬嚴(yán)重不良反應(yīng),氯氮平引起較為多見,為其他抗精神病藥的10倍,嚴(yán)重者可致死亡。,護(hù)理措施,主要表現(xiàn)為感染癥狀,如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等,若粒細(xì)胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎三聯(lián)征,提示預(yù)后不佳。 服用易引起粒細(xì)胞缺乏的藥物應(yīng)密切注意觀察早期臨床癥狀,如起病急驟、高熱畏寒、咽喉腫痛、乏力等,關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,對于嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏癥的患者要實(shí)行保護(hù)性,護(hù)理措施,隔離,避免發(fā)生感染,將病人安置在單間病房,室內(nèi)空氣新鮮,定期消毒,注意病人冷暖、營養(yǎng)、休息、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止繼發(fā)感染。,代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng),體重增加、性 功能障礙、月 經(jīng)紊亂、泌乳 、甲狀腺機(jī)能 低下等。適當(dāng) 調(diào)整藥量或?qū)?癥處理可恢復(fù)。,護(hù)理措施,部分抗精神病藥物能增高泌乳素濃度,導(dǎo)致女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律(包括無排卵周期不孕)、月經(jīng)黃體期異常、閉經(jīng)或低雌激素癥。在男性患者可能 會抑制男性睪酮。 降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)的癥狀。 根據(jù)病情還可以考慮停藥或換藥、合并用藥,必要時(shí)也可以給予性激素治療。,皮膚方面副反應(yīng),藥物性皮疹:以氯丙嗪多見 光敏性皮炎:多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生,見于軀體暴露部位。 剝脫性皮炎:以氯丙嗪引起為多,常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。往往病情兇險(xiǎn),死亡率高。,護(hù)理措施,為預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥期間要避免日光直接暴曬,對服用吩噻嗪類藥物的病人,尤為注意。 用藥初期應(yīng)觀察早期癥狀,防止因過敏引起藥物性皮炎,如發(fā)生在面部、背部甚至四肢及全身的紅色丘疹,防止剝脫性皮炎,一旦發(fā)生后立即采取保護(hù)性隔離措施,加強(qiáng)皮膚護(hù)理和患者的教育和管理。,惡性綜合征,這是抗精神病藥引起的一種嚴(yán)重的、罕見的綜合征,高效價(jià)的抗精神藥物或聯(lián)合用藥較容易引起,興奮、拒食、營養(yǎng)欠佳及高齡病人,既往患有器質(zhì)性病的病人也較容易發(fā)生。通??梢郧膀?qū)癥狀,如較明顯的肌肉強(qiáng)直、震顫、吞咽困難、精神萎靡,同時(shí)體溫升高。如能及時(shí)處理可較快恢復(fù),如處理不當(dāng)病情進(jìn)展,體溫可升高到40以上,出現(xiàn)意識障礙以致昏迷,伴發(fā)呼吸困難,周圍循,環(huán)衰竭,心律不齊,血壓波動(dòng),如延誤治療可導(dǎo)致死亡。 機(jī)制:可能與DA功能下降,藥物更換過快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者,酒藥依賴者是發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 病程數(shù)小時(shí)至七天,嚴(yán)重死于腎臟、呼吸功能衰竭,死亡率20-30%。,護(hù)理措施,應(yīng)將患者安置在單間,設(shè)專人護(hù)理。 保持環(huán)境安靜,通風(fēng)良好,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,如病人意識不清,可采取鼻飼飲食,保證營養(yǎng)。 高熱時(shí),要進(jìn)行有效的物理降溫,保持呼吸道通暢及時(shí)吸痰、給氧。及時(shí)給予人工呼吸。 有驚厥發(fā)生時(shí)要放好牙墊,以防咬舌,保護(hù)肢體,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),預(yù)防外傷和窒息。,在病人治療過程中以密切觀察病情及藥物副反應(yīng),及 早發(fā)現(xiàn)惡性癥候群前驅(qū)癥狀,報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理,以免延誤病情。 要密切的觀察生命體征的變化,意識障礙程度,建立并保持靜脈通道,以利搶救。 做好搶救記錄,出入量,仔細(xì)交接病情,做好各項(xiàng)記錄。,鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng),血鋰濃度在正常范圍內(nèi)可出現(xiàn)一般的副反應(yīng),如厭食、惡心、嘔吐、口渴、尿頻、乏力、倦怠等癥狀,一般不嚴(yán)重;鋰鹽中毒量與治療量極為接近,當(dāng)病人用量過大或進(jìn)食不佳時(shí)可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。在發(fā)生前一周可有前驅(qū)癥狀,如出現(xiàn)嗜睡、精神遲鈍、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等,如處理不及時(shí),出現(xiàn)中毒癥狀病人表現(xiàn)不同程度的意識障礙,言語模糊、吞咽困難、表情呆板、肌張力增高,肌肉粗大,震顫、共濟(jì)失調(diào),嚴(yán)重時(shí)可癲癇大發(fā)作,大小便失禁,昏迷。 有些病人可致心腎功能衰竭、休克,處理不當(dāng)可死亡,若積極搶救,好轉(zhuǎn)后不留有任何后遺癥。,護(hù)理措施,密切注意觀察病人血鋰濃度檢查結(jié)果,一般血鋰濃度不宜超過1.4mmol/L,如果超過便容易產(chǎn)生中毒,鋰鹽治療的病人應(yīng)每半個(gè)月查血鋰濃度一次,每月查腎廓清試驗(yàn)1次。 對有消化道反應(yīng)的病人,要注意飲食情況,設(shè)法補(bǔ)充水份和鈉鹽,食鹽攝入量每日不少于3g,以利鋰鹽排出,必要時(shí)輸液,保持水電解質(zhì)平衡。,護(hù)理措施,注意觀察有無鋰鹽中毒的前驅(qū)癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予適當(dāng)處理,一旦發(fā)生鋰中毒反應(yīng)時(shí),要做好基礎(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)對癥護(hù)理,觀察病情變化,預(yù)防合并癥的發(fā)生。,我們精神科的藥物并不都是安全的,它仍會產(chǎn)生很多的毒副反應(yīng),有些嚴(yán)重的副反應(yīng)甚至于可導(dǎo)致病人死亡或出現(xiàn)難以 恢復(fù)的后遺癥。因此我們在治療護(hù)理中發(fā)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格的三查八對,觀察病人用藥后的反應(yīng),準(zhǔn)確無誤的記錄和反應(yīng)病情,積極采取護(hù)理措施,加強(qiáng)護(hù)理,加強(qiáng)與患者和家屬的溝通,以免給病人和家屬帶來不必要的痛苦。,謝謝聆聽!,
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