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頸椎病ppt課件.pptx

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頸椎病 概述 頸椎病指由于頸椎間盤退變引起的頸椎骨關(guān)節(jié),軟骨 及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)?關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等,刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊 髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及其周圍組織而引起的一系列 復(fù)雜綜合癥。 頸椎病是一種常見病、多發(fā)病,頸椎病的年輕化趨勢(shì) 越來越明顯。 頸椎病的病因(發(fā)病機(jī)理) 1.頸椎間盤退行性變: 是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。 椎間盤退 行性變 椎間隙 狹窄 關(guān)節(jié)囊、 韌帶松弛 脊柱活動(dòng)穩(wěn) 定性下降 刺激或壓迫脊髓、血管、神經(jīng) :頸椎病 椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌 帶黃韌帶、項(xiàng)韌帶等變性、增生、鈣化 2.損傷: 急性損傷:可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎 病; 慢性損傷:對(duì)已退變的頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀。 3.頸椎先天性椎管狹窄: 是指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短,使椎管矢狀徑小于正常 (1416cm)。在此基礎(chǔ)上,即使退行性變化比較輕 ,也可出 現(xiàn)壓迫癥狀而發(fā)病。 4.其他原因: 如風(fēng)寒濕冷可使頸部肌肉痙攣而誘發(fā)加重頸椎病的癥狀。 頸椎病分型 頸型 神經(jīng)根型 脊髓型 椎動(dòng)脈型 交感神經(jīng)型 混合型 頸型 是頸椎病中較為常見的一種。 患者的臨床特征,有頸部僵硬不適,頸后部、上肩部肩胛部、肩 胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩部、上臂胸前區(qū)疼痛,多是持續(xù)性酸痛或鈍痛, 可有陣發(fā)行疼痛加重,查體有頸部僵直,活動(dòng)受限,伴有椎旁壓 痛。 神經(jīng)根型頸椎病 開始多為頸肩痛,短期內(nèi)加重,并向上肢放射。放射范圍根據(jù)受 壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異 常??捎猩现×ο陆?、手指動(dòng)作不靈活,當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不 當(dāng),或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳疼。 檢查可見患側(cè)頸部肌痙攣,故頭喜偏向患側(cè),且肩部上聳。病程 長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮。在橫突,斜方肌,肱二頭肌長(zhǎng)、短頭腱, 肩袖及三角肌等處有壓痛?;贾吓e、外展和后伸有不同程度受 限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性:術(shù)者一手扶患側(cè)頸部,一手握患腕,向 相反方向牽拉。此時(shí)因臂叢神經(jīng)被牽張,刺激已受壓之神經(jīng)根而 出現(xiàn)放射痛。壓頭實(shí)驗(yàn)陽性。 特點(diǎn) X-ray:頸椎生理前突消失,椎間隙變 窄,椎體前后緣增生等退行性病變。 CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神 經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。 脊髓型頸椎病 以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。頸痛不明 顯,而以四肢乏力,行走,持物不穩(wěn)為最 先出現(xiàn)的癥狀。 隨病情加重發(fā)生自下而上的上神經(jīng)原性癱 瘓 脊髓型臨床表現(xiàn) 上肢癥狀輕微,可有上肢沉重?zé)o力;多以下肢癥狀為主, 主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性雙下肢無力、麻木、發(fā)冷、疼痛和 行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙、發(fā)抖等 有人訴說如“踩棉花感”,頭重腳輕,搖搖欲倒。也有人形 容好像在太空行走一樣。 癥狀可逐漸加劇可出現(xiàn)四肢癱瘓,排尿、排便困難,臥床 不起。 常有頭痛、頭昏、發(fā)熱、面部出汗等異常。 下肢肌張力增高,肌力減退,腱反射亢進(jìn),常出現(xiàn)的病理 反射有Babinski征和Hoffmann征、踝髕陣攣等。 脊髓型檢查 X-ray:頸椎生理前突消 失,椎間隙變窄,椎體 前后緣增生等退行性病 變。 CT或MRI可見椎間盤突 出、椎管及神經(jīng)根管狹 窄及脊神經(jīng)受壓情況 交感神經(jīng)型頸椎病 (1)交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛或偏頭痛, 頭暈,有時(shí)伴惡心、嘔吐;視力下降,瞳 孔擴(kuò)大或縮小,眼后部脹痛;心跳加速、 心律不齊、血壓升高;頭頸及上肢出汗異 常以及耳鳴、聽力下降,發(fā)音障礙等 (2)交感神經(jīng)抑制癥狀:頭昏、眼花、流 淚、鼻塞、心動(dòng)過緩,血壓下降及胃腸脹 氣等。 X-ray、CT 、MRI等檢查與神經(jīng)根型頸椎 病相似。 交感神經(jīng)系統(tǒng) 椎動(dòng)脈型 椎間盤退變 上頸椎錯(cuò)位 鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方、椎體后 外緣骨質(zhì)增生 擠壓椎動(dòng)脈 供血不足or基底動(dòng)脈痙攣 病病 理理 特特 點(diǎn)點(diǎn) 眩暈眩暈 椎動(dòng)脈型頸椎病 多見于40以上患者,常與其他 類型頸椎病合并存在,患者有 椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀和 體征。表現(xiàn)為偏頭痛,頭暈或 者胸悶,眩暈,肢體無力,意 識(shí)障礙,猝倒,視力模糊,嘔 吐,心悸等特征。 診斷 1.一般診斷:病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查; 2.輔助診斷:X線、CT、MRI、椎動(dòng)脈血管造影、四肢肌電圖等檢查 。 3.鑒別診斷 鑒別 診斷 落枕 高血壓病 神經(jīng)根型 肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥 腕管綜合征 胸廓出口綜合癥 脊髓型 v脊髓空洞癥 v肌萎縮性側(cè)索硬化癥 v脊髓腫瘤 v頸部扭傷 頸型 美尼爾病 椎動(dòng)脈型 落 枕 頸部一側(cè)的肌肉因扭傷(如夜間睡眠姿勢(shì)不良、枕頭不合適等) ,或感受風(fēng)寒而引起痙攣,產(chǎn)生腫脹、疼痛;頭部偏向患側(cè),下 頜歪向健側(cè),頭部活動(dòng)受限,活動(dòng)則疼痛加劇。疼痛呈牽掣狀, 可涉及肩背部和上肢,患處有肌緊張和壓痛,多于起床后突然發(fā) 病。 輕者數(shù)日可愈,但也有拖延數(shù)周不愈和反復(fù)發(fā)作者。 反復(fù)落枕者和頸型頸椎病不易區(qū)別,二者治療基本相同。 治療:理療和局部推拿,一般12次即愈 脊髓空洞癥: 起病年齡較早,多為2030歲; 一側(cè)或雙側(cè)上肢乃至上胸部呈一致性的痛 溫覺喪失,而觸覺和深感覺無改變; 常合并有脊柱后凸、顱底壓跡等先天性畸 形,而無椎體增生及椎間隙狹窄等退行性改 變; 下肢椎體束癥狀出現(xiàn)較晚,霍夫曼反射多 為陰性; 手部肌肉萎縮明顯,出現(xiàn)較早,可呈鷹爪 狀; 植物神經(jīng)功能紊亂者以迷走神經(jīng)功能障礙 明顯,多有胃酸缺乏。 肌萎縮側(cè)索硬化癥 簡(jiǎn)稱ALS,俗稱為漸凍人癥,是一個(gè)漸進(jìn)和致命的神經(jīng)退行性疾 病。是累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(大腦、腦干、脊髓),又影響到下運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元(顱神經(jīng)核、脊髓前角細(xì)胞)及其支配的軀干、四肢和 頭面部肌肉的一種慢性進(jìn)行性變性疾病。臨床上常表現(xiàn)為上、下 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元合并受損的混合性癱瘓。以上肢周圍性癱瘓,下肢中 樞性癱瘓,上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元混合性損害的癥狀并存為特點(diǎn)。 40歲以上的中老年多發(fā),男女之比約3:2,緩慢起病,進(jìn)行性發(fā)展。球 麻痹癥狀,后組顱神經(jīng)受損則出現(xiàn)構(gòu)音不清、吞咽困難,飲水嗆 咳等。 多無感覺障礙。 腕管綜合癥: 疼痛麻木主要發(fā)生于橈側(cè)手掌和拇、中、食指,以夜間發(fā)作為 主,影響睡眠,常在反復(fù)甩手后緩解; 指壓腕橫韌帶近側(cè)緣,保持腕關(guān)節(jié)背伸位3060秒,或側(cè)血壓 時(shí),僅將氣壓加至收縮壓以上,可使拇、食、中指麻木、疼痛發(fā) 作或加??; 無頸神經(jīng)根壓痛和放射性疼痛、麻木,壓頸試驗(yàn)等陰性,頸椎 X線片無改變; 腕管封閉后癥狀明顯消退。 胸廓上口綜合征(前斜角肌綜合癥) 常由于第七頸椎橫突過大或頸肋所致,X線片可以顯示。可見上 肢麻木、疼痛、腫脹;鎖骨上窩前斜角肌附著點(diǎn)區(qū)有壓痛,并放 射到手。斜角肌試驗(yàn)陽性(即醫(yī)生摸住患者橈動(dòng)脈,讓患者深呼 吸,同時(shí)頭后伸,下頜轉(zhuǎn)向患側(cè),橈動(dòng)脈減弱或消失者為陽性, 應(yīng)與對(duì)側(cè)比較)。 美尼爾病 突然發(fā)作的劇烈眩暈,伴惡心嘔吐; 發(fā)作時(shí)出現(xiàn)規(guī)律性水平性眼震; 有明顯的緩解期; 前庭功能減弱或遲鈍; 電測(cè)聽檢查,可有重聽現(xiàn)象。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 治療 1.非手術(shù)治療 頜枕帶牽引:適用于脊髓型以外的各型頸椎病。 頸托和頸圍:限制頸椎過渡活動(dòng)。 推拿按摩:注意手法輕柔不宜次數(shù)過多,否則反而會(huì)增加損傷,甚 至造成頸椎脫位并發(fā)四肢癱瘓。 理療:加速炎性水腫消退,松弛肌肉。 自我保健療法:改變姿勢(shì)、適當(dāng)活動(dòng)、適當(dāng)枕頭平板床 。 藥物治療: 對(duì)癥治療:非甾體抗炎藥、肌松藥、鎮(zhèn)靜劑,不宜長(zhǎng) 期應(yīng)用,只適宜在癥狀劇烈、嚴(yán)重影響生活及睡眠時(shí)才 短期、交替使用。 局部有固定范圍較小痛點(diǎn)時(shí),可局部注射糖皮質(zhì)激素 。 有典型神經(jīng)根痛者可頸硬膜外注射醋酸潑尼松龍+利 多卡因(請(qǐng)麻醉師執(zhí)行)。 中醫(yī)中藥等。 手術(shù)治療: 注意適應(yīng)癥! 診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效,或反復(fù)發(fā)作者; 癥狀進(jìn)行性加重者。 頸椎間盤突出癥 脊髓和神經(jīng)根型頸椎病 頸椎骨折脫位 孤立性0PLL 頸椎椎體腫瘤及炎癥 手術(shù)治療手段 神經(jīng)減壓、關(guān)節(jié)固定和融合 1.前路減壓植骨融合融合術(shù):恢復(fù)頸椎的生理曲度,維持頸椎正常 的生物力學(xué)特性,最大程度的實(shí)現(xiàn)減壓并保護(hù)相鄰節(jié)段 2.人工椎間盤置換:保留受累節(jié)段的正?;顒?dòng)最大限度的 減少由于融合帶來的相鄰節(jié)段的退變。 3.非融合內(nèi)固定技術(shù):保留了節(jié)段的一些運(yùn)動(dòng),保證了關(guān)節(jié) 的穩(wěn)定性關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)又不像人工關(guān)節(jié)那樣更接近生理狀態(tài)。 頸椎病手術(shù)選擇方式原則 沒有那種手術(shù)方式是萬能的 脊柱外科醫(yī)師應(yīng)該是多面手 沒有一種手術(shù)方式是完美無缺的,最個(gè)性化的選擇對(duì)患者最 有利 要用盡可能級(jí)別高的詢證醫(yī)學(xué)來證明術(shù)式的療效 主要依據(jù)遠(yuǎn)近期臨床療效來判斷手術(shù)的有效性,而不要將注 意力集中在影像學(xué)結(jié)果上 地區(qū)疾病譜差異可能帶來認(rèn)識(shí)差異,直接影響到對(duì)手術(shù)方式 的選擇 頸椎病可選手術(shù)方式 頸椎前路椎間盤切除、椎體間植骨融合術(shù)(ACDF) 是頸椎病最經(jīng)典的傳統(tǒng)術(shù)式。適應(yīng)癥:來自于脊髓或神 經(jīng)根前方的壓迫,如椎間盤、后骨刺。 頸椎前路椎體次全切除,椎間盤切除,椎體間植骨融合 術(shù),適用于椎體后方存在致壓因素需減壓的情況。如 OPLL(頸椎后縱韌帶骨化 )或者肥厚。 頸椎間盤置換術(shù)可能適應(yīng)于一小部分神經(jīng)根型和脊髓 型頸椎病 頸椎后路減壓術(shù):各種原因所致的頸椎管狹窄多 節(jié)段椎間盤突出或者退變。手術(shù)方式包括椎板切除術(shù)和 椎板成形術(shù)。 前路優(yōu)點(diǎn): 暴露容易,軟組織損傷 小,組織修復(fù)快,不出現(xiàn) 軸性癥狀 直接解除脊髓和神經(jīng)根 前方的壓迫 對(duì)頸椎畸形的矯正能力 強(qiáng) 椎間融合率高 前路缺點(diǎn): 融合有可能增加相鄰節(jié)段退變的速度 多節(jié)段融合使頸椎活動(dòng)度下降 無法解除來自脊髓后方的壓迫(如黃韌帶 肥厚) 對(duì)于前方致壓物較大,椎管侵占率大的患 者,直接前方減壓神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加 間盤水平局灶型后縱韌帶骨化合并硬脊膜 骨化,完全切除時(shí)必然損傷硬脊膜導(dǎo)致腦脊 液漏 暴露過程中可能損傷神經(jīng)、食管,術(shù)后吞 咽障礙發(fā)生率高,傷口內(nèi)血腫可導(dǎo)致窒息, 甚至死亡 各類手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn) 前路手術(shù)何時(shí)行椎體次全切除術(shù)? 原則:當(dāng)采用經(jīng)椎間隙的手術(shù)可以達(dá)到徹底減壓時(shí),就盡可能不要做椎 體次全切除術(shù)。尤其當(dāng)后方做椎板成形術(shù)后一起行前路椎體次全切除術(shù) 時(shí),可影響門軸和前路固定的穩(wěn)定性。 適應(yīng)癥: 但某些病歷情況下經(jīng)間隙的減壓可能不徹底,就應(yīng)選擇椎體次 全切除術(shù)。 a、椎體后方OPLL壓迫脊髓或神經(jīng)根,一般經(jīng)間隙無法將其切 除。 b、相鄰椎體后緣骨質(zhì)增生明顯,特別是椎間盤下方椎的后上緣骨 質(zhì)增生較大時(shí)。 c當(dāng)相鄰節(jié)段脊髓前后均受壓,存在局限性退變性椎管狹窄時(shí),單 純行前路手術(shù),可以考慮椎體次全切除術(shù),以使前方減壓徹底。 d椎間盤水平孤立性O(shè)PLL,看向椎體水平延伸多少 椎體次全切除術(shù)可能存在風(fēng)險(xiǎn) 椎體松質(zhì)骨出血,椎管內(nèi)靜脈叢出血 OPLL和硬脊膜粘連(可能合并硬脊膜骨化),術(shù)中損 傷硬脊膜導(dǎo)致腦脊液漏 不用內(nèi)固定的植骨融合術(shù)植骨塊脫出幾率大 長(zhǎng)節(jié)段植骨融合(2個(gè)以上椎體次全切除)時(shí)間長(zhǎng)甚至 不融合 鈦網(wǎng)沉降發(fā)生率高 頸椎后路手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 直接解除來自后方的壓迫,間 接解除脊髓前方的壓迫(弓弦原 理) 可以不融合椎間關(guān)節(jié) 可多節(jié)段廣泛減壓,既可以解 決椎間隙水平的壓迫,也可以對(duì) 椎體水平的壓迫進(jìn)行減壓 軟組織損傷大 術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率高 合并后凸畸形時(shí)脊髓減壓臨床效果不顯著 不能對(duì)來自脊髓和神經(jīng)根前方的壓迫進(jìn)行直 接減壓 5如單純行椎板減壓而不做神經(jīng)根管減壓術(shù)術(shù) 前的根性損害可能得不到改善。 6術(shù)后C5神經(jīng)根功能障礙的發(fā)生率高。 7畸形矯正能力差。 8椎間融合率低。 9椎板成形術(shù)可能因關(guān)門導(dǎo)致再狹窄的問題。 頸椎后路手術(shù)缺點(diǎn) 頸椎后路椎板成形術(shù)、椎板切除術(shù)是頸椎后路減壓手術(shù)的主要術(shù)式 頸椎椎板成形術(shù)式包括: 頸椎單開門椎板成形術(shù)、頸椎雙開門椎板成形術(shù)。 與椎板切除術(shù)相比:最大限度維持了頸椎的穩(wěn)定性減少硬 膜外瘢痕形成一般不出現(xiàn)術(shù)后頸椎后凸畸形,無需固定融合術(shù) 最大限度地保留了頸椎的正常活動(dòng)最新的椎板成形術(shù)式還可 以保留棘突韌帶復(fù)合體。 從減壓效果來看,椎板成形術(shù)與椎板減壓術(shù)無區(qū)別,頸椎后路 椎板成形術(shù)首選 后路手術(shù) 椎弓根螺釘:固定強(qiáng)度大,矯形 能力強(qiáng),但應(yīng)頸椎弓根徑線較小 ,周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜,應(yīng)慎重應(yīng) 用。 側(cè)塊螺釘技術(shù):固定強(qiáng)度較椎弓根 螺釘弱,但其技術(shù)上相對(duì)簡(jiǎn)單,手 術(shù)時(shí)間短,能夠滿足多數(shù)患者需 要。 頸椎存在后凸畸形需要矯形,頸椎關(guān)節(jié)脫位時(shí),應(yīng)用椎弓根螺釘技術(shù)具 有更強(qiáng)的矯形能力。 當(dāng)術(shù)中減壓時(shí),切除了過多的關(guān)節(jié)突,或關(guān)節(jié)發(fā)育較小,或植釘過程中 損傷關(guān)節(jié)突,無法繼續(xù)行側(cè)塊螺釘固定,應(yīng)選擇椎弓根螺釘。 Ps:C1、C2并不存在像其他椎骨一樣的椎弓根,故在上頸椎中,螺釘 是植入在側(cè)塊內(nèi)的。C7椎的形態(tài)類似于胸椎,側(cè)塊的前后徑較其他下頸 椎明顯變小,而椎弓根徑線明顯增大,一般主張植入椎弓根螺釘,而盡 可能不用側(cè)塊螺釘固定。 融合和非融合 1、多數(shù)頸椎后路椎板成形術(shù)式非融合手術(shù) 2、人工椎間盤用于治療單階段神經(jīng)根型頸椎病 人工椎間盤在臨床療效方面和傳統(tǒng)的ACDF手術(shù)無顯著性差異 頸椎再手術(shù)率低于融合手術(shù) 手術(shù)節(jié)段運(yùn)動(dòng)保留滿意 對(duì)相鄰節(jié)段退變的保護(hù)作用仍需觀察 需要考慮假體的壽命和磨損碎屑問題 三關(guān)節(jié)復(fù)合體 當(dāng)合并頸椎管狹窄、存在來自脊髓后方的壓迫、頸椎有不穩(wěn)定、頸椎 OPLL、椎間關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變、合并頸椎畸形、高齡,都不建議行頸椎人工椎 間盤置換術(shù)。 預(yù)防宣教 謝謝觀看
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