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1、第五章 常見疾病的康復(fù)護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 腦卒中腦卒中 第二節(jié)第二節(jié) 顱腦損傷顱腦損傷 第三節(jié)第三節(jié) 腦癱的康復(fù)腦癱的康復(fù) 第四節(jié)第四節(jié) 脊髓損傷脊髓損傷 第五節(jié)第五節(jié) 周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)病損 第六節(jié)第六節(jié) 骨折骨折 第七節(jié)第七節(jié) 頸椎病頸椎病 第八節(jié)第八節(jié) 肩周炎的康復(fù)肩周炎的康復(fù) 第九節(jié)第九節(jié) 手外傷的康復(fù)手外傷的康復(fù) 第十節(jié)第十節(jié) 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 第十一節(jié)第十一節(jié) 截肢截肢 第十二節(jié)第十二節(jié) 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 第十三節(jié)第十三節(jié) 冠心病的康復(fù)冠心病的康復(fù) 第十四節(jié)第十四節(jié) 糖尿病的康復(fù)糖尿病的康復(fù) 第十五節(jié)第十五節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù) 第十六節(jié)第十

2、六節(jié) 癌癥的康復(fù)癌癥的康復(fù) 第十三節(jié) 冠心病的康復(fù) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?coronary atherosclerotic heart disease），指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管 狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性 改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引 起的心臟病。 一、概述 冠心病好發(fā)于40歲以上，男性多于女 性，腦力勞動(dòng)者較多。目前我國(guó)年發(fā)病率 為120/10萬(wàn)人口，年平均死亡率男性為 90.1/10萬(wàn)，女性為53.9/10萬(wàn)。 二、 主要功能障礙及評(píng)估 （一）主要功能障礙 冠心病患者的主要功能障礙是心臟功能障礙 。 繼發(fā)性障礙包括： 1心血管功能障礙 2呼吸功能障礙 3全身運(yùn)動(dòng)

3、耐力減退 4代謝功能障礙 5行為障礙 （二）評(píng)估 1健康狀態(tài)評(píng)估 （1）評(píng)估患者的一般情況：包括姓名、性 別、年齡、體重、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭 情況等。 （2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病 家族史；是否有高血壓、高血脂病史。 （3）是否吸煙，包括吸煙的量及持續(xù)的時(shí) 間。 （4）評(píng)估心絞痛、心肌梗死的情況：如心 絞痛的誘因、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí) 間、緩解方式、近期服用的藥物。 （5）評(píng)估以前治療心絞痛的藥物的療效和 副作用。 （6）運(yùn)動(dòng)狀況。 2心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECG exercise testing）是指通過逐步增加運(yùn) 動(dòng)負(fù)荷，以心電圖為主要檢測(cè)手段，并通 過試驗(yàn)前、中、后

4、心電和癥狀以及體征的 反應(yīng)來(lái)判斷心肺功能的試驗(yàn)方式。 3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 檢查一般采用臥 位踏車的方式，以保持在運(yùn)動(dòng)時(shí)超聲探頭 可以穩(wěn)定地固定在胸壁，減少檢測(cè)干擾。 較少采用坐位踏車或活動(dòng)平板方式。 4行為類型評(píng)估 Friedman和 Rosenman(1974)提出行為類型，其特征 是 （1）A類型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心 ，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感(同一時(shí)間總是想做 兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激 惹、情緒易波動(dòng)。 （2）B類型：平易近人、耐心、充分利用 業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無(wú)過 度的競(jìng)爭(zhēng)性。 三、 康復(fù)護(hù)理措施 （一）臨床分期 期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征 住院期

5、康復(fù)。 期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完 全建立為止。時(shí)間56周。 期：指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，包括 陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠 心病。康復(fù)程序一般為23個(gè)月，自我鍛 煉應(yīng)該持續(xù)終生。有人將終生維持的鍛練 列為第期。 （二）適應(yīng)證 期：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛 ，安靜心率2000卡/ 周則不增加訓(xùn)練效應(yīng)。運(yùn)動(dòng)總量無(wú)明顯性 別差異。運(yùn)動(dòng)量的基本要素為：強(qiáng)度、時(shí) 間和頻率。 1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：可用最大心率(HRmax)、 心率儲(chǔ)備、最大吸氧量(VO2max)、METs 等方式表達(dá)。靶強(qiáng)度與最大強(qiáng)度的差值是 訓(xùn)練的安全系數(shù)。靶強(qiáng)度一般為4085 V02max或METs，或6080HR

6、儲(chǔ) 備，或7085HRmax。靶強(qiáng)度越高 ，產(chǎn)生心臟中心訓(xùn)練效應(yīng)的可能性就越大 。 2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)一般持續(xù)10 60分鐘。在額定運(yùn)動(dòng)總量的前提下，訓(xùn)練 時(shí)間與強(qiáng)度成反比。 3）訓(xùn)練頻率：國(guó)際上采用每周35天的 頻率。 合適運(yùn)動(dòng)量的主要標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗， 輕度呼吸加快但不影響對(duì)話，早晨起床時(shí) 感覺舒適，無(wú)持續(xù)的疲勞感和其他不適感 。 （4）訓(xùn)練實(shí)施：每次訓(xùn)練都必須包括準(zhǔn)備 活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)。 1）準(zhǔn)備活動(dòng)：主要目的是預(yù)熱(warm- up)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，運(yùn)動(dòng)方式包括牽伸 運(yùn)動(dòng)及大肌群活動(dòng)，要確保全身主要關(guān)節(jié) 和肌肉都有所活動(dòng)，一般采用醫(yī)療體操、 太極拳等，也可附加小強(qiáng)度步行

7、。 2）訓(xùn)練活動(dòng)：指達(dá)到靶訓(xùn)練強(qiáng)度的活動(dòng)， 中低強(qiáng)度訓(xùn)練的主要機(jī)制是外周適應(yīng)作用 ，高強(qiáng)度訓(xùn)練的機(jī)制是中心訓(xùn)練效應(yīng)。 3）結(jié)束活動(dòng)：主要目的是冷卻(cold- down)，即讓高度興奮的心血管應(yīng)激逐步 降低，適應(yīng)運(yùn)動(dòng)停止后血流動(dòng)力學(xué)改變。 4）充分的準(zhǔn)備與結(jié)束活動(dòng)是防止訓(xùn)練意外 的重要環(huán)節(jié)(訓(xùn)練心血管意外75均發(fā)生在 這兩個(gè)時(shí)期)，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷也有積極的 作用。 （5）性功能障礙及康復(fù)：期康復(fù)應(yīng)該將恢復(fù) 性生活作為目標(biāo)(除非患者沒有需求)。判斷患者 是否可以進(jìn)行性生活的簡(jiǎn)易試驗(yàn)有： 1)上二層樓試驗(yàn)(同時(shí)作心電監(jiān)測(cè))：通常性生活 心臟射血量約比安靜時(shí)高50，這和快速上二層 樓的心血管反應(yīng)相似

8、。 2)觀察患者能否完成56 METs的活動(dòng)：因?yàn)椴?用放松體位的性生活最高能耗約45METs。日 常生活中看精彩球賽時(shí)的心率可能會(huì)超過性生活 。 四、 康復(fù)教育 1向患者及家屬介紹心臟結(jié)構(gòu)、功能、冠 狀動(dòng)脈病變，藥物治療的作用及運(yùn)動(dòng)的重 要性；避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中如發(fā)現(xiàn)心 絞痛或其他癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)及時(shí)就醫(yī)。 2向患者及家屬介紹冠心病的危險(xiǎn)因素， 生活行為與冠心病的影響關(guān)系。 3估測(cè)每天熱量攝入，給予低脂、易消化飲 食，合理安排營(yíng)養(yǎng)，避免攝入酸、辣、刺激 性食物；勿食或少食脂肪、膽固醇含量高的 食物；戒煙酒，多吃水果蔬菜，避免飽餐， 防止短時(shí)間心臟負(fù)荷過重。定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血 脂水平如膽固醇、三酰甘油、低密度和高密 度脂蛋白，以及近期降脂藥物治療情況。測(cè) 定體重指數(shù)，防治高血壓、糖尿病、高脂血 癥和肥胖。