臨床靜脈用藥安全與管理,靜脈輸液的現(xiàn)狀,目前我國(guó)超過(guò)80%的患者在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，并且往往持續(xù)到治療結(jié)束。 WHO調(diào)查顯示：我國(guó)住院患者抗菌藥物的使用率高達(dá)80%，而美國(guó)只有20%，英國(guó)22%，國(guó)際平均30%。 資料統(tǒng)計(jì)表明：臨床有95%以上有關(guān)的輸液中添加了藥物。 而這些藥物的配制與使用均由護(hù)士完成。,靜脈藥物治療中的常見(jiàn)問(wèn)題（1）,錯(cuò)用藥 過(guò)敏反應(yīng) 藥物保存不當(dāng) 藥物過(guò)期,靜脈藥物治療中的常見(jiàn)問(wèn)題（2）,劑量錯(cuò)誤 給藥方法錯(cuò)誤 藥物互相作用 給藥次數(shù)錯(cuò)誤,靜脈藥物治療中的常見(jiàn)問(wèn)題（3）,給藥速度不合理 用藥時(shí)間不合理 醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物作用與副作用缺乏全面了解 無(wú)菌觀念不強(qiáng),潛在的用藥問(wèn)題,對(duì)醫(yī)囑理解 配藥時(shí)拿錯(cuò)藥 劑量錯(cuò)誤 未仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,對(duì)依從性認(rèn)識(shí)不夠 不懂得疾病過(guò)程 與患者交流不夠 健康宣教不到位,患者用藥特點(diǎn)（1）,老年人用藥注意事項(xiàng)： 敏感性 藥物耐受性 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 皮質(zhì)激素 降壓藥 利尿劑,患者用藥特點(diǎn)（2）,肝功能不良患者用藥注意事項(xiàng)： 藥物代謝 藥物性肝損害 肝功能不良患者禁用或慎用：抗結(jié)核藥、甲亢用藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、調(diào)血脂藥 定期檢測(cè)肝功能 抗凝藥需要監(jiān)測(cè),患者用藥特點(diǎn)（4）,兒童用藥注意事項(xiàng)： 給藥途徑 給藥劑量 藥物的選擇 用藥后要密切觀察,患者用藥特點(diǎn)（3）,腎功能不全患者用藥注意事項(xiàng)： 蓄積中毒 避免使用或慎用：利尿劑、抗凝劑 注意減量：慶大霉素、地高辛、苯海拉明胰島素、甲氰咪胍、法莫替丁,患者用藥特點(diǎn)（5）,注射部位與吸收途徑特點(diǎn)： 靜脈注射：無(wú)吸收過(guò)程，直接入血 肌肉注射：有吸收過(guò)程， 結(jié)締組織-毛細(xì)血管和淋巴-血液 皮下注射：血管少，血流速度慢 ，藥物吸收較肌肉慢 皮內(nèi)注射：藥物吸收差 ，只用于診斷與過(guò)敏試驗(yàn) 鞘內(nèi)注射： 克服血腦屏障，使藥物直接向腦組織分布,藥物特點(diǎn)（1）,過(guò)敏反應(yīng)類藥物： 青霉素、鏈霉素 普魯卡因、利多卡因 碘化物 胰島素、胸腺肽 血清、疫苗、細(xì)胞因子以及其他蛋白制劑 中藥注射劑,藥物特點(diǎn)（2）,導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂類藥物：低血鉀如噻嗪類利尿劑、皮質(zhì)激素等 藥物導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂：高血鉀如ACEI、血管緊張素受體 拮抗劑、止痛劑、保鉀利尿劑、含鉀鹽 可導(dǎo)致心律失常類藥物：茶堿類、抗抑郁藥、中樞興奮藥以及大多數(shù)抗心律失常藥物使用不當(dāng)?shù)?藥物特點(diǎn)（4）,藥劑學(xué)方面的相互作用： 產(chǎn)生沉淀（pH值改變，溶媒變化） 活性成分降解 結(jié)合物成為過(guò)敏原 與注射容器發(fā)生吸附,藥物特點(diǎn)（5）,藥效學(xué)的相互作用 影響藥物與受體結(jié)合 改變電解質(zhì)平衡 呋塞米引起鉀丟失，可加大強(qiáng)心苷心臟毒性 作用于同一生理系統(tǒng)或生化代謝系統(tǒng)的藥物可能產(chǎn)生相加、增強(qiáng)或?qū)棺饔?西地蘭與鈣劑同時(shí)對(duì)心臟傳導(dǎo)作用的抑制 華法令與阿司匹林的抗凝協(xié)同作用 氯丙嗪增強(qiáng)多種中樞神經(jīng)抑制藥的作用,藥物特點(diǎn)（6）,近年醫(yī)學(xué)工作者依據(jù)不同抗菌藥物的抗菌活性與血藥濃度或作用時(shí)間的相關(guān)性，將抗菌藥物分為兩大類： 濃度依賴性：增加每次給藥劑量，易達(dá)到最大殺菌作用。一日劑量應(yīng)一次給予。常用的有：氨基糖苷類，喹諾酮類、兩性霉素B 時(shí)間依賴性：抗生素的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切，而與抗生素濃度維持在細(xì)菌MIC之上有關(guān)。臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細(xì)菌MIC之上一定時(shí)間。一日劑量應(yīng)分次給予。 常用的有：-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、克拉霉素、林可霉素,提高用藥安全（1）,（一）安全用藥5個(gè)正確的原則 正確的患者 正確的藥品 正確的劑量 正確的給藥途徑 正確的時(shí)間,提高用藥安全（2）,（二）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理 藥品存放、使用、限額、定期檢查 避光：不透光的容器、棕色瓶、黑紙包裹 密閉：容器密閉，防塵土和異物 陰涼：20 冷藏：2-10 常溫：10-30 毒、劇、麻醉藥嚴(yán)格管理和登記 注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放,提高用藥安全（3）,（三）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范 1.高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性等高危險(xiǎn)藥品，必須單獨(dú)存放，且有醒目標(biāo)志 2.臨床護(hù)理人員對(duì)藥名相似或外觀相似的藥品具有識(shí)別技能 3.藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識(shí)別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥名與縮寫標(biāo)準(zhǔn),提高用藥安全（4）,（四）所有處方和用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序 1.有嚴(yán)格核對(duì)程序和制度 2.醫(yī)囑單有簽字，時(shí)間準(zhǔn)確,；,提高用藥安全（5）,（五）在執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑時(shí)要注意藥物配伍禁忌 有查配伍禁忌的途徑（專門查詢軟件/表） 熟練掌握查閱注射液配伍禁忌表的方法 關(guān)于使用說(shuō)明（要記熟）： 共分8種顏色 綠球：可配伍 紅球：不配伍 籃球：先稀釋再配伍 黑球：不宜配伍，毒性副作用增加 紫球：不宜配伍，療效穩(wěn)定性減小 棕色：慎重配伍，作用增強(qiáng)需減藥 黃球：?jiǎn)斡?空白：無(wú)資料,配伍禁忌表分布,提高用藥安全（6）,（六）進(jìn)一步完善輸液安全管理，掌握藥物的作用與副作用，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng) 1.輸液操作規(guī)范與安全管理制度 2.預(yù)防輸液反應(yīng)措施 3.集中配置，或病區(qū)有配制專用設(shè)施,提高用藥安全（8）,（八）掌握靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素,提高用藥安全（7）,（七）病區(qū)應(yīng)建立用藥后不良反應(yīng)的觀察制度與程序，醫(yī)生、護(hù)士知曉并能執(zhí)行,提高用藥安全（9）,護(hù)士的操作： 自身安全：安瓿、隔離、針刺、產(chǎn)品選擇 病人安全：技術(shù)、觀察、處理 1.實(shí)現(xiàn)留置期間護(hù)理 2.減少患者靜療污染 3.更穩(wěn)定的部件方式,靜脈炎（1）,靜脈炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素 1）液體和藥物-滲透壓、pH值和種類，以及微粒 2）輸液裝置-導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料 3）病人狀況-年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng) 4）穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧既往靜脈穿刺狀況 5）穿刺部位、留置時(shí)間,靜脈炎（2）,化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 拔針后靜脈炎 血栓性靜脈炎,靜脈炎（3）,處理： 1）細(xì)菌性：洛合碘外用、理療 2）化學(xué)性：局部濕敷、賽膚潤(rùn)外用 3）機(jī)械性：停止在此靜脈輸液，局部濕敷 4）拔針后：對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裹 5）血栓性：局部濕敷、制動(dòng),給藥過(guò)程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（1）,給藥的過(guò)程起始于醫(yī)師處方和醫(yī)囑，終止于護(hù)士實(shí)施給藥方案。該環(huán)節(jié)主要有： 醫(yī)師處方和醫(yī)囑質(zhì)量控制 藥品調(diào)配和發(fā)出質(zhì)量控制 護(hù)士實(shí)施給藥方案質(zhì)量控制,給藥過(guò)程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（2）,護(hù)士實(shí)施給藥方案質(zhì)量控制 護(hù)士要掌握常見(jiàn)藥物的藥品使用方法、配制保存、毒、副作用等知識(shí) 藥學(xué)人員有義務(wù)提供藥學(xué)咨詢服務(wù) 對(duì)高滲透壓、刺激性大、對(duì)組織損傷嚴(yán)重的藥物應(yīng)緩慢滴注，并避免溢出血管以外。必要時(shí)可選用中心靜脈導(dǎo)管或經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等方式滴注。 詳細(xì)的健康教育,給藥過(guò)程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（3）,應(yīng)建立的制度： 病室藥品管理制度 查對(duì)制度 交接班制度,給藥過(guò)程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（4）,應(yīng)用新藥時(shí)：查資料、學(xué)習(xí)、新藥報(bào)告制度、慎重用藥、嚴(yán)密觀察。使用前閱讀藥品說(shuō)明書，確認(rèn)注射途徑、溶液、滴速是否符合要求。 應(yīng)用對(duì)器官功能損害的藥物時(shí)，須提醒醫(yī)生按規(guī)定檢查器官功能，如： 應(yīng)用利福平、異煙肼時(shí)檢查肝功能 應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時(shí)檢查聽(tīng)力、腎功能 應(yīng)用氯霉素時(shí)檢查血象,謝 謝!,