鼻和鼻竇,1,.,.,授課內(nèi)容：,一、鼻部CT檢查方法 二、鼻部正常CT表現(xiàn) 三、鼻部異常CT表現(xiàn) 四、鼻部病變CT表現(xiàn),.,一、掃描方法,鼻 部,1、橫斷面掃描 基線為下眶耳線,2、冠狀位掃描 基線垂直于OM線，從顴骨向后掃描。,鼻 部,二、正常CT表現(xiàn),（一）、鼻腔,頂壁：篩板與前顱窩相通。 底壁：硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。 內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔，由鼻中隔軟骨、篩骨正中 板、梨骨組成。 外側(cè)壁：34個(gè)鼻甲等組成。,.,鼻 部,二、正常CT表現(xiàn),（二）、副鼻竇,共四對，即上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇 （均含氣） 。 前組：上頜竇、前組篩竇和額竇（均開口于 中鼻道）。 后組：后組篩竇（開口于中鼻道）和蝶竇 （開口于上鼻甲后方蝶篩隱窩）。,.,鼻 部,二、正常CT表現(xiàn),額竇：前壁為額骨外板，后壁為額骨內(nèi)板；底壁 為眶上壁，內(nèi)側(cè)壁為額竇中隔。 篩竇：為篩骨兩側(cè)的篩迷路，呈蜂房狀。篩骨由 正中垂直板分為左、右兩半。上部伸入前 顱底，質(zhì)厚為雞冠；下部構(gòu)成鼻中隔上段。,.,鼻 部,二、正常CT表現(xiàn),蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，雙側(cè)常不對稱。前壁為蝶 竇的開口部（即蝶篩隱窩），通向上鼻甲 后方；后壁為枕骨斜坡。上壁為垂體窩； 下壁為鼻咽頂部。外側(cè)壁與中顱窩的海綿 竇相鄰；內(nèi)側(cè)壁為蝶竇中隔。,.,鼻 部,二、正常CT表現(xiàn),上頜竇：位于上頜骨體內(nèi)，近似三角錐體形。前 壁較薄，有 眶下孔及其內(nèi)穿行的眶下神 經(jīng)；后外壁與顳下窩、翼腭窩相鄰；內(nèi) 側(cè)壁，即鼻腔外側(cè)壁下部，多為膜性 壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽 突。,（三）、顳下窩及翼腭窩,.,.,二、正常CT表現(xiàn),鼻 部,鼻前庭,上頜竇,.,二、正常CT表現(xiàn),鼻 部,下鼻甲,鼻中隔,.,二、正常CT表現(xiàn),鼻 部,鼻骨,上頜竇開口,鼻淚管,.,二、正常CT表現(xiàn),鼻 部,中鼻甲,鼻道,顴弓,.,二、正常CT表現(xiàn),鼻 部,篩竇,上鼻道,蝶竇,.,二、正常CT表現(xiàn),鼻 部,額竇,.,二、正常CT表現(xiàn),鼻 部,額竇,鼻骨,鼻前庭,.,二、正常CT表現(xiàn),鼻 部,篩竇,上頜竇,鼻中隔,中鼻甲,下鼻甲,鉤突,.,二、正常CT表現(xiàn),鼻 部,上鼻甲,中鼻甲,下鼻甲,鼻道,.,二、正常CT表現(xiàn),鼻 部,蝶竇,鼻咽腔,.,鼻道模擬內(nèi)窺鏡重建,二、正常CT表現(xiàn),鼻 部,.,三、異常CT表現(xiàn),鼻 部,粘膜增厚,竇腔積液,腫 塊,竇腔鼻腔大小、形態(tài),骨質(zhì)異常,鄰近解剖,.,三、異常CT表現(xiàn),鼻 部,粘膜增厚,竇腔積液,腫 塊,竇腔鼻腔大小、形態(tài),骨質(zhì)異常,鄰近解剖,.,三、異常CT表現(xiàn),鼻 部,粘膜增厚,竇腔積液,腫 塊,竇腔鼻腔大小、形態(tài),骨質(zhì)異常,鄰近解剖,.,三、異常CT表現(xiàn),鼻 部,粘膜增厚,竇腔積液,腫 塊,竇腔鼻腔大小、形態(tài),骨質(zhì)異常,鄰近解剖,.,一、先天性病變-后鼻孔閉鎖,病因：系胚胎發(fā)育期口鼻膜未能穿破所致。,分類： 單側(cè)，雙側(cè)； 部分性，完全性； 膜性，軟骨性，骨性，混合性。,臨床：新生兒不能閉口呼吸、紫紺和哺乳困難。,四、鼻部病變,.,CT： 表現(xiàn)：后鼻孔狹窄或閉塞。 目的：閉塞程度及性質(zhì)。,一、先天性病變-后鼻孔閉鎖,四、鼻部病變,.,CT： 表現(xiàn)：后鼻孔狹窄或閉塞。 目的：閉塞程度及性質(zhì)。,一、先天性病變-后鼻孔閉鎖,四、鼻部病變,.,二、炎性病變,鼻竇炎,息肉,黏液囊腫,潴留囊腫,鼻竇霉菌病,.,二、炎性病變,CT：（多發(fā)，上頜竇最常見） 鼻甲肥厚； 鼻竇粘膜增厚； 液氣平面； 骨質(zhì)硬化（慢性期）,鼻竇炎,息肉,黏液囊腫,粘膜囊腫,鼻竇霉菌病,臨床： 鼻塞； 流膿涕； 頭痛； 鼻竇區(qū)壓痛。,.,臨床： 鼻塞； 流膿涕； 頭痛； 鼻竇區(qū)壓痛。,二、炎性病變,CT： 鼻甲肥厚； 鼻竇粘膜增厚； 液氣平面； 骨質(zhì)硬化（慢性期）,鼻竇炎,.,病因： 變態(tài)反應(yīng)； 鼻粘膜的的慢性炎癥所致的粘膜水腫與肥厚。,息肉,二、炎性病變,CT：（多見于篩竇、上頜竇） 鼻腔或/和鼻竇內(nèi)軟組織密度影； 典型者帶蒂； 增強(qiáng)強(qiáng)化多不明顯。,.,病因： 變態(tài)反應(yīng)； 鼻粘膜的的慢性炎癥所致的粘膜水腫與肥厚。,息肉,二、炎性病變,CT： 鼻腔或/和鼻竇內(nèi)軟組織密度影； 典型者帶蒂； 增強(qiáng)強(qiáng)化多不明顯。,.,息肉,二、炎性病變,黏液囊腫,病因： 鼻竇阻塞； 竇腔粘膜分泌物蛋白含量過高。,CT：（多見于篩竇、額竇） 竇腔內(nèi)密度增高； 增強(qiáng)無強(qiáng)化； 典型者竇腔膨大，竇壁骨質(zhì)菲薄。,.,二、炎性病變,黏液囊腫,病因： 鼻竇阻塞； 竇腔粘膜分泌物蛋白含量過高。,CT： 竇腔內(nèi)密度增高； 增強(qiáng)無強(qiáng)化； 典型者竇腔膨大，竇壁骨質(zhì)菲薄。,.,二、炎性病變,黏液囊腫,.,二、炎性病變,黏液囊腫,潴留囊腫,黏液腺囊腫（粘膜潴留囊腫）粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留。一般較小，囊壁為腺腔壁。 漿液囊腫（粘膜下囊腫） 滲出的漿液在粘膜下層結(jié)締組織內(nèi)潴留。無囊壁上皮。,CT：(多見于上頜竇) 竇內(nèi)低密度結(jié)節(jié)； 基底與竇壁相連； 半球形或球形； 增強(qiáng)無強(qiáng)化。,.,二、炎性病變,粘膜囊腫,黏液潴留囊腫 粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴瘤。 粘膜下囊腫 粘膜下積液。,CT： 竇內(nèi)低密度結(jié)節(jié)； 基底與竇壁相連； 半球形或球形； 增強(qiáng)無強(qiáng)化。,.,二、炎性病變,粘膜囊腫,鼻竇霉菌病,臨床： 與普通鼻竇炎相似； 侵襲型有惡性腫瘤生長的臨床表現(xiàn)。,CT： 竇內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)； 增強(qiáng)有部分強(qiáng)化； 半數(shù)可見鈣化； 侵襲型可見骨破壞。,.,三、鼻部腫瘤,良性腫瘤,惡性腫瘤,內(nèi)翻乳頭狀瘤,骨 瘤,血管瘤,上皮性,非上皮性,鱗狀細(xì)胞癌,腺癌,腺樣囊性癌,嗅母細(xì)胞瘤,.,三、鼻部腫瘤,是鼻腔和鼻旁竇較常見的良性上皮腫瘤，組織學(xué)形態(tài)上卻介于癌組織和正常上皮之間，病因可能與病毒感染有關(guān)。,CT表現(xiàn)：缺乏特點(diǎn)，主要在鼻腔內(nèi)生長的軟組織腫塊，常引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位，可有鼻甲或竇壁骨質(zhì)破壞，常累及副鼻竇，呈匐行性生長，增強(qiáng)有輕中等強(qiáng)化。,.,CT表現(xiàn)：缺乏特點(diǎn)，主要在鼻腔內(nèi)生長的軟組織腫塊，常引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位，可有鼻甲或竇壁骨質(zhì)破壞，常累及副鼻竇，呈匐行性生長，增強(qiáng)有輕中等強(qiáng)化。,是鼻腔和鼻旁竇較常見的良性上皮腫瘤，組織學(xué)形態(tài)上卻介于癌組織和正常上皮之間，病因可能與病毒感染有關(guān)。,三、鼻部腫瘤,良性腫瘤,內(nèi)翻乳頭狀瘤,.,三、鼻部腫瘤,良性腫瘤,骨 瘤,臨床： 一般無癥狀； 大者可壓迫周圍組織。 分密質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型，混合型。,CT： 好發(fā)于額篩交界區(qū)； 骨密度腫塊； 注意腫塊范圍及其周圍改變。,.,三、鼻部腫瘤,良性腫瘤,骨 瘤,臨床： 一般無癥狀； 大者可壓迫周圍組織。 分密質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型，混合型。,CT： 好發(fā)于額篩交界區(qū)； 骨密度腫塊； 注意腫塊范圍及其周圍改變。,.,三、鼻部腫瘤,良性腫瘤,血管瘤,臨床： 反復(fù)鼻出血； 鼻塞； 周圍迫引起的相應(yīng)癥狀。,CT： 軟組織密度腫塊； 邊清質(zhì)均； 膨脹性生長； 增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。,.,三、鼻部腫瘤,良性腫瘤,血管瘤,臨床： 反復(fù)鼻出血； 鼻塞； 周圍迫引起的相應(yīng)癥狀。,CT： 軟組織密度腫塊； 邊清質(zhì)均； 膨脹性生長； 增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。,.,三、鼻部腫瘤,惡性腫瘤,上皮性惡性腫瘤,CT： 軟組織密度腫塊； 大者內(nèi)有壞死； 增強(qiáng)強(qiáng)化； 骨質(zhì)破壞吸收。,.,三、鼻部腫瘤,惡性腫瘤,上皮性惡性腫瘤,CT： 軟組織密度腫塊； 大者內(nèi)有壞死； 增強(qiáng)強(qiáng)化； 骨質(zhì)破壞吸收。,.,三、鼻部腫瘤,惡性腫瘤,嗅母細(xì)胞瘤,CT： 發(fā)生于鼻腔頂、篩板、前顱窩底； 增強(qiáng)強(qiáng)化； 骨質(zhì)破壞吸收。,臨床： 發(fā)病年齡：1020，5060歲； 鼻塞，鼻衄； 嗅覺缺失； 頭痛，突眼。,.,三、鼻部腫瘤,惡性腫瘤,嗅母細(xì)胞瘤,CT： 發(fā)生于鼻腔頂、篩板、前顱窩底； 增強(qiáng)強(qiáng)化； 骨質(zhì)破壞吸收。,臨床： 發(fā)病年齡：1020，5060歲； 鼻塞，鼻衄； 嗅覺缺失； 頭痛，突眼。,.,CT： 發(fā)生于鼻腔頂、篩板、前顱窩底； 增強(qiáng)強(qiáng)化； 骨質(zhì)破壞吸收。,三、鼻部腫瘤,惡性腫瘤,嗅母細(xì)胞瘤,臨床： 發(fā)病年齡：1020，5060歲； 鼻塞，鼻衄； 嗅覺缺失； 頭痛，突眼。,.,三、鼻部腫瘤,惡性腫瘤,嗅母細(xì)胞瘤,.,四、鼻、鼻竇骨折,臨床： 外傷病史； 軟組織腫； 變形； 出血，鼻漏等。,CT： HRCT能較好顯示骨質(zhì)細(xì)微改變； 三維重建有助于顯示骨折及移位。,.,.,四、鼻、鼻竇骨折,臨床： 外傷病史； 軟組織腫； 變形； 出血，鼻漏等。,CT： HRCT能較好顯示骨質(zhì)細(xì)微改變； 三維重建有助于顯示骨折及移位。,.,四、鼻、鼻竇骨折,小 結(jié),鼻部正常與異常CT表現(xiàn) 鼻竇囊腫CT表現(xiàn) 上頜竇良惡性腫瘤CT特點(diǎn),.,下次預(yù)習(xí),CT診斷學(xué) 第三章五官和頸部 第二節(jié)咽和喉部,.,.,再見,