.1 腹腹 股股 溝溝 疝疝 .2 主要內(nèi)容 01 02 03 04 05 06 概述 腹股溝區(qū)解剖概要 病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)與輔助檢查 處理原則 護理 .3 什么是“疝” Definition of the hernia 人體組織或器官從其正常解剖部位進入鄰 近部位； 通過正?；虿徽５目紫痘蛉睋p等薄弱區(qū) 域。 .4 腹 外 疝 (Abdominal Hernia) 腹外疝： 腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜 壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔 隙，向體表突出所形成。 （內(nèi)臟脫出？） .5 腹外疝的解剖類型 (Type of Abdominal Hernia ) 股疝(femoral hernia)： 臍疝(umbilial hernia)： 白線疝 (linea alba hernia)： 腹股溝疝 (inguinal hernia)： .6 n n 股疝股疝 (femoral hernia)(femoral hernia)： .7 n n 臍疝臍疝 (umbilial hernia)(umbilial hernia)： .8 n腹股溝疝 (inguinal hernia)： 斜疝斜疝 (indirect hernia)(indirect hernia) 直疝直疝 (direct hernia)(direct hernia) .9 占腹外疝占腹外疝80%90%80%90% 人群發(fā)病率人群發(fā)病率: :千分之三千分之三 男：女男：女=15=15：1 1 .10 .11 .12 .13 為什么發(fā)生腹股溝疝？為什么發(fā)生腹股溝疝？ WhyWhy does inguinal hernia happen does inguinal hernia happen ? ? 中國古代醫(yī)學觀點： 肝氣淤滯，氣機不 暢，氣竄于少腹而發(fā) 病。 西漢診籍25案 現(xiàn)代醫(yī)學的觀點： n n 先先 天天 性性 解解 剖剖 異異 常常 n n 后后 天天 性性 因因 素素 長期腹腔內(nèi)壓力高（重長期腹腔內(nèi)壓力高（重 體力勞動？）體力勞動？） 老年人腹壁松馳？老年人腹壁松馳？ .14 n腹股溝區(qū)結構薄弱 n腹腔內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、便秘、慢性咳嗽、便秘、 前列腺增生、腹水、前列腺增生、腹水、 巨大腫瘤、運動員、巨大腫瘤、運動員、 嬰幼兒哭吵嬰幼兒哭吵 現(xiàn)代醫(yī)學的觀點 .15 n腹股溝區(qū)結構薄弱 n腹腔內(nèi)壓力增高 n結締組織代謝異常 遺傳遺傳吸煙吸煙疾病疾病 脯氨酸代謝異常脯氨酸代謝異常 腹股溝區(qū)更加薄弱腹股溝區(qū)更加薄弱 現(xiàn)代醫(yī)學的觀點 .16 腹外疝的臨床類型 (Type of Abdominal Hernia ) n n 易復性疝易復性疝 (reducible hernia)(reducible hernia)： n難復性疝 (irreducible hernia)： 滑動性疝(疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分） n嵌頓性疝 (incarerated hernia)： 腸管壁疝 (Richter hernia) 小腸憩室疝 (Littre hernia) 逆行性嵌頓疝 (Waydl hernia) 絞窄性疝 (strangulated hernia)： .17 （1）易復性斜疝： a. 可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛 b.檢查： 手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感 手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦 移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出 a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機械性腸梗阻 l b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛 l（2）難復性斜疝：難回納腫塊，脹痛 l（3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時 l a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機械性腸梗阻 l b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛 （4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生膿毒癥 .18 腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。 腹股溝斜疝 指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)（內(nèi) 環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管， 再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進入陰囊，稱為 腹股溝斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股溝直疝 指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側的直疝三角區(qū)，直接 由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進入陰囊。以老年男 性多見。 .19 斜 疝直 疝 發(fā)病年齡 突出途徑 疝塊外形 回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán) 精索與疝囊的關系 疝囊頸與腹壁下動脈 的關系 嵌頓機會 多見于兒童及青壯年 經(jīng)腹股溝管突出，可 進陰囊 橢圓或梨形，上部呈 蒂柄狀 疝塊不再突出 精索在疝囊后方,疝 囊頸在腹壁下動脈外 側 較多 多見于老年 由直疝三角突出，不 進陰囊 半球形，基底較寬 疝塊仍可突出 精索在疝囊前外方, 疝囊頸在腹壁下動脈 內(nèi)側 極少 斜疝和直疝的鑒別 .20 輔 助 檢 查 1 透 光 試 驗 腹 股 溝 斜 疝 透 光 試 驗 陰 性 ， 與 鞘 膜 積 液 鑒 別 2 實 驗 室 檢 查 血 常 規(guī) 3 X 線 檢 查 疝 嵌 頓 或 絞 窄 疝 可 見 腸 梗 阻 征 象 .21 1.1歲以下的嬰兒 2.年老體弱 3.伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者 處理原則非手術治療 .22 處理原則手術治療 傳統(tǒng)疝修補術傳統(tǒng)疝修補術 無張力疝修補術無張力疝修補術 經(jīng)腹腔鏡疝修補術腹腔鏡疝修補術 手術治療手術治療 疝囊高位結扎術囊高位結扎術 疝修補術修補術 加強加強 腹股腹股 溝前溝前 壁壁 加強加強 腹股腹股 溝后溝后 壁壁 高位結扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁高位結扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁 .23 (1)(1)疝囊高位結扎術：適用于嬰幼兒或小兒，疝囊高位結扎術：適用于嬰幼兒或小兒， 以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、 暫不宜行疝修補術者。暫不宜行疝修補術者。 處理原則手術治療 .24 處理原則手術治療 （2 2）無張力疝修補術：）無張力疝修補術： 材料：合成纖維網(wǎng)材料：合成纖維網(wǎng) 最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術后最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術后 無須制動、復發(fā)率低無須制動、復發(fā)率低 .25 護護 理理 編輯副標題內(nèi)容 .26 身體狀況 健康史 心理-社會狀況 1、評估有無焦慮及思想顧慮 2、了解家庭經(jīng)濟承受能力1、局部及全身情況 2、輔助檢查 1、一般情況 2、腹股溝疝發(fā)生情況 3、相關因素 護理評估護理評估 .27 潛在并發(fā)癥：術后陰囊水腫、切口感染 知識缺乏：缺乏腹外疝成因、預防 腹內(nèi)壓升高、促進術后康復的相關知識 急性疼痛 與疝塊嵌頓或絞窄、手術創(chuàng)傷有關 A C B 常見護理問題 .28 非手術治療護理/術前護理 A 臥床休息 B 消除引起腹內(nèi)壓升高的因素 C 嵌頓性/絞窄性疝的護理 （病情觀察及護理） D 棉線束帶或繃帶壓深環(huán)的護理 E 完善術前準備 .29 休息與活動 1 飲食護理 2 防止腹內(nèi)壓升高 3 預防陰囊水腫 4 預防切口感染 5 術后 護理 CONTENTS .30 1 1、活動指導、活動指導 2 2、飲食指導、飲食指導 3 3、防止復發(fā)、防止復發(fā) 4 4、定期隨訪、定期隨訪 向病人解釋造成腹外疝的原因和有向病人解釋造成腹外疝的原因和有 法因素、手術治療的必要性，了解法因素、手術治療的必要性，了解 病人的顧慮所在，盡可能地予以解病人的顧慮所在，盡可能地予以解 除，使其安心配合治療。對擬采用除，使其安心配合治療。對擬采用 無張力疝修補術的病人，介紹不騙無張力疝修補術的病人，介紹不騙 材料的優(yōu)點及費用等。材料的優(yōu)點及費用等。 健康教育 相關疾病知識介紹 出院前指導 .31 病人的飲食在治療中占有重要作用，基本飲食、普食、 半流、流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食特點： (1)以半液體的食物為主，面條、餛鈍、豆腐腦 等； (2)為保證營養(yǎng)攝取采用少吃多餐的方式；規(guī)律 飲食。 （3）忌飲濃茶、咖啡。 .32 1 疼痛得到減輕或緩解疼痛得到減輕或緩解 2 能正確說出形成腹外疝的原因 ，能描述預防腹內(nèi)壓升高及促 進術后康復的知識 3 未發(fā)生陰囊水腫、切口感染；未發(fā)生陰囊水腫、切口感染； 若發(fā)生，得到及時發(fā)現(xiàn)和處理若發(fā)生，得到及時發(fā)現(xiàn)和處理 護理評價護理評價 .33 THANKS