護理交接班的規(guī)范,呼吸內(nèi)科 楊飛,護理查體,與交接班有關的不良事件,護理措施,交接班服務規(guī)范,交接班存在的問題,交接班意義和引發(fā)的思考,交接班規(guī)范和流程,主要內(nèi)容,床頭交接班引發(fā)的思考,1、不良事件的警示,2、我們的流程、規(guī)范存在問題還是執(zhí)行力不到位?,與交接有關的不良事件,血標本,交接班存在問題,晨會交班存在問題,交班者 1、 交班內(nèi)容不準確（準備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點不突出； 3、醫(yī)學術(shù)語使用不準確、不恰當； 4、交班者聲音小，語言含糊； 5、 精神倦怠，儀表儀容不整； 接班者 1、在思想上不夠重視晨會交班； 2、 對所交患者的疾病或相關知識不了解； 3、 晨會時注意力不集中；,1、交接主體不清 2、交班前未做好晨間護理，房間比較亂 3、重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾?nèi)容 4、對病人無適當稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧） 5、個別護士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié) 6、未按護理程序交班，交班內(nèi)容過于簡單，重點不突出,床頭交接班存在問題（形式、內(nèi)容）,床頭交接班存在問題,7、床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進去 8、未對危重患者進行全面評估 ，過分依賴醫(yī)療，沒有護理的聲音 9、缺乏人性化關懷 10、 手衛(wèi)生不到位 11、無帶教、提問,交接班規(guī)范和流程,接班者準備,關 注 重 點 病 人！,晨交班前準備工作,1、值班者必須在交班前完成本班工作的各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準備工作。遇有特殊情況，應詳細交代。 2、接班者提前15分鐘到崗，閱讀交班報告本及醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單，做到心中有數(shù)。,3、護士長也應提前到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項護理措施的落實情況及夜班護士的工作質(zhì)量，評估當天工作量，根據(jù)當天工作重點做出計劃并進行合理的分工； 4、交接班人員8:00前進入醫(yī)生辦公室準備交班，要求著裝儀表規(guī)范。 5、夜班護士應熟悉交班內(nèi)容，詳細報告病情并突出重點；,晨會交班規(guī)范,1、每日上午8：00交班，全體護士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴肅認真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：實行站立式交班（醫(yī)生與護士面對面站立，護士長、科主任站在第一位，第二位為交班者依序站隊） 2、由夜班護士交代前一日病室內(nèi)患者情況，并重點交代夜間危重患者的情況，值班醫(yī)師作主要病情及各種處理的交班，主任、護士長布置工作，提出要求。,交 班 進 入 病 房 的順 序,護士長走在前面 隨后是交班者、接班者 其他護士,床邊交接班站立位置,護士長及接班者站在病床右邊或?qū)﹂T的一邊,護士長,交 班 護 士,床頭,護士,接班護士,護士,護士,床旁交接重點查看,1、神志、生命體征 2、體位 3、傷口敷料、引流管 4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況 5、易受壓部位皮膚情況 6、睡眠、飲食、服藥情況 7、晨間護理完成情況 8、吸氧、心電監(jiān)測情況,交接班注意事項,每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受； 注重交接班工作的嚴謹性，對特殊患者的病情不必讓患者知道的應在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力；,床頭交接班內(nèi)容,交班護士：告知患者我們現(xiàn)在進行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護理存在問題及心理狀況等）。 接班護士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責任護士、目前治療護理注意事項、交代飲食、指導功能鍛煉； 護士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。,特殊檢查與治療病人的交接,檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準備、胃腸道準備、檢查前備藥、用藥情況。對于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運或穿刺點敷料有否滲血，對檢查治療用藥的反應。,護士長點評,護士長點評：返回護士站，站位：護士長、交接班護士，其他護士。護士站對夜班工作、疾病專科護理要點及當前護理工作進行重點點評，體現(xiàn)專科學術(shù)水平，并結(jié)合病情進行相關知識提問，以強化護理人員對專科知識的學習和提高。,交班護士口頭交班演示,新收 42床,男,27歲，診斷：上消化道穿孔，20：10入院。 21：30 在硬外麻下行胃穿孔修補術(shù)，0：30 術(shù)畢回病房，術(shù)后予以q2h測BP、P、R ，中流量吸氧，護胃、抗炎等處理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一條。 現(xiàn)患者腹肌稍緊，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250 ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30 ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150 ml。 6：00體溫38，R20次/分、BP130/80mmhg。6：30頭部已墊枕頭，無訴頭痛。7:00已自解小便。輸液未完，還余500 ml能量。,床邊交班演示,接班者：“大哥，早上好，感覺好點了嗎？” 接班者：（測BP、P、R正常） 交班者：病人現(xiàn)在輸液為平衡液 接班者：(動作：查通暢、腫脹) 輸液通暢 接班者：吸氧管在位通暢 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通暢（動作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況） 接班者：病人皮膚怎么樣？ 交班者：皮膚是完好的（動作：一起檢查皮膚） 護 士 長/護理組長 總 結(jié),手術(shù)病人的交接,病房護士與手術(shù)室護士的交接 1.查看護理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。 2、查看病人準備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小便。 3、遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品。 4、與手術(shù)室護士交接病人情況及所帶物品）,手術(shù)病人的交接,手術(shù)后病人的接班： 1、病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護儀等）。 2、協(xié)助病人過床（腎臟手術(shù)案例） 3、接病歷，聽麻醉師或手術(shù)室護士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢（我院下肢靜脈輸液案例）、有否外滲，帶回藥品（輸液）。 4、遵醫(yī)囑測生命體征直至平穩(wěn) 5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。（分享尿袋夾閉案例）,轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接,轉(zhuǎn)入病人交接： 1、與轉(zhuǎn)出科護士交接（聽） 2、查對病人當日治療完成情況及帶人的藥物 3、查看病人的生命體征及皮膚情況 4、查看轉(zhuǎn)出科護理表格書寫完成情況，若有疑問向轉(zhuǎn)出科護士提出修正意見。（包括評估單） 5、填寫轉(zhuǎn)科病人交接登記本。,護士交接班 十不交 十不接:,1 病人病情不清，不交不接 2 治療藥物不清，不交不接 3危重病人床單不整潔，不交不接 4病人輸液外漏不處理 ，不交不接 5 搶救病人經(jīng)過不清，不交不接 6當班護理記錄不完整，不交不接 7新人入院評估未完成，不交不接 8病人特殊治療未完成，不交不接 9藥物過敏試驗結(jié)果未觀察，不交不接 10 病房藥品 物品不齊，不交不接,床頭交接班服務規(guī)范,項目：床頭交接班 規(guī)范語言：（1）交班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在感覺怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯?？（如患者有需要，應幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來由護士接班，有什么問題可以找她。 （2）接班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責任護士，您有什么問題可以隨時告訴我，我會盡力幫助您。 規(guī)范動作：態(tài)度熱情、和藹，點頭微笑。 禁忌：表情淡漠、語言生硬。,NO EXCUSE!,制度的生命力在于執(zhí)行！ 沒有任何借口！,Thank You!,