個案查房一例老年維持性血透患者急性心肌梗死的護理課件
一例老年維持性血透患者 急性心肌梗死的護理,個案查房,急性心肌梗死定義: 在冠狀動脈病變的基礎上,因冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。,臨床表現(xiàn): 持久的胸骨后劇烈疼痛 白細胞計數(shù)和血清壞死標記物增高 心電圖進行性改變 部分病人可有發(fā)熱 同時還可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,早期急救應爭分奪秒 治療應以血運重建包括溶栓和急診PCI為主,藥物治療為輔。 目標是實現(xiàn)閉塞的冠脈再通,發(fā)病 3h,只要無禁忌證和時間耽誤,溶栓和PCI均可;發(fā)病 3h者則宜首選PCI。 對于重癥患者并發(fā)了心源性休克或心力衰竭患者,主張積極的PCI治療。,治療原則:,急救與監(jiān)護,收住病房,給氧,心電監(jiān)護,建立靜脈通道,準備好監(jiān)護、搶救器材與藥品,監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度,定時做心電圖,抽血查心肌標志物、心肌酶譜、電解質(zhì),遵醫(yī)囑用藥,25L/min鼻導管給氧,患者基本情況,姓名:江迅 性別:男 年齡:80歲 民族:漢族 婚姻:已婚,慢性腎臟病 (CKD5期) 冠心病,高血壓 頭部及腹主動脈瘤 痛風 前列腺電切 右膝骨性關(guān)節(jié)炎,家族史:無 過敏史:無 輸血史,生命體征: T: 36.5 P: 74次/分 BP :135/65mmhg R :16次/分,左上肢動靜脈瘺瘺口雜音響亮(4級),觸及震顫 透析方案: HDFqw+HFDbiw,因“反復胸悶胸痛三年余,加重一月余”入院,入室情況,慢性腎臟?。–KD5期),冠心病 穩(wěn)定性心絞痛 心功能級,原發(fā)性高血壓(極高危),多發(fā)性動脈瘤,糖耐量減退,病情變化,2012-12-30 晚間20:30無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶癥狀 自服硝酸甘油后癥狀緩解不明顯,ECG示:、avL以及V4-6導聯(lián)T波倒置 心肌標志物示:TropT1.2ng/ml,Myog173ug/l 考慮:急性前壁、側(cè)壁心肌梗死,心電圖變化,2012-11-8,2013-1-8,心肌標志物變化,心肌標志物變化,正常心肌標志物,護理診斷,活動無耐力:與疼痛不適、醫(yī)療受限有關(guān),2,3,營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,4,焦慮:與病情危重,擔心疾病有關(guān),5,有便秘的危險:與飲食少、不習慣床上排便有關(guān),疼痛:與心肌缺血壞死有關(guān),知識缺乏:缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識,舒適的改變:與臥床、監(jiān)護和病情有關(guān),潛在并發(fā)癥:心功能不全、心律失常、心源性休克,護理措施,疼痛:胸痛與心肌缺血壞死有關(guān) 休息,起病12h內(nèi)絕對臥床休息,協(xié)助病人滿足生活需要 吸氧6-8L/分 遵醫(yī)囑溶栓、止痛 持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律變化,并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化,詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士。指導放松技術(shù)如:深呼吸,全身肌肉放松。,護理措施,活動無耐力與疼痛不適,心肌的供氧失調(diào)有關(guān) 急性期絕對臥床休息,向患者解釋急性期臥床休息的必要性,可減輕心臟負荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍 入院后第1周讓患者盡量減少體力活動,靜臥休息,護理人員協(xié)助進行一切日常護理活動 急性心肌梗死患者心情易于激動,誘發(fā)心律失常,應嚴禁親友探望 根據(jù)病情采取循序漸進方式活動,后4-7天,繼續(xù)臥床 刷牙洗臉等自己在床上完成,第一周,第二周,第三周,第四周,走廊內(nèi)活動 嘗試上下1層樓梯,床上自由活動,嘗試床邊坐位或站立,床邊和病室內(nèi)活動,循序漸進,前1-3天,絕對臥床進行下肢肌肉鍛煉和深呼吸,護理措施,有便秘的危險:與飲食少、不習慣床上排便有關(guān),保持大便通暢,評估:排便情況、影響因素 指導病人正確采取通便措施 遵醫(yī)囑常規(guī)給予通便藥物 合理飲食、腹部按摩 不可用力排便 必要時開塞露灌腸,護理措施,營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,飲食應平衡、清淡、 富有營養(yǎng),少量多餐,急性期流質(zhì)飲食 緩解期半流質(zhì)飲食 恢復期軟食 注重水和電解質(zhì)的平衡,護理措施,焦慮與病情危重,擔心疾病有關(guān) 患病急、病情重,劇烈的胸痛使患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心情 各種導管監(jiān)護等更給患者帶來了不便,本患者心思細膩,要與患者及家屬及時溝通 耐心的向患者解釋病情,以減輕患者的緊張情緒 護理操作時應盡量做到輕柔,并有計劃的安排,集中護理,減少操作時給病人帶來的影響 積極爭取家屬理解配合,給患者以心理支持,尋求到心理寄托,護理措施,潛在并發(fā)癥:心功能不全、心律失常、心源性休克 持續(xù)心電監(jiān)護,監(jiān)測心率、心律、BP、心電圖的變化;動態(tài)監(jiān)測體溫、心肌標志物和心肌酶譜的變化;準確記錄24h出入量,尤其是尿量的變化;嚴密觀察有無心律失常、心功能不全等并發(fā)癥發(fā)生 監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況,因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時更容易并發(fā)心律失常 在醫(yī)生的指導下口服抗凝藥物,服藥期間定期檢測血小板、出凝血時間的變化,觀察有無出血癥狀,如牙齦出血、皮下瘀斑、血便、血尿等,發(fā)現(xiàn)出血及時通知醫(yī)護人員 嚴格控制靜脈輸液量和滴速,準備好急救藥物和搶救設備如除顫儀、起搏器等,隨時準備搶救。,并發(fā)癥(心功能不全)護理,連續(xù)性血液凈化(CBP) 護理,護理措施,知識缺乏與缺乏與疾病相關(guān)性的知識有關(guān) 住院期間,指導患者進行低強度的體力活動,實施健康宣教,為患者及家屬提供心理-社會支持并共同制定出院計劃等。 恢復期為8-12周,鼓勵患者逐步增加體力活動,繼續(xù)接受健康教育,提供進一步心理-社會支持。 督促患者檢查進行冠心病的二級預防和適當?shù)捏w育鍛煉,以進一步恢復并保持體力及心功能,從而提高生活質(zhì)量。,健康教育,飲食,藥物,體重,情緒,運動,控制 危險因素,避免 誘發(fā)因素,用藥護理,護理評價,生命體征正常平穩(wěn) 情緒開朗,能主動與醫(yī)護人員交流,積極配合治療 夜間睡眠可 能坐輪椅在走廊活動,生活部分自理 能說出疾病相關(guān)知識,謝謝!,
收藏
- 資源描述:
-
一例老年維持性血透患者 急性心肌梗死的護理,個案查房,急性心肌梗死定義: 在冠狀動脈病變的基礎上,因冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。,臨床表現(xiàn): 持久的胸骨后劇烈疼痛 白細胞計數(shù)和血清壞死標記物增高 心電圖進行性改變 部分病人可有發(fā)熱 同時還可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,早期急救應爭分奪秒 治療應以血運重建包括溶栓和急診PCI為主,藥物治療為輔。 目標是實現(xiàn)閉塞的冠脈再通,發(fā)病 3h,只要無禁忌證和時間耽誤,溶栓和PCI均可;發(fā)病 3h者則宜首選PCI。 對于重癥患者并發(fā)了心源性休克或心力衰竭患者,主張積極的PCI治療。,治療原則:,急救與監(jiān)護,收住病房,給氧,心電監(jiān)護,建立靜脈通道,準備好監(jiān)護、搶救器材與藥品,監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度,定時做心電圖,抽血查心肌標志物、心肌酶譜、電解質(zhì),遵醫(yī)囑用藥,25L/min鼻導管給氧,患者基本情況,姓名:江迅 性別:男 年齡:80歲 民族:漢族 婚姻:已婚,慢性腎臟病 (CKD5期) 冠心病,高血壓 頭部及腹主動脈瘤 痛風 前列腺電切 右膝骨性關(guān)節(jié)炎,家族史:無 過敏史:無 輸血史,生命體征: T: 36.5 P: 74次/分 BP :135/65mmhg R :16次/分,左上肢動靜脈瘺瘺口雜音響亮(4級),觸及震顫 透析方案: HDFqw+HFDbiw,因“反復胸悶胸痛三年余,加重一月余”入院,入室情況,慢性腎臟?。–KD5期),冠心病 穩(wěn)定性心絞痛 心功能級,原發(fā)性高血壓(極高危),多發(fā)性動脈瘤,糖耐量減退,病情變化,2012-12-30 晚間20:30無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶癥狀 自服硝酸甘油后癥狀緩解不明顯,ECG示:、avL以及V4-6導聯(lián)T波倒置 心肌標志物示:TropT1.2ng/ml,Myog173ug/l 考慮:急性前壁、側(cè)壁心肌梗死,心電圖變化,2012-11-8,2013-1-8,心肌標志物變化,心肌標志物變化,正常心肌標志物,護理診斷,活動無耐力:與疼痛不適、醫(yī)療受限有關(guān),2,3,營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,4,焦慮:與病情危重,擔心疾病有關(guān),5,有便秘的危險:與飲食少、不習慣床上排便有關(guān),疼痛:與心肌缺血壞死有關(guān),知識缺乏:缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識,舒適的改變:與臥床、監(jiān)護和病情有關(guān),潛在并發(fā)癥:心功能不全、心律失常、心源性休克,護理措施,疼痛:胸痛與心肌缺血壞死有關(guān) 休息,起病12h內(nèi)絕對臥床休息,協(xié)助病人滿足生活需要 吸氧6-8L/分 遵醫(yī)囑溶栓、止痛 持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律變化,并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化,詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士。指導放松技術(shù)如:深呼吸,全身肌肉放松。,護理措施,活動無耐力與疼痛不適,心肌的供氧失調(diào)有關(guān) 急性期絕對臥床休息,向患者解釋急性期臥床休息的必要性,可減輕心臟負荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍 入院后第1周讓患者盡量減少體力活動,靜臥休息,護理人員協(xié)助進行一切日常護理活動 急性心肌梗死患者心情易于激動,誘發(fā)心律失常,應嚴禁親友探望 根據(jù)病情采取循序漸進方式活動,后4-7天,繼續(xù)臥床 刷牙洗臉等自己在床上完成,第一周,第二周,第三周,第四周,走廊內(nèi)活動 嘗試上下1層樓梯,床上自由活動,嘗試床邊坐位或站立,床邊和病室內(nèi)活動,循序漸進,前1-3天,絕對臥床進行下肢肌肉鍛煉和深呼吸,護理措施,有便秘的危險:與飲食少、不習慣床上排便有關(guān),保持大便通暢,評估:排便情況、影響因素 指導病人正確采取通便措施 遵醫(yī)囑常規(guī)給予通便藥物 合理飲食、腹部按摩 不可用力排便 必要時開塞露灌腸,護理措施,營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,飲食應平衡、清淡、 富有營養(yǎng),少量多餐,急性期流質(zhì)飲食 緩解期半流質(zhì)飲食 恢復期軟食 注重水和電解質(zhì)的平衡,護理措施,焦慮與病情危重,擔心疾病有關(guān) 患病急、病情重,劇烈的胸痛使患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心情 各種導管監(jiān)護等更給患者帶來了不便,本患者心思細膩,要與患者及家屬及時溝通 耐心的向患者解釋病情,以減輕患者的緊張情緒 護理操作時應盡量做到輕柔,并有計劃的安排,集中護理,減少操作時給病人帶來的影響 積極爭取家屬理解配合,給患者以心理支持,尋求到心理寄托,護理措施,潛在并發(fā)癥:心功能不全、心律失常、心源性休克 持續(xù)心電監(jiān)護,監(jiān)測心率、心律、BP、心電圖的變化;動態(tài)監(jiān)測體溫、心肌標志物和心肌酶譜的變化;準確記錄24h出入量,尤其是尿量的變化;嚴密觀察有無心律失常、心功能不全等并發(fā)癥發(fā)生 監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況,因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時更容易并發(fā)心律失常 在醫(yī)生的指導下口服抗凝藥物,服藥期間定期檢測血小板、出凝血時間的變化,觀察有無出血癥狀,如牙齦出血、皮下瘀斑、血便、血尿等,發(fā)現(xiàn)出血及時通知醫(yī)護人員 嚴格控制靜脈輸液量和滴速,準備好急救藥物和搶救設備如除顫儀、起搏器等,隨時準備搶救。,并發(fā)癥(心功能不全)護理,連續(xù)性血液凈化(CBP) 護理,護理措施,知識缺乏與缺乏與疾病相關(guān)性的知識有關(guān) 住院期間,指導患者進行低強度的體力活動,實施健康宣教,為患者及家屬提供心理-社會支持并共同制定出院計劃等。 恢復期為8-12周,鼓勵患者逐步增加體力活動,繼續(xù)接受健康教育,提供進一步心理-社會支持。 督促患者檢查進行冠心病的二級預防和適當?shù)捏w育鍛煉,以進一步恢復并保持體力及心功能,從而提高生活質(zhì)量。,健康教育,飲食,藥物,體重,情緒,運動,控制 危險因素,避免 誘發(fā)因素,用藥護理,護理評價,生命體征正常平穩(wěn) 情緒開朗,能主動與醫(yī)護人員交流,積極配合治療 夜間睡眠可 能坐輪椅在走廊活動,生活部分自理 能說出疾病相關(guān)知識,謝謝!,
展開閱讀全文