血精的診治,概念,凡是精液呈鮮紅色、淡紅色、暗紅色或醬油色，并含有大量紅細胞者，稱為血性精液,病因,炎癥 囊腫或腫瘤 損傷 全身出血性疾病,精囊炎：精囊炎是引起血精最常見的原因。精囊壁段薄，當精囊炎癥時，精囊壁出現水腫、充血、精囊壁上的毛細血管脆性增加。當射精時，精囊強力收縮使毛細血管破裂造成出血，其特點是全程血精。,前列腺炎：前列腺液是組成精液的主要成分，約占精液30%，當前列腺發(fā)炎時，也可出現血精。其血精特點是最后射出的精液為血色精液。,精阜炎：慢性精阜炎容易導致精睪肥大，引起排尿困難和射精疼痛。由于精阜組織充血、水腫，粘膜容易破裂出血。尤其是在性交時，后尿道強烈收縮，更容易出現血精。,尿道炎：當尿道發(fā)炎時，尤其是精阜處尿道炎癥，容易出現血精，其特點是，前段精液帶血。,后尿道靜脈曲張：膀胱頸部有許多小靜脈直接延續(xù)到后尿道，這些小靜脈遷曲擴張，性交排精時后尿道強烈收縮，使小靜脈破裂，造成血精。,尿道損傷：性生活頻繁使前列腺，精囊過度充血，也可以引起血精。特別是由于造成尿道粘膜損傷時，可出現精液帶血。出血部與損傷程度有關，輕微損傷前段精液帶血，或顯微鏡下血尿。嚴重損傷，不僅精液為鮮紅色，而且出現尿道滴血現象。,炎癥引起的血精會時好時壞，時發(fā)時愈，而腫瘤引起的血精，癥狀會愈來愈重,實驗室檢查,血常規(guī)，血小板，出凝血時間 尿液及前腺液常規(guī)，細菌培養(yǎng) 精囊癌精液中查到癌細胞 BPH或Pca應做血清PSA測定,診斷,詳細的病史采集 體檢：睪丸附睪及精索，直腸指檢排除前列腺或精囊囊腫或腫塊，指檢后觀察有無尿道外口出血,影像學檢查,TURS 83%病人顯示異常，異常時同時做穿刺活檢 CT及MRI 對前列腺癌的分期有重要價值 X線可發(fā)現精囊鈣化，精囊造影對精囊炎癥，囊腫，憩室及腫瘤有重要診斷價值,持續(xù)反復血精或伴血尿時十分必要作內鏡檢查，觀察有無尿道息肉，乳頭狀尿道炎，膀胱頸部腫瘤等,治療,取決于病變性質 如由于前列腺活檢或內鏡操作引起作解釋即可 發(fā)生血精癥后，首先應該立即停止性生活，在血精完全消失至少12周后才宜恢復。而且開始時性生活也不宜過于頻繁刺激。,如系感染引起予以相應敏感抗生素并施以前列腺精囊按摩助進炎性分泌物排出 熱水坐浴，忌酒和辛辣食物 如囊性病變可行超聲引導下囊腫穿刺或經尿道囊腫去頂,尿道息肉，后尿道靜脈曲張，乳頭狀尿道炎經活檢排除惡變后經尿道切除或電灼 精囊癌則應根治,Thank you,