.1 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷 福建醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 .2 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷 n網(wǎng)球肘 n高爾夫球肘 n內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 n外側(cè)副韌帶損傷 n剝脫型骨軟骨炎 n退行性骨關(guān)節(jié)炎 n肱二頭肌遠(yuǎn)端斷裂 .3 網(wǎng)球肘 n發(fā)病年齡1280歲，平均42歲，男女比例相 同。 n急性發(fā)作多見(jiàn)于年輕運(yùn)動(dòng)員（網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員）， 慢性、頑固性多見(jiàn)于老年人 .4 臨床表現(xiàn) n起病隱襲，關(guān)節(jié)疼痛 n部位：外側(cè)肘關(guān)節(jié) n誘發(fā)：腕關(guān)節(jié)背伸 n放射：伸肌群 n伴隨：腕關(guān)節(jié)力弱、持物困難、避免握手 .5 分期 n根據(jù)臨床癥狀及病理表現(xiàn)分為3期 臨床表現(xiàn)病理表現(xiàn)治療方法 期 輕度疼痛 勞累后誘發(fā) 可復(fù)性炎癥 無(wú)血管纖維增生 保守治療 期 疼痛較明顯 偶有靜息痛 休息后可恢復(fù)功能 血管纖維增生 不可逆性炎癥 可有愈合反應(yīng) 超過(guò)肌腱直徑 一半的部分存 在病變需手術(shù) 治療 期 靜息痛 夜間痛 日常功能受限 廣泛血管纖維增生 完全或部分肌腱斷裂 手術(shù)治療 .6 體檢 n壓痛點(diǎn) 橈側(cè)腕短伸肌（ERCB）起點(diǎn) 伸肘位前臂旋前伸肘位前臂旋前伸肘位前臂旋前伸肘位前臂旋前 腕關(guān)節(jié)抗阻背伸腕關(guān)節(jié)抗阻背伸腕關(guān)節(jié)抗阻背伸腕關(guān)節(jié)抗阻背伸 伸肘位腕關(guān)節(jié)做伸肘位腕關(guān)節(jié)做伸肘位腕關(guān)節(jié)做伸肘位腕關(guān)節(jié)做 最大程度掌屈最大程度掌屈最大程度掌屈最大程度掌屈以以以以 及及及及前臂抗阻旋后前臂抗阻旋后前臂抗阻旋后前臂抗阻旋后 誘發(fā)疼痛誘發(fā)疼痛 .7 伸肘位前臂旋前伸肘位前臂旋前伸肘位前臂旋前伸肘位前臂旋前 腕關(guān)節(jié)抗阻背伸腕關(guān)節(jié)抗阻背伸腕關(guān)節(jié)抗阻背伸腕關(guān)節(jié)抗阻背伸 伸肘位腕關(guān)節(jié)做最大程度伸肘位腕關(guān)節(jié)做最大程度伸肘位腕關(guān)節(jié)做最大程度伸肘位腕關(guān)節(jié)做最大程度 掌屈掌屈掌屈掌屈以及以及以及以及前臂抗阻旋后前臂抗阻旋后前臂抗阻旋后前臂抗阻旋后 .8 體檢 n握力較對(duì)側(cè)下降 n用力握拳時(shí)誘發(fā)不適 n慢性病程出現(xiàn)輕度肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮 .9 體檢 注意：除外肱橈關(guān)節(jié)異常及橈神經(jīng)卡壓 n肱橈關(guān)節(jié)異常 屈肘時(shí)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)前臂可誘發(fā)（肱橈關(guān)節(jié)處） 疼痛，可觸及增生的滑膜 n橈神經(jīng)卡壓 抗組旋后前臂或伸直中指可誘發(fā)疼痛 .10 輔助檢查 nX線 部分可見(jiàn)外上髁周?chē)霈F(xiàn)鈣化；可排除肘關(guān)節(jié)的合并 疾患，如：骨性關(guān)節(jié)炎、肘 關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定等。 .11 輔助檢查 nB超與MRI B超特異性較高而敏感性遠(yuǎn)低于MRI，可 發(fā)現(xiàn)局部存在低回聲區(qū)域。 MRI并非必要。 .12 高爾夫球肘 n即肱骨內(nèi)上髁炎，起病隱襲，4050歲發(fā)病率最高，男 女比例相近，60%伴有尺神經(jīng)病變。 n病因：持續(xù)應(yīng)力作用于內(nèi)上髁或旋前肌-屈肌群的過(guò)度 使用。 n表現(xiàn)：內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)后加重，以反復(fù)強(qiáng)力旋前動(dòng) 作為著。 .13 分期 n期：輕微的炎癥反應(yīng)，短期內(nèi)可消退 n期：組織退變，幼稚血管-成纖維細(xì)胞異常增生 n期：肌腱顯微結(jié)構(gòu)斷裂、愈合不良 n期：、 期病理表現(xiàn)，局部纖維瘢痕化、鈣化 .14 臨床體檢 n局部壓痛 壓痛點(diǎn)：內(nèi)上髁或沿旋前圓肌與橈側(cè)屈腕肌走形 n早期肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，后逐漸出現(xiàn)屈腕攣縮 n可伴局部腫脹和皮溫升高 注意：需除外尺神經(jīng)及尺側(cè)副韌帶損傷 .15 輔助檢查 nX線片 常規(guī)拍攝X線平片，合并內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定可拍攝外 翻應(yīng)力片。 nMRI 對(duì)內(nèi)上髁炎、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷及尺神經(jīng)卡壓有 高敏感性和特異性，但不做常規(guī)。 .16 輔助檢查 高爾夫球肘MRI變現(xiàn) .17 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 n85%發(fā)生在沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)熱身運(yùn)動(dòng)后。 n最常見(jiàn)的癥狀是投擲加速期的疼痛，其次是球 出手后的疼痛或擊球 瞬間的疼痛。 .18 臨床表現(xiàn) n急性損傷 肘內(nèi)側(cè)“砰”的響聲，突發(fā)疼痛，無(wú)法活動(dòng)。 n慢性損傷 長(zhǎng)期從事投擲運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)反復(fù)發(fā)作局限 性疼痛，投擲時(shí)較明顯。 .19 體檢 n急性損傷可有血腫，慢性損傷可見(jiàn)屈肘畸形 n尺側(cè)副韌帶局部壓痛（內(nèi)上髁遠(yuǎn)端2cm） n鑒別 屈肌損傷：無(wú)抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起 點(diǎn)后方。 .20 特殊檢查 n外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性 n改良擠奶試驗(yàn)陽(yáng)性 n運(yùn)動(dòng)外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性 .21 特殊檢查 n外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性 n改良擠奶試驗(yàn) n運(yùn)動(dòng)外翻應(yīng)力試驗(yàn) 肘關(guān)節(jié)屈曲30位外翻的同 時(shí)觸及尺側(cè)副韌帶，存在 松弛（關(guān)節(jié)間隙改變大于 1mm）及壓痛。 .22 特殊檢查 n外翻應(yīng)力試驗(yàn) n改良擠奶試驗(yàn)陽(yáng)性 n運(yùn)動(dòng)外翻應(yīng)力試驗(yàn) 患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋位，屈肘 70，檢查者握住患側(cè)拇指外翻 肘關(guān)節(jié)可引起局部疼痛及內(nèi)側(cè) 間隙增大。 .23 特殊檢查 n外翻應(yīng)力試驗(yàn) n改良擠奶試驗(yàn) n運(yùn)動(dòng)外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性 患者肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈 曲運(yùn)動(dòng)過(guò)程中施以外翻應(yīng)力，在 屈肘80120中出現(xiàn)固定疼痛 以及關(guān)節(jié)間隙改變。 .24 輔助檢查 nX線平片 可發(fā)現(xiàn)撕脫骨折，慢性患者?？砂l(fā)現(xiàn)繼發(fā)性改 變?nèi)纾喉g帶鈣化、游離體、內(nèi)側(cè)髁增生及肱骨 小頭的剝脫性骨軟骨炎、鷹嘴后內(nèi)方骨贅形 成。 .25 X線平片 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷普通X線表現(xiàn) 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷應(yīng)力位X線表現(xiàn) .26 輔助檢查 nB超和MRI B超和后斜冠狀面造影MRI可提高診斷準(zhǔn)確 率。 .27 外側(cè)副韌帶損傷 n2030歲多見(jiàn) n病因 主要：肘關(guān)節(jié)脫位（前臂旋后，腕背屈位著地 ） “網(wǎng)球肘”處理不當(dāng)，切除 組織過(guò)多或多次激素注射 長(zhǎng)期肘內(nèi)翻以及橈骨頭切除 .28 臨床表現(xiàn) n明確骨折或脫位病史 n反復(fù)彈響、別卡感、交鎖，“關(guān)節(jié)脫開(kāi)感 n伸肘旋后位癥狀明顯，恐懼感 n自座椅中站起時(shí)上肢出現(xiàn)疼痛與力弱 .29 體檢 n外側(cè)軸移試驗(yàn) n后外抽屜試驗(yàn) n扶手椅試驗(yàn) .30 體檢 n外側(cè)軸移試驗(yàn)陽(yáng)性 n后外抽屜試驗(yàn) n扶手椅試驗(yàn) 仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲，患肢舉 過(guò)頭，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后 ，施以輕柔的外翻應(yīng)力以及軸 向壓力，出現(xiàn)不穩(wěn)定，患者出 現(xiàn)典型恐懼感。 .31 體檢 n外側(cè)軸移試驗(yàn) n后外抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性 n扶手椅試驗(yàn) 屈肘90及30，檢查者握住患 肢前臂外側(cè)，施以前后向的應(yīng) 力，試圖將肱尺關(guān)節(jié)脫位，前 臂外側(cè)會(huì)以?xún)?nèi)側(cè)為軸向后外方 旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)不穩(wěn)定。 .32 體檢 n外側(cè)軸移試驗(yàn) n后外抽屜試驗(yàn) n扶手椅試驗(yàn)陽(yáng)性 患肢坐在扶手椅中，手掌沖內(nèi) 扶著扶手椅坐起，出現(xiàn)癥狀為 陽(yáng)性 .33 輔助檢查 nX線平片 內(nèi)翻應(yīng)力X線可顯示外側(cè)間隙增大 前臂旋后時(shí)可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)半脫位，橈骨頭與肱骨小頭分離 .34 輔助檢查 nMRI n斜冠位MRI或適當(dāng)屈肘可輔助診斷 .35 剝脫型骨軟骨炎 n發(fā)病年齡在13歲以上，主力側(cè)多發(fā)，男性多 見(jiàn)。 n多有過(guò)度運(yùn)動(dòng)史，病灶累及主力側(cè)肱骨小頭。 .36 臨床表現(xiàn) n起病隱襲，逐漸加重 n腫脹、疼痛、進(jìn)行性屈曲畸形（15） n活動(dòng)后加重、休息后減輕 若存在關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，則存在機(jī)械卡壓癥狀 如：交鎖、彈響 .37 體檢 n局部疼痛為主，較難確切定位。 n肱橈關(guān)節(jié)存在壓痛和摩擦感，可合并 1520的伸直活動(dòng)受限。 .38 輔助檢查 nX線平片 早期：斑點(diǎn)狀改變 后期：肱骨小頭外形不規(guī)則，乳濁樣改變，邊緣硬化 晚期繼發(fā)性改變：橈骨頭骨骺肥大，橈骨頭扁平，游 離體形成 .39 輔助檢查 nMRI T1：肱骨小頭上的低密度影 T2：肱骨小頭不規(guī)則高密度影 .40 輔助檢查 nCT 作常規(guī)檢查，尤其是三維重建，對(duì)診斷及治療 有重大意義。 可協(xié)助判斷軟骨破壞面積及定位游離體 .41 退行性骨關(guān)節(jié)炎 n臨床表現(xiàn) 常有創(chuàng)傷、手術(shù)或長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)史 不同程度疼痛、活動(dòng)受限 腕管內(nèi)骨質(zhì)增生可有尺神經(jīng)癥狀 .42 體檢 n肘關(guān)節(jié)通常存在腫脹、屈伸活動(dòng)受限 n鷹嘴窩內(nèi)存在骨贅或游離體，可出現(xiàn)撞擊試 驗(yàn)陽(yáng)性 撞擊試驗(yàn)：患者上肢旋前位放于檢查者肩上，用 力伸直時(shí)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)后方疼痛。 .43 輔助檢查 nX線平片 常規(guī)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示關(guān)節(jié)退變程度、骨贅 及游離體大小與位置。 .44 輔助檢查 n三維CT 很好地判斷關(guān)節(jié)破壞情況及游離體位置 .45 肱二頭肌遠(yuǎn)端斷裂 n發(fā)病年齡平均為50歲（2070歲），男性多 見(jiàn)，80%發(fā)生在主力側(cè)。 n表現(xiàn)：肘窩前方銳性疼痛，有撕裂感，出現(xiàn) “彈響”。持續(xù)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)為鈍痛，常持續(xù)數(shù) 周。 .46 體檢 n活動(dòng)度正常，肘窩前方及內(nèi)側(cè)腫脹、淤血明顯， 屈肘時(shí)旋后力弱。 n肘窩可觸及空虛感，肱二頭肌遠(yuǎn)端止點(diǎn)處壓痛。 大力水手征：二頭肌腱向近端回縮，造成遠(yuǎn)端空 虛。 .47 輔助檢查 nX線平片 部分患者有橈骨結(jié)節(jié)形狀變小。 .48 輔助檢查 nB超與MRI 可協(xié)助判斷肱二頭肌遠(yuǎn)端損傷情況，尤其是MRI 可很好區(qū)分部分損傷與肌腱挫傷。 Thank you Thank you ! !