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1、,鮑曼不動(dòng)桿菌病人的處理,目的,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí) 對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離 嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng) 嚴(yán)格各項(xiàng)消毒滅菌措施,概述,鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。 屬于耐藥菌的一種,分布情況,環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌 科室分布：以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者 ；感染的病人多是老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者 感染部位分布：廣泛，如呼吸

2、系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.2%)。,流行病學(xué),感染源可以是病人自身，亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員。 傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫(yī)院里，污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。 易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、氣管切開(kāi)或插管、使用人工呼吸機(jī)、行靜脈導(dǎo)管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑應(yīng)用者等。,病例介紹,患者： 性別：男 年齡： 歲 主訴：頭痛伴嘔吐1月余，意識(shí)障礙伴發(fā)熱20余天。 現(xiàn)病史：患者1月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)整個(gè)頭頂部呈陣發(fā)性隱痛，伴噴射性嘔吐，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腰穿示高顱

3、壓（330mmh20），治療癥狀改善不明顯，20余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)意識(shí)障礙，間有亂語(yǔ)，伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)39，遂至三九腦科醫(yī)院就診，查腰穿示高顱壓（270mmH20）, 頭顱MR示“顱內(nèi)異常信號(hào)影”，診斷“結(jié)核性腦膜炎？肺結(jié)核?”,予抗結(jié)核（HRZE、Mfx）、脫水降顱壓等治療后癥狀有好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)清，鑒于患者結(jié)核性腦膜炎情況，轉(zhuǎn)入我科，帶入經(jīng)口插管。,因病情需要轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行氣管插管，病情穩(wěn)定后再次轉(zhuǎn)入我科。 檢查單結(jié)果：,隔離,病人應(yīng)單獨(dú)安置在隔離病室，必須進(jìn)行接觸隔離，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，在床頭牌標(biāo)貼接觸隔離警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員 限制病人家屬探視，如必須探視，每次1-2人，家屬應(yīng)戴一次性

4、口罩、帽子、手消毒，必要時(shí)穿隔離衣。,床邊備物,治療車(chē)、碘伏、酒精、棉簽、手消毒液、黃色垃圾袋、銳器盒、治療盤(pán)、床邊隔離、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、手套、防護(hù)眼鏡、隔離衣（血壓計(jì)）,操作注意,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。手上有明顯污染時(shí)應(yīng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)可用速干手消毒劑手消毒防止交叉感染。 護(hù)理過(guò)程中應(yīng)穿隔離衣，在離開(kāi)房間前脫去手套置于黃色垃圾袋中，脫去手套后必須 進(jìn)行手清洗或手消毒（每日更換隔離衣）,操作注意,集中操作。 遵守?zé)o菌操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，確保嚴(yán)格無(wú)菌操作。 氣管切開(kāi)患者注意氣道濕化，傷口敷料每日定時(shí)更換，保

5、持干燥,日常消毒,床頭柜、床單元等物體表面地面每日濕式清潔，用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行拖擦 血壓計(jì)、聽(tīng)診器不能共用，專(zhuān)人專(zhuān)用，每日保持清潔干凈 遇血液、分泌物等污染時(shí)即刻用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒 病房洗手間專(zhuān)用抹布、拖把及桶，用過(guò)用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行浸泡30min后，清水清洗干凈，再用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min后晾干,外出檢查處理,進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭。 外出檢查應(yīng)通知輸送中心及檢查科室，儀器用75%酒精進(jìn)行擦拭，輪椅、擔(dān)架，在每次使用后必須500mg/L含氯消毒劑擦試。 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離,生活用物處理,病人的生活垃圾均為醫(yī)療垃圾，放入黃色垃圾袋 隔離衣、病人服、床單、被套用后出洗，用黃色垃圾袋裝好，下夜班護(hù)士7am打包至于污物間（送前先告知洗衣房） 注明：鮑曼不動(dòng)桿菌感染 內(nèi)六科 病人衣服/褲子/床單/被套 件,終末消毒,紫外線消毒1h，柜門(mén)，抽屜拉開(kāi) 病房床、墻、抽屜、凳子、地板用500mg/L含氯消毒劑拖擦。床單元臭氧機(jī)消毒30分鐘。 醫(yī)療器械（聽(tīng)診器、心監(jiān)、血壓計(jì)），用75%酒精進(jìn)行擦拭。呼吸氣囊用黃色膠袋裝好，送供應(yīng)室消毒。 窗簾、病人被服消毒同前，抹布、拖把消毒同前。 再次紫外線消毒1h。,謝謝聆聽(tīng)!,