鼻腔鼻竇解剖、變異 與鼻竇炎發(fā)病和手術(shù)的關(guān)系,1,.,2,.,竇口鼻道復合體,一、以篩漏斗為中心 的鄰近區(qū)域結(jié)構(gòu) 包括：中鼻甲、鉤突 半月裂、前組篩竇 上頜竇自然口 鼻囟門,3,.,竇口鼻道復合體模式圖,蝶竇,中鼻甲基板,額竇,篩漏斗,篩泡,后組篩竇,4,.,5,.,竇口鼻道復合體冠狀觀,6,.,中鼻甲,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中重要的解剖標志,7,.,中鼻甲-篩骨結(jié)構(gòu),水平部：與篩骨主體連接-中鼻甲附著部 前翼-篩竇內(nèi)側(cè)，附著 于篩頂與篩板連接處 后翼-向外分隔前后篩 房，連接紙樣板-中鼻 甲基板,8,.,垂直部：懸垂于鼻腔中部，由前向后逐 漸下降，尾端位于蝶竇 前壁下部之前,9,.,中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲,10,.,中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲,泡狀中鼻甲感染及引起上頜竇口阻塞,11,.,中鼻甲解剖變異 篩甲氣房,篩甲氣房感染,12,.,中鼻甲解剖變異 中鼻甲反向彎曲,13,.,中鼻甲反向彎曲,14,.,中鼻甲解剖變異與鼻竇炎,中鼻甲過度氣化、過長、反向彎曲 中鼻道狹窄、竇口鼻道復合體阻塞 鼻竇炎發(fā)生,15,.,中鼻甲與手術(shù), 手術(shù)內(nèi)側(cè)界限標志 篩板和篩頂連接處薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可顯露蝶竇前壁開 口，其切緣相當于眶底水平 矯正或切除反向彎曲或過度氣化的中 鼻甲,16,.,鉤突,構(gòu)成中鼻道外側(cè)壁的最前部,上緣-半月裂 尾端-參與構(gòu)成鼻囟門和自然口,17,.,鉤突解剖變異： 鉤突內(nèi)偏、肥大,導致中鼻道狹窄，引流障礙,18,.,19,.,20,.,21,.,鉤突的解剖變異： 鉤突外偏,鉤突外偏引起篩漏斗狹窄，上頜竇引流不暢,22,.,23,.,鉤突與手術(shù), 切除鉤突是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)常規(guī)進路 切除外偏鉤突時，易損傷淚道和紙板 上斷切除不徹底，影響額隱窩引流 下端切除不徹底，影響觀察、處理上頜竇 影響上頜竇引流 易發(fā)生術(shù)后粘連,24,.,中鼻甲附著部,額竇開口,篩竇開口,半月裂,上頜竇自然口,下鼻甲附著部,后囟門,前囟門,鉤突,篩突,25,.,額隱窩的解剖,額竇,額隱窩,中鼻甲,篩前動脈,前顱底篩泡頂,紙樣板,額隱窩界限 內(nèi)界：中鼻甲 外界：紙樣板 上界：篩頂 前界：額突和額竇后壁 后界：篩泡基板,26,.,額隱窩解剖變異,額隱窩 過度氣化,阻塞額竇引流,額竇炎,27,.,額隱窩與手術(shù),不要把額隱窩誤認為額竇 額隱窩不清除干凈，額竇炎不會改善,28,.,手術(shù)中清理額隱窩,良好手術(shù)后額隱窩開放引流,29,.,蝶竇區(qū)域解剖變異,30,.,Onodi氣房：最后組篩竇氣房的過度氣化，同時伴視神經(jīng)管的明顯突入，Onodi氣房是篩竇切除術(shù)不徹底的原因之一。,31,.,最后篩房與視神經(jīng),Onodi氣房,外側(cè)壁上存在視神經(jīng)結(jié)節(jié)的最后篩房,視神經(jīng)結(jié)節(jié)：視神經(jīng)在最后篩房外側(cè)壁上形成的隆起,32,.,位于蝶上篩房外側(cè)壁的視神經(jīng)管隆起,Onodi氣房,33,.,視神經(jīng)結(jié)節(jié)的高度： 4.65-0.30mm 視神經(jīng)結(jié)節(jié)骨壁厚度：1.10-0.20mm,蝶竇內(nèi) 管型視神經(jīng)管,A.視神經(jīng)管 B. 頸內(nèi)動脈,A,B,34,.,頸內(nèi)動脈壓跡在蝶竇內(nèi)的解剖和影象位置（1）,35,.,頸內(nèi)動脈壓跡在蝶竇內(nèi)的解剖和影象位置（2）,36,.,蝶竇與頸內(nèi)動脈, 多數(shù)頸內(nèi)動脈在蝶竇內(nèi)形成一條自后 向前凸向竇內(nèi)的隆起 隆起骨壁很?。?mm 左右） 隆起骨壁可有自然缺損（8-4%）,37,.,蝶竇內(nèi)頸內(nèi)動脈隆起的特點, 出現(xiàn)率：55-77% 多數(shù)為壓跡型：高度：0.20-3.45mm 厚度：0.15-4.10mm 半數(shù)以上的高度和厚度均小于 1mm。 頸內(nèi)動脈各段壓跡出現(xiàn)率不同，鞍前 段出現(xiàn)率最高、骨壁最薄。,38,.,頸內(nèi)動脈,頸內(nèi)動脈,39,.,頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)結(jié)節(jié)的位置關(guān)系, 發(fā)育良好的最后篩房外側(cè)壁上可能出 現(xiàn)兩個隆起，兩者呈開放的“八”字 型排列，視神經(jīng)結(jié)節(jié)居前上，頸內(nèi)動 脈隆起位于后下。 如果后篩房發(fā)育差，兩個隆起則可能 都出現(xiàn)于蝶竇外側(cè)壁。,40,.,視神經(jīng)管隆起和頸內(nèi)動脈隆起同時位于蝶竇,視神經(jīng)與頸內(nèi)動脈隆起呈向前的“八”字型,41,.,視神經(jīng)管隆起和頸內(nèi)動脈管隆起交叉,A. 視神經(jīng)管 B. 頸內(nèi)動脈,蝶竇,42,.,鼻中隔偏曲 高位彎曲壓迫中鼻甲 同側(cè)中鼻道、嗅溝引流障礙 阻塞性鼻竇炎 對側(cè)中、下鼻甲增生 阻塞性鼻竇炎,生,引流障礙,43,.,謝謝各位！ 2013-04-08,44,.,