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1、直腸癌術(shù)后護(hù)理查房,腫瘤外科 余卉,。,1,。,2,。,3,直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。 直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。,。,4,。,5,臨床表現(xiàn),。,6,大體分型,。,7,治 療,常規(guī)手術(shù)： 1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌 2.保留肛門(mén)的根治方法：Dixon術(shù) 3.不保留肛門(mén)治療法：Miles術(shù) 4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù),。,8,檢查及診斷,1、直腸指檢 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。 2、直腸鏡檢 是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。

2、3、大便隱血試驗(yàn) 是高危人群的初篩方法及普查手段 4、影像學(xué)檢查 鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。,。,9,。,10,患者 32床 胡小能 女 70歲 主訴 大便習(xí)慣改變一年余 病史 患者一年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)大便難解，次數(shù)增多，里急后重，并伴有間斷性大便帶血，自認(rèn)為“痔瘡”未給予特殊處理。近期自覺(jué)癥狀加重，3月7日來(lái)我院診治，門(mén)診擬“直腸癌？”收住 入院時(shí)向患者及家屬介紹住院環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)。患者入院時(shí)T36.5，P82次/分，R20次/分，BP138/87mmHg。,病 例,。,11,相關(guān)檢查及陽(yáng)性體征,血常規(guī)及肝腎功能等未見(jiàn)明顯異常。 肺功能檢查示：中度混合性通氣

3、功能障礙，通氣儲(chǔ)備功能中度減低，小氣道功能減低。 心臟彩超示：左心舒張功能減退。 直腸指撿：距肛緣4cm處直腸后壁可及3/4圈菜花樣物，質(zhì)硬尚可推動(dòng)，指套血染。 胸腹部增強(qiáng)CT示：雙肺上葉陳舊性結(jié)核伴左側(cè)胸膜增厚，鈣化；雙肺下葉少量炎癥；直腸管壁增厚，考慮直腸癌可能。 結(jié)腸氣鋇雙重造影：考慮直腸癌 直腸鏡病理示：直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤病變，疑有浸潤(rùn)。,。,12,術(shù)前準(zhǔn)備,遵醫(yī)囑給予患者無(wú)渣流質(zhì)飲食，瑞素及石蠟油口服，并給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療以補(bǔ)充患者機(jī)體需要量。 囑患者進(jìn)行肺功能鍛煉，予以訓(xùn)練吹氣球、霧化吸入等，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸鍛煉。 外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。 術(shù)日晨：更換手術(shù)衣，留置尿管，并妥

4、善固定,。,13,完善術(shù)前準(zhǔn)備后，患者于3月18日在全麻下行經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)（Miles），術(shù)畢麻醉清醒安返病房，帶回骶前引流管、皮下引流球、導(dǎo)尿管及頸內(nèi)靜脈置管，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。左上腹有一直腸造口已開(kāi)放。醫(yī)囑予以患者一級(jí)護(hù)理、禁食，吸氧、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)，給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。,。,14,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后1-2天：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助患者完成基本生活護(hù)理（口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗等），指導(dǎo)患者床上活動(dòng)及有效咳嗽排痰。 術(shù)后3-4天，遵醫(yī)囑予以患者二級(jí)護(hù)理，試飲水；定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成基本的生活自理，并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。造口袋內(nèi)有氣體出現(xiàn)，協(xié)助并指導(dǎo)

5、患者及家屬放出袋內(nèi)氣體。 術(shù)后5-7天，囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬定時(shí)更換造口袋，告知患者及家屬造口護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)。,。,15,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P1.焦慮:與恐懼癌癥，手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān) I1:1.向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí) 2.舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心 3.尋求支持系統(tǒng)，囑患者家屬多陪伴并給予心理支持。 P2.知識(shí)缺乏:缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。 I2:1.向患者及家屬解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)。2.告知患者手術(shù)前后的配合方法。 P3.疼痛:與手術(shù)切口有關(guān) I3:1.解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理 2.協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力 3.指導(dǎo)

6、家屬協(xié)助分散注意力 4.保持病房環(huán)境安靜舒適 5.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥,。,16,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P4.活動(dòng)無(wú)耐力:與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān) I4:1.補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì) 2.遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療 3.鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期床上活動(dòng)及下床行走，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。 P5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與癌腫慢性消耗和術(shù)后禁食有關(guān) I5:禁食期間遵醫(yī)囑予以患者補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療，可進(jìn)食后指導(dǎo)患者少量多餐飲食，補(bǔ)充機(jī)體需要量。 P6.自我形象紊亂:與造口后排便方式有關(guān) I6:予以心理護(hù)理，向患者列舉成功案例，說(shuō)明造口人士也可以擁有正常的生活狀態(tài)。,。,17,1、有皮

7、膚完整性受損的危險(xiǎn)：協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)及早日下床活動(dòng)，勤觀察患者受壓皮膚。 2、有切口感染的危險(xiǎn):觀察切口敷料的滲出情況，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。 3、尿道感染及尿儲(chǔ)留:妥善固定尿管；在無(wú)菌操作下更換尿袋；會(huì)陰護(hù)理每天兩次；每天觀察小便的顏色、性質(zhì)、量；術(shù)后兩天夾閉尿管，定時(shí)開(kāi)放訓(xùn)練膀胱張力。 4、有出血的危險(xiǎn):觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，遵醫(yī)囑使用止血藥物。,潛在并發(fā)癥,。,18,。,19,囑維持均衡的飲食，避免易引起便秘、腹瀉以及脹氣的食物。,建議病人穿著寬松，注意防止造口底盤(pán)周圍粘附的紙膠潮濕。,鼓勵(lì)病人參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng)，保持心情舒暢。,定期復(fù)查，如有不適積極及時(shí)就診。,堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。,。,20,。,21,