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1、1,多重耐藥菌 感染的預(yù)防與控制,2,什么是多重耐藥菌？ （MDROs）,3,多重耐藥菌的定義,多重耐藥菌:對三類或三類以上以上不同類別的抗菌藥物（比如氨基糖苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類）同時耐藥的細菌。而不是同一類三種。 泛耐菌株：對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌、氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、四環(huán)素類、氟喹諾酮 及磺胺類等耐藥。,4,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）： 由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因 突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選。,5,耐藥菌增加的原因,耐藥菌傳播增加： 通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，

2、以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。,6,常見的多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA） 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE） 耐萬古霉素腸球菌（ VRE ） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細菌（ESBL） 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,7,常見的多重耐藥菌,8,常見的多重耐藥菌,9,常見的多重耐藥菌,10,常見的多重耐藥菌,11,主要感染類型,包括： 泌尿道感染、 外科手術(shù)部位感染、 醫(yī)院獲得性肺炎、 導(dǎo)管相關(guān)血流感染等,12,我國細菌耐藥形勢異常嚴峻,多重耐藥菌的種類和數(shù)

3、量在迅速增加 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4% 住院時間延長，醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上,13,預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？,14,我們應(yīng)該,建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測與報告制度 認真執(zhí)行衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 提高臨床微生物實驗室的檢測能力,15,多重耐藥菌報告處置流程,16,第一步：囑托長囑,第二步：隔離醫(yī)囑,第三步：在“備注”欄中點擊，選擇 “空氣隔離” “飛沫隔離” “接觸隔離”,17,多重耐藥菌預(yù)防與控制措施,加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴格實

4、施隔離措施 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 加強清潔和消毒工作,18,加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）。 配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。,19,手衛(wèi)生,洗手,最簡單,最有效,最經(jīng)濟,最方便,20,嚴格實施隔離措施,應(yīng)當(dāng)對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 對多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。,21,22,嚴格實施隔離措施,盡量選擇單間隔離，也可

5、以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。 應(yīng)有醒目的隔離標(biāo)識。 不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。 沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離,23,嚴格實施隔離措施,盡量限制探視人數(shù)，確需探視者也應(yīng)囑咐家屬做好手消毒，必要時加穿隔離衣。 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,24,嚴格實施隔離措施,對

6、患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。 接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣。 當(dāng)操作可能產(chǎn)生氣溶膠（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴口罩和防護鏡 完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。,25,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。,26,加強清潔和消毒工作,加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新

7、生兒室、感染科、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、等重點部門物體表面的清潔、消毒。 對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用消毒劑進行擦拭、消毒。 被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。 出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。,27,加強清潔和消毒工作,出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。 多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要立即放置雙層黃色醫(yī)療廢物桶內(nèi)，操作完畢后扎緊袋口（注明“多重耐藥菌”）統(tǒng)一回收

8、。,28,合理使用抗菌藥物,認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。 嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。 定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。,29,解除隔離,臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 ：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔24 小時),30,提高臨床微生物實驗室的檢測能力,及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者 臨床微生物實驗室定期向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等,31,32,謝謝！,