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1、第15章靜脈輸液 永州職業(yè)技術學院 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 第十六章 靜脈輸血 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 病例：陳某某，女，27歲，于某日凌晨1：20分因?qū)m外 孕大出血住院，住院后緊急做好手術準備，遵醫(yī)囑需輸同 型血400ml，凌晨2：00點開始輸血，凌晨2點30分手術， 術中出血較多，遵醫(yī)囑還需輸同型血400ml。 問題 1護士在輸血前應做哪些準備工作？ 2如何調(diào)節(jié)該患者的輸血速度？ 3輸入兩袋以上的血液時，應注意什么？ 4輸入第二袋血是否需要做交叉配血試驗？ 案例分析 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 v知識要求 了解靜脈輸血的目的與血液制品的種類 熟悉血型和交叉配

2、血試驗 掌握輸血前準備、輸血反應及護理 掌握靜脈輸血的注意事項 v技能要求 了解直接、自體輸血法 熟悉靜脈輸血（間接、直接、自體輸血）操作前準備 掌握間接輸血法 教學目標： 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 1900年奧地利維也納的一位外科醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)，人類血型分類后，同血型異體輸血 可以挽救無數(shù)人的生命。 這位醫(yī)生因此獲得了1930年的諾貝爾醫(yī) 學獎。 問題： v正常成人血液有多少？ v血液的組成成分有哪些？ v血細胞的功能是什么？ v什么是靜脈輸血？輸血有何目的？怎 樣輸血？輸血過程中可能出現(xiàn)什么反應 ？ 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 血液 血漿

3、血細胞 水 溶質(zhì) 血漿蛋白 電解質(zhì) 氣體 其他物質(zhì) 紅細胞 白細胞 血小板 91%92% 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 一、靜脈輸血的概念 靜脈輸血（blood transfusion）： 是將全血或某些成分血通過靜脈輸入體內(nèi) 的一種方法。臨床上均采用間接輸血法。 正常成人的血液總量占體重的78，即每公 斤體重有7080ml血液。成人一次失血不超過全身血 量的10，機體可自我代償，對機體無明顯損害。若 失血量超過全身的20，即可發(fā)生失血性休克，需及 時進行輸血或補液。 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 二、靜脈輸血的目的、適應癥與禁忌癥 （一）目的（二）適應證 1補充血容量，增加有效循

4、環(huán)血量 ，提高血壓，增加心輸出量，改善 微循環(huán) 失血、失液引起的血容量 不足或休克病人 2補充血紅蛋白，促進血液攜氧功 能，糾正貧血 血液系統(tǒng)疾病引起的嚴重 貧血；某些慢性消耗性疾 病的病人 3補充血小板和各種凝血因子，改 善凝血功能，預防和控制出血 凝血功能障礙的病人 4補充血漿蛋白，維持膠體滲透壓 ，減少組織液生成滲出和減輕水腫 ，改善營養(yǎng) 低蛋白血癥的病人 5補充抗體、補體，增強機體抵抗 力，提高機體抗感染能力 嚴重感染、細胞或體液免 疫力缺乏的病人 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 (三)禁忌證 包括急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰 竭、真性紅細胞增多癥、腎功能衰竭、惡性高 血壓及對

5、輸血有變態(tài)反應者。 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 4oC, 1W 4oC, 23W -30oC,1Y 4oC, 48h 22oC, 24h 三、血液制品的種類 保養(yǎng)液 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 保養(yǎng)液 ACD保養(yǎng)液 枸櫞酸鈉、枸櫞酸、無水葡萄糖 有效期為21天 CPD保養(yǎng)液 ACD保養(yǎng)液+磷酸二氫鈉 有效期為28天 CPDA保養(yǎng)液 CPD保養(yǎng)液+腺嘌呤磷酸鹽 有效期為35天 血液與保養(yǎng)液的比例為： 100ML血液+25ML的保養(yǎng)液 含保存液的血液PH值 為： 7.07.25 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 1、血小板濃縮懸液的保存溫度、時間為： A、22 4小時 B、22

6、24小時 C、4 4天 D、4 1周 E、約30 1年 2、庫存血的保存溫度、時間為： A、 4 1周 B、4 2周 C、約 4 4周 D、 約4 1年 E、 約30 1年 3、輸血時，應加入的抗凝劑是： A、氯化鈣 B、肝素 C、碳酸氫鈉 D、枸櫞酸鈉 E、葡萄糖酸鈣 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 4、關于血液制品的保存，下列哪項錯誤： 5、正確使用冰凍血漿的方法是： A、白細胞，4冰箱保存，48小時內(nèi)有效 B、血小板，22保存，24小時內(nèi)有效 C、冰凍血漿，-30保存，1年內(nèi)有效 D、干燥血漿，4保存，保存期3年 E、庫存血，4保存，保存期23周 A、每100ML加入生理鹽水20ML

7、稀釋后使用 B、每100ML加入枸櫞酸鈉5ML使用 C、放在37的溫水中融化后使用 D、每100ML加入冷蒸餾水50ML稀釋后使用 E、在熱源上加溫融化后使用 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 四、血型和交叉相容配血試驗 1血型系統(tǒng) 根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原A（A抗原）與凝集原 B（B抗原）將血液分為型、型、型、型四種。 見表 2血型系統(tǒng) 以D抗原存在與否將血型分類。血液中存在抗原為 陽性。血液中無抗原為陰性。漢族中99%的人為Rh 陽性。 （一）血型 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 ABO血型系統(tǒng) 血型凝集原凝集素相容血型不相容血型 AA抗BA、OB、AB BB抗AB、OA、AB

8、ABAB無A、B、AB無 O無抗A、抗BOAB、A、B 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 當型紅細胞與型血清或型紅細胞與 型血清相混時，都會由于抗原與抗體相遇而發(fā)生 一系列反應，使紅細胞凝集成團，這種現(xiàn)象叫紅 細胞凝集。 只與標準血清產(chǎn)生凝集者為型，只與標 準血清產(chǎn)生凝集者為型，與標準血清、 均產(chǎn)生凝集者為型，與標準血清、均不 產(chǎn)生凝集者為型 。見表 （二）血型鑒定 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 紅細胞標準血清凝集反 應 鑒定結(jié)果（紅 細胞類型） 待鑒定紅細 胞 抗B抗體+B 待鑒定紅細 胞 抗A抗體+A 待鑒定紅細 胞 抗A、抗B+A、B 待鑒定紅細 胞 抗A、抗B-O 血型鑒定 第

9、16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 （三）交叉相容配血試驗 交叉配血：把供血者的紅細胞與受血者的血清相混合稱主側(cè)。 把受血者的紅細胞與供血者的血清相混稱次側(cè)。 主次兩側(cè)均無凝集，為配血相合，可輸血； 主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集，為配血不合，不能輸血； 主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集，則配血基本相合，必要時可輸 血，但需謹慎。 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 五、靜脈輸血的原則與輸血前準備 （一）靜脈輸血的原則 1、輸同型血的原則 2、輸成分血的原則 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 （二）輸血前準備 1、備血：作血型鑒定和交叉配血試驗 據(jù)醫(yī)囑采病人血標本2ml，填寫輸血申請單和配血單送血庫 2、取血：根據(jù)

10、輸血醫(yī)囑，憑提血單到血庫取血，與血庫人員 共同核對，做到“三查”、“八對” 3、取血后：血液不能劇烈震蕩,不能加溫。如輸庫血可在室溫 下放置1520min后再輸 4、輸血前：必須先取得患者的理解與同意，簽署知情同意書 。 5、輸血前：必須經(jīng)兩位以上護士核對，經(jīng)雙方確認無誤方可 輸血。 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 三查：血液的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好 八對：姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、 交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和量、血液質(zhì)量 的檢查 （1）正常庫血分兩層，上層為血漿呈淡黃色，下 層為血細胞呈暗紅色，兩者之間界限清楚，無凝塊 （2）異常庫血 血漿變紅或混濁，血細胞呈

11、暗紫 色，兩者界限不清，或有明顯凝塊等說明血液可能變 質(zhì) 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 六、靜脈輸血術 （一） 均采用間接輸血法 （二） 操作前準備 1、評估病人 2、環(huán)境準備 3、護士準備 4、用物準備 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 （三）操作規(guī)程 再次檢查核對 建立靜脈通道 搖勻血液 連接輸液袋進行輸血 調(diào)整輸血速度 操作后處理 輸血過程中加強巡視 繼續(xù)輸血處理 輸血結(jié)束處理 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 1.根據(jù)配血單采集血標本，禁止同時采取兩個病人的血標本， 以免出現(xiàn)差錯 2.嚴格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后 方可輸入 3.如用庫血，認真檢查庫血質(zhì)

12、量 4.輸血前后及輸入兩袋血液之間須輸入生理鹽水 5.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、 高滲或低滲溶液，以防止血液變質(zhì) 6.輸血過程中，密切觀察有無輸血反應，特別是輸血開始10- 15min內(nèi)，應耐心聽取病人主訴，如發(fā)生輸血反應，立即報告 醫(yī)生配合處理，并保留余血以供檢查分析原因 （四）注意事項 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 七、輸血反應及護理 （一）發(fā)熱反應 最常見 1原因 （1）由于血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原 污染 （2）輸血時無菌操作不嚴，造成污染 （3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細胞抗體 和血小板抗體所致的免疫反應 2癥狀 3預防 嚴格管理血液

13、保養(yǎng)液和輸血用具，有效 去除致熱原，輸血中嚴格執(zhí)行無菌技術操作 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 （1）反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解； 反應嚴重者，立即停止輸血，給予生理鹽水輸入， 保持靜脈通路，密切觀察生命體征的變化 （2）給予對癥處理 （3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過敏藥 （4）將輸血器、剩余血液連同貯血袋一同送往化 驗室進行檢驗 4護理 發(fā)熱反應 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 （二）過敏反應 1原因 （1）病人為過敏體質(zhì) （2）獻血員在獻血前曾用過可致敏的食物或藥物， 使輸入的血液中含致敏物質(zhì)。 （3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體 （4）供血者血液中的某種抗體隨血液

14、傳給受血者， 一旦與相應抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應。 2癥狀 過敏癥狀 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 3過敏反應的預防 （1）選用無過敏史的供血員 （2）獻血員在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食 物，宜用清淡飲食或飲糖水 （3）對有過敏史的病人輸血前給予抗過敏藥物 （4）正確管理血液與血液制品 4過敏反應的護理 （1）發(fā)生過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察； 重者立即停止輸血， 保留靜脈通路 （2）遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，靜脈 注射氫化可的松、地塞米松等抗過敏藥物 （3）對癥處理 （4）保留余液送檢 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 血管內(nèi)溶血反應 1原

15、因 （1）輸入了異型血 一般輸入1015ml血液即可出 現(xiàn)癥狀，反應發(fā)生快，后果嚴重 （2）輸入了變質(zhì)血 （3）血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值 的藥物 （4）Rh因子所致溶血 反應發(fā)生較慢，較少見 （三）溶血反應 最嚴重 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 2溶血反應的癥狀 典型癥狀是在輸入1020ml血液后發(fā)生 第一階段 紅細胞凝集阻塞部分小血管 頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感、惡心、 嘔吐 第二階段 凝集的紅細胞溶解，血紅蛋白進入到血漿 黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降 第三階段 急性腎衰竭 血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸結(jié)晶，導致

16、腎小管阻塞 抗原抗體作用腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，加重腎小 管阻塞 少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高鉀血癥和 酸中毒 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 v加強責任心 v認真做好血型鑒定和交叉配血試驗 v輸血前認真查對，杜絕差錯 v嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可使用變質(zhì)血液 3溶血反應的預防 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 （1）出現(xiàn)上述癥狀立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予緊急處理 ，保留余血和血標本送化驗室重新作血型鑒定和交叉配血試驗 （2）給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物 （3）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中 的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小

17、管 （4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管 痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護腎臟 （5）密切觀察生命體征和尿量變化，對少尿、無尿者按急性 腎功能衰竭處理，控制入水量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時 行透析療法 （6）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療 4溶血反應的護理 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 v多由Rh系統(tǒng)的抗體，抗-D、抗-C、抗- E造成 v血管外溶血反應一般在輸血后一周或 更長時間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱 、乏力、血膽紅素升高 血管外溶血反應 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 大量輸血是指在24小時內(nèi)輸血量大于 或相當于病人總血容量 循環(huán)負荷過重（急性肺水腫） 出血

18、傾向 枸櫞酸鈉中毒 （四）大量輸血后反應 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 出血傾向 v原因 長期反復輸入庫血或短時間輸入超過病人原血液總 量的庫血 v癥狀 皮膚、粘膜瘀點或瘀斑，牙齦出血，穿刺部位可見 大塊淤血，或手術后傷口滲血 v護理 在短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應密切觀察病人意識、 血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出 血傾向 遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的 血小板和凝血因子 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 枸櫞酸鈉中毒反應 v原因 隨血輸入大量枸櫞酸鈉，血鈣下降 v癥狀 手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、 心室纖維顫動，甚至出現(xiàn)心跳驟停 v護理 嚴

19、密觀察病人的反應 輸入庫血1000ml以上時，遵醫(yī)囑靜脈注 射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 （五）其它 1空氣栓塞：同靜脈輸液反應。見靜 脈輸液反應的空氣栓塞。 2輸血傳播的疾?。焊窝?、艾滋病、 瘧疾等可通過輸血，傳染給病人。 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 八、自體輸血 （一）概念 自體輸血是指術前采集患者體內(nèi)血液 或手術中收集患者自體失血，經(jīng)過洗滌、 加工，在術后或需要時輸還給本人的方法 。 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 1、腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂，異位妊娠破裂出血者。 2、估計出血量在1000ml以上的大手術，如肝葉切除術。 3、手術

20、后引流血液回輸，一般僅能回輸術后6小時內(nèi)的引流血 液。 4、體外循環(huán)或深低溫下進行心內(nèi)直視手術。 5、患者血型特殊，難以找到供血員時，適用自體輸血。 （二）適應證 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 1、 血液在術中受胃腸道內(nèi)容物污染。 2、 血液可能受癌細胞污染者。 3、 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血患者。 4、 有膿毒血癥和菌血癥者。 5、 凝血因子缺乏者。 6、胸腹腔開放性損傷達4小時以上者。 7、 懷疑血液流出血管外超過6小時或流出的血液已嚴 重溶血。 （三）禁忌證 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 1、術中失血回輸法 2、自身儲備回輸法 3、術前稀釋血液回輸法 （四）種類和

21、方法 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 九、小結(jié) 1靜脈輸血是臨床常用的治療措施之一。臨床最常用于 失血性疾病和血液病等的治療。常用的血液制品有全血和 成分血。全血又有新鮮血和庫血，全血中有紅細胞，輸血 前必須做交叉配血試驗。成分血的種類較多，含有紅細胞 的成分血如濃縮紅細胞、洗滌紅細胞和紅細胞懸液都需做 交叉配血試驗；輸注不含紅細胞的成分血不須做交叉配血 試驗，如血小板、白細胞等。 2輸血過程中可能出現(xiàn)的輸血反應有發(fā)熱反應；過敏反 應；溶血反應；大量輸血引起的循環(huán)荷過重、出血傾向和 枸櫞酸鈉中毒；空氣栓塞；感染疾病等。其中以發(fā)熱反應 最常見，溶血反應最嚴重。 3輸血有間接輸血、直接輸血和自

22、體輸血三種方法。臨 床現(xiàn)在常用的是間接輸血法。 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 1、大量輸入庫存血后容易出現(xiàn)： 課后練習： A、 堿中毒和低血鉀 B、 堿中毒和高血鉀 C、 酸中毒和低血鉀 D、 酸中毒和高血鉀 E、 高血鈉和低血鉀 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 2、發(fā)生溶血反應時，護士首先應： 、 停止輸血，保留余血 、 通知醫(yī)生和家屬，安慰患者 、 熱敷腰部，靜脈注射碳酸氫鈉 、 控制感染，糾正水電質(zhì)紊亂 3、白血病病人最適宜輸： 、血細胞 B、新鮮血 C、庫存血 、血漿 、水解蛋白 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院 答案： D A B 4、輸血的目的和適應癥是什么？ 第16章靜脈輸血 永州職業(yè)技術學院