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1、杭州余杭邦爾醫(yī)院 檢驗(yàn)科與臨床交流,2018年6月18日 鐘劍,檢驗(yàn)科是什么？,檢驗(yàn)科就是“數(shù)據(jù)工廠” 檢驗(yàn)結(jié)果的產(chǎn)生是有相關(guān)資格的檢驗(yàn)技師在儀器設(shè)備及相關(guān)試劑完全正常狀態(tài)下加工生產(chǎn)的合格產(chǎn)品，不是實(shí)驗(yàn)室人員憑空臆想出來的！,第一部分、現(xiàn)狀介紹及原因分析 第二部分、標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 第三部分、項(xiàng)目推廣 第四部分、輸血知識培訓(xùn),內(nèi) 容,現(xiàn)狀介紹及原因分析,第一部分,現(xiàn)狀介紹及原因分析,1、團(tuán)隊(duì)成員 2、科室介紹 3、項(xiàng)目簡介 4、存在的問題 5、原因分析,1、團(tuán)隊(duì)成員,江斐瓊,劉鳳婷,王淵,李文秀,鐘劍,2、科室介紹,臨檢室（采血室、體液室、細(xì)胞室） 免疫室 生化室 細(xì)菌室 血庫,3、項(xiàng)目簡介,

2、血常規(guī)+CRP+血型+HBV+HIV+HCV+TP 凝血五項(xiàng)(PT+APTT+TT+FIB+DD2) 血沉 尿常規(guī) 大便常規(guī) 生化免疫全套 細(xì)菌培養(yǎng) 血?dú)夥治?外送項(xiàng)目,生化免疫套餐介紹,生化全套 生化免疫全套（男）OR 生化免疫全套（女） 肝腎糖脂+心肌酶譜+電解質(zhì) 肝功能 腎功能 血糖 血脂 心肌酶譜 電解質(zhì) 甲功5項(xiàng) 甲功8項(xiàng) 腫瘤2項(xiàng) 腫瘤3項(xiàng) 腫瘤7項(xiàng)(男）OR腫瘤7項(xiàng)（女） 腫瘤十項(xiàng)（男）OR 腫瘤十項(xiàng)（女）,生化全套（三張報(bào)告單),生化全套：646元 TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU,AMS,LIP,ADA,P,

3、HCY,GLU,TC,TG,HDL-C, LDL-C,APOA1,APOB,LP(a),UA,UREA,CREA, B-MG,CK,CKMB,LDH, B_HB,K,NA,CL,CA,ACE,C3,C4,IGG,IGA,IGM,ASO,RF,SAA -羥丁酸、ACE 以上46個(gè)項(xiàng)目，加上二個(gè)計(jì)算項(xiàng)目，共48項(xiàng)，一張報(bào)告單。 心梗三項(xiàng)：CKMB質(zhì)量測定+肌鈣蛋白I+肌紅蛋白，一張報(bào)告單。 骨代謝三項(xiàng)：PTH+CT+VD,一張報(bào)告單。,生化免疫全套(三張報(bào)告）,生化免疫全套（男）=生化全套+甲功八項(xiàng)+腫瘤十項(xiàng)（男） 生化免疫全套（女）=生化全套+甲功八項(xiàng)+腫瘤十項(xiàng)（女）,肝功能,肝功能：165元

4、TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU, ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAA 共18個(gè)項(xiàng)目，加兩個(gè)計(jì)算項(xiàng)目，20個(gè)檢測結(jié)果。 門診肝功能:62元 TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, AFU,ADA, 體檢肝功能：39元 TBIL,DBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,肝腎糖脂+心肌酶譜+電解質(zhì)：427元 （兩張報(bào)告單）,肝功能 165元： TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE, A

5、FU, ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAA 腎功能 32元：UA,UREA,CREA,B-MG 血糖：6元 血脂 50元：TC,TG,HDL-C,LDL-C,APOA1,APOB,LP(a) 心肌酶譜 29元：CK,CKMB,AST,LDH 電解質(zhì) 20元：K,NA,CL ,CA, 心梗三項(xiàng) 128元：CKMB質(zhì)量測定 ，肌紅蛋白，肌鈣蛋白I,4、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科與臨床科室工作中存在的問題,目前醫(yī)院臨床科室和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科之間在相互溝通、相互聯(lián)系方面存在許多不足，這在某種意義上妨礙了臨床診治水平的提高，也不利于檢驗(yàn)質(zhì)量的改進(jìn)和新技術(shù)的開展。,檢驗(yàn)科的原因,1.與臨床溝通缺乏主動性和多樣性：長期以

6、來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科在醫(yī)院工作中始終處在輔助科室的定位上，與臨床的聯(lián)系大多數(shù)情況下只是被動地應(yīng)付臨床反饋信息的解釋和檢驗(yàn)結(jié)果的查詢，檢驗(yàn)人員缺乏與臨床溝通聯(lián)系的主動性。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科與臨床科室聯(lián)系多樣性方面也較缺乏，如參與臨床會診、病例的研究和討論、查房等，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科參與臨床診療工作即檢驗(yàn)工作由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，對檢驗(yàn)人員提出了更高的要求，檢驗(yàn)人員在不斷豐富提高專業(yè)知識水平的同時(shí)，還要具備一些臨床相關(guān)專業(yè)的知識，才能為臨床診療工作提供有價(jià)值的信息。,檢驗(yàn)科的原因,2.檢驗(yàn)人員的臨床服務(wù)意識欠缺，對異常結(jié)果缺乏分析和建議：檢驗(yàn)人員往往重檢驗(yàn)，忽視了臨床對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的要求。如當(dāng)臨床醫(yī)生懷疑某個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果

7、向檢驗(yàn)人員咨詢時(shí)，如果檢驗(yàn)人員說“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了”，就又可能引發(fā)臨床醫(yī)生對檢驗(yàn)人員的矛盾。檢驗(yàn)人員應(yīng)該以專業(yè)的方式來分析、處理臨床反映的檢驗(yàn)質(zhì)量等問題，給予臨床合理、滿意的答復(fù)。如果檢驗(yàn)人員滿足于在報(bào)告單上注明“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查”或“該檢驗(yàn)結(jié)果僅對該樣本負(fù)責(zé)”的字樣是不夠的；對于明顯異常的結(jié)果應(yīng)該主動與臨床溝通聯(lián)系，明確并排除采集標(biāo)本或患者使用藥物等因素所致的誤差，才能有利于臨床的診斷與治療。,檢驗(yàn)科的原因,3 一些對診斷疾病有價(jià)值的項(xiàng)目沒能及時(shí)開展：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科不了解臨床對檢驗(yàn)項(xiàng)目的需求或因試劑、儀器、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)本量少等原因，未能及時(shí)滿足臨床對患者診療需要。新技術(shù)和新項(xiàng)目難以在臨床推廣使用和被臨

8、床認(rèn)可。,臨床科的原因,1 臨床醫(yī)生對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科開展的新技術(shù)和新項(xiàng)目了解甚少：由于檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷推陳出新，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科對開展新技術(shù)、新項(xiàng)目宣傳力度不夠或者沒有宣傳，一些臨床醫(yī)生不了解新技術(shù)、新項(xiàng)目的檢測方法、檢測原理和臨床意義，甚至對此持反感或懷疑態(tài)度，導(dǎo)致新技術(shù)新項(xiàng)目難于在臨床推廣使用和被臨床認(rèn)可。,臨床科的原因,2 一些臨床醫(yī)生對檢驗(yàn)方法學(xué)、適用范圍、結(jié)果解讀存在諸多問題：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，檢驗(yàn)項(xiàng)目日益增多，檢測方法不斷改進(jìn)、檢驗(yàn)儀器越來越先進(jìn)，使得臨床醫(yī)師對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的了解和熟悉程度相對不足。如有的檢驗(yàn)項(xiàng)目相同，但所用檢測方法不同，其結(jié)果及臨界值范圍和意義也不同。多數(shù)臨床醫(yī)生因?yàn)閷Υ?/p>

9、不了解，進(jìn)而對檢驗(yàn)結(jié)果的信任度大大下降，如采用免疫印跡法（WB）、間接免疫熒光法（IIF）檢測抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體結(jié)果出現(xiàn)差異是由于兩種檢測方法的靈敏度和特異性的不同。另一種情況，當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符時(shí)，首先懷疑檢驗(yàn)結(jié)果，并沒有考慮其他因素，如檢測方法的局限性、影響因素以及正常的生理因素波動和疾病的發(fā)生發(fā)展、標(biāo)本采集時(shí)間、溶血等對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝劑會引起血小板檢測結(jié)果變化等。,臨床科的原因,3 臨床科室有關(guān)檢驗(yàn)質(zhì)量問題沒能及時(shí)反饋和得到解決：部分臨床醫(yī)生對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科“長期存在誤差的檢驗(yàn)項(xiàng)目”習(xí)以為常，或礙于情面不愿向?qū)Ψ教岢?，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科針對以上

10、項(xiàng)目的檢驗(yàn)質(zhì)量問題沒能及時(shí)解決。因而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科與臨床科室溝通要強(qiáng)調(diào)“主動性”和“互動性”，只有這樣才能盡早查找問題所在，把問題解決在萌芽狀態(tài)4 護(hù)士采集標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要求的情況時(shí)有發(fā)生：有的護(hù)士不了解檢驗(yàn)標(biāo)本規(guī)范采集的重要性及注意事項(xiàng)，甚至未接受過相應(yīng)的培訓(xùn)。常常因?yàn)闃?biāo)本采集前準(zhǔn)備不充分，或者未向患者交代清楚是否空腹等注意事項(xiàng)，采集到的標(biāo)本往往是不合格的。在采集過程中也時(shí)常發(fā)生標(biāo)本溶血或標(biāo)本量不夠以及標(biāo)本采集后送檢不及時(shí)等情況，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性、準(zhǔn)確性得不到有效保證！檢驗(yàn)項(xiàng)目不能滿足臨床要需求！,檢驗(yàn)項(xiàng)目不能滿足臨床需求,準(zhǔn)確性？,及時(shí)性？,4、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科與臨床科室工

11、作中存在的問題,4、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科與臨床科室工作中存在的問題,H:2016快準(zhǔn)高效益.mp4,5、解決方案,問題1：檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)性差，不能滿足臨床要求。 解決方案： 在目前標(biāo)本量并不多的情況下，問題的產(chǎn)生主要由人為原因引起。檢驗(yàn)科將加強(qiáng)急診管理，同時(shí)，臨床科也應(yīng)合理運(yùn)用急診檢驗(yàn)項(xiàng)目。（相互理解支持很重要） 問題2：檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性欠佳，給臨床診斷帶來困惑。 解決方案：1、檢驗(yàn)科在平時(shí)的工作中將提高質(zhì)量管理水平，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作。2、院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)高度重視質(zhì)量管理，在硬件與軟件上提供足夠支持。3、臨床科應(yīng)加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的交流，對于明顯與臨床不符的檢驗(yàn)結(jié)果果，應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查.同時(shí)，臨床科應(yīng)加強(qiáng)管理，

12、規(guī)范標(biāo)本采集操作。 問題3 ：檢驗(yàn)項(xiàng)目不能滿足臨床需求 解決方案：檢驗(yàn)科主動向臨床科征求意見，同時(shí)也懇請臨床給檢驗(yàn)科提出寶貴意見。,病人已經(jīng)推進(jìn)手術(shù)室里等著了，為什么檢驗(yàn)報(bào)告還沒有出來？,檢驗(yàn)科加強(qiáng)急診管理 臨床科合理調(diào)度 理解溝通很重要！,為什么檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符？,檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)高度重視質(zhì)量管理，在設(shè)備、試劑、人員配備三個(gè)方面提供足夠保障 臨床應(yīng)盡可能重新采集標(biāo)本復(fù)查。在標(biāo)本采集、運(yùn)送方面加強(qiáng)管理。,為什么不開展糖化血紅蛋白檢測?,檢驗(yàn)科主動向臨床征求意見了解臨床需求,檢驗(yàn)科希望臨床科做些什么？,1、標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范化 2、標(biāo)本集中送檢 3、檢驗(yàn)業(yè)務(wù)增加（多開

13、生化免疫大套餐）,標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),第二部分,一、前言,對于任何一個(gè)實(shí)驗(yàn)而言，全過程質(zhì)量控制包括實(shí)驗(yàn)前（分析前）、實(shí)驗(yàn)中（分析中）和實(shí)驗(yàn)后（分析后）三個(gè)階段的質(zhì)量控制。 對于住院病人來說，實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制主要就要由病房的醫(yī)務(wù)人員來保證。,分析前變異：指在分析前階段產(chǎn)生的各種變異。 分析前階段產(chǎn)生的變異直接影響采集樣本的質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致檢測結(jié)果嚴(yán)重失真。 分析前變異包括：生理性變異;樣本收集和處理過程的變異 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，在實(shí)驗(yàn)誤差中實(shí)驗(yàn)前誤差占70%，因而實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證對減少實(shí)驗(yàn)誤差顯得尤其重要。,二、血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),（一）抽血前的準(zhǔn)備 做好三查三對。 血脂、肝功能、空腹血糖、血液流變學(xué)

14、等：嚴(yán)格空腹。 采血前：保持平靜，住院病人在早晨臥床時(shí)采血。 冬天：病人從室外進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)等其暖和后采血。 如果急查，不能保證空腹或者平靜，則應(yīng)在抽血前把患者的情況告訴醫(yī)生。,（二） 采血部位 避開有炎癥，化膿，凍傷等皮膚損害處采血。,采集時(shí)，不要在患者輸液、輸血或靜脈推注某些藥物的一側(cè)采血；應(yīng)選擇對側(cè)手臂肘前靜脈采血。 輸入脂肪乳劑的病人應(yīng)在8小時(shí)后采血； 輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的病人應(yīng)在1小時(shí)后采取血標(biāo)本。 對用抗生素輸液不能中止的病人，應(yīng)在下次用抗生素之前采集血培養(yǎng)標(biāo)本 。,（三）遇到輸液的情況時(shí),（四）一定做到抽血過程順利,如果抽血過程不順利，就會啟動凝血機(jī)制，導(dǎo)致抽血

15、標(biāo)本中出現(xiàn)凝塊或者凝絲。 抽血時(shí)間過長，抽血時(shí)針頭損傷的血管壁的面積過大或者注射器推出血時(shí)用力過大、過快也會造成溶血。 標(biāo)本溶血對以下實(shí)驗(yàn)影響非常大：血液分析、止凝血實(shí)驗(yàn)、肝功能、心肌酶譜、電解質(zhì)測定等。,（五）止血帶的使用,止血帶的使用不能超過1min， 抽凝血實(shí)驗(yàn)和血液分析的標(biāo)本，不能超過30s。壓迫的時(shí)間過長，容易啟動凝血機(jī)制，消耗凝血因子，使得最后的結(jié)果出現(xiàn)非病理因素的延長。,（六）各種實(shí)驗(yàn)抗凝劑的用法及其血量的要求,絕對禁止將不同抗凝管中的血標(biāo)本相互混合。,絕對禁止將抽多的血標(biāo)本倒出后送檢。,特別注意：,同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本檢查，按血培養(yǎng)瓶、凝血實(shí)驗(yàn)、血液分析、其它抗凝管、普通試

16、管順序注入血液。 動作要準(zhǔn)確迅速。,（七）采集順序,美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會制定的采集先后順序 多管血標(biāo)本采集應(yīng)優(yōu)先抽取易受靜脈血阻滯影響的項(xiàng)目 血培養(yǎng)管、無添加劑管、抗凝管、含其他添加劑管,正確的采血順序,正確的采血順序,正確的采血順序,（八）充分混勻,一旦把血注入抗凝管中，應(yīng)迅速上下顛倒混勻； 不能用力過大，要輕柔的上下顛倒，以免破壞紅細(xì)胞，造成溶血； 血沉的血標(biāo)本，要求顛倒6次。,（九）送檢時(shí)間,標(biāo)本盡快送往檢驗(yàn)科。 止凝血實(shí)驗(yàn)和血液分析實(shí)驗(yàn)必須在4小時(shí)內(nèi)檢測完畢。 有些標(biāo)本如果我們不能及時(shí)檢測，我科也可以用保質(zhì)的方式保存。,室溫放置時(shí)間 t 對 APTT 和 PT 測定結(jié)果的影響,與

17、0相比，P0.05，有顯著性差異。,鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2004年第39卷第4期,三、特別說明,凝血實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集要特別注意： 壓脈帶使用不能超過30s； 抽血一定要迅速順利； 標(biāo)本量要準(zhǔn)確； 混勻要充分、輕柔； 送檢要及時(shí)。,三、特別說明,四、尿標(biāo)本的留取及防腐劑的使用,24h尿標(biāo)本留取方法：,一般從第一天晚上8點(diǎn)到第二天的晚上8點(diǎn)。第一天晚上8點(diǎn)，讓病人排空一次小便，然后收集以后的每次小便。到第二天晚上8點(diǎn)，讓病人再留一次小便，這次小便也應(yīng)該算在24h尿量中，并與之前的小便一起收集。,五、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng),痰培養(yǎng)：清水反復(fù)漱口后，咳深部膿痰（勿用唾液或口水）。 咽拭子培養(yǎng)：清水漱

18、口后，將無菌咽拭子越過舌根到咽喉壁或懸雍垂的后側(cè)，反復(fù)涂抹數(shù)次。 血培養(yǎng)：發(fā)熱初期或高峰期抽血5-10ml，以多為宜。 胸腹水培養(yǎng)：抽取10ml胸腹水注入血培養(yǎng)瓶。,腦脊液培養(yǎng)：抽取1ml腦脊液注入無菌管，15分鐘內(nèi)保溫送檢。 尿液培養(yǎng)：用肥皂水清洗尿道口，留取中段尿5-10 ml。 膿汁或病灶分泌物：無菌生理鹽水洗凈表面污染菌后，留取標(biāo)本。,1.所有細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本最好在抗菌藥物治療前采集。 2.標(biāo)本留取后要盡快送檢。 3.特殊標(biāo)本和特殊要求請與細(xì)菌室聯(lián)系。,注 意,六、腦脊液標(biāo)本采集,第1管 細(xì)菌培養(yǎng)（至少大于0.5ml） 第2管 生化、免疫學(xué)檢查 第3管 腦脊液常規(guī),注意： 標(biāo)本采集后應(yīng)立即

19、送檢。 否則： 細(xì)胞破壞，計(jì)數(shù)偏低； 葡萄糖分解，使結(jié)果偏低； 細(xì)菌自溶死亡，影響細(xì)菌檢出率。 如果不能立即處理，標(biāo)本應(yīng)放置室溫。,重要的知識往往是簡單的。 簡單的事情做好了就不簡單。,項(xiàng)目推廣,第三部分,項(xiàng)目介紹,1、腫瘤標(biāo)志物 2、骨代謝生化指標(biāo) 3、血清淀粉樣蛋白SAA 4、TPOAb和TGAb對橋本氏病的診斷價(jià)值 5、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACE臨床意義,1、腫瘤標(biāo)志物,臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物 甲胎蛋白 （ AFP ） 癌胚抗原 （ CEA ） 鐵蛋白 （ FER ） 癌抗原125 （ CA125 ） 癌抗原15-3 （ CA15-3 ） 糖類抗原19-9 （ CA19-9 ） 癌抗原72-

20、4 （ CA72-4 ） 總前列腺特異性抗原 （ TPSA ） 游離前列腺特異性抗原 （ FPSA ） 非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原 （ CYFRA21-1） 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （ NSE ） 人絨毛膜促性腺激素 ( hCG ),腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,甲胎蛋白臨床應(yīng)用 血清參考值 400 ng/mL 原發(fā)性肝癌： 400 ng/ml，結(jié)合B超、CT等檢查； AFP水平與GPT生化指標(biāo)呈反相關(guān)； 持續(xù)4周 200 ng/mL，無其它原因應(yīng)考慮肝癌可能；同時(shí)應(yīng)做AFP連續(xù)動態(tài)觀察以防漏診； 肝硬化及慢性活動性肝炎: AFP含量在100400 ng/mL左右，其AFP水平與GPT生化指標(biāo)呈平行關(guān)

21、系； 鑒別正常妊娠及絨毛膜上皮癌； 正常妊娠時(shí)AFP ， 20-200 ng/ml范圍；在31-34周為高峰期； 胚胎發(fā)育不正常，神經(jīng)管畸形缺損(無腦兒、脊椎裂、臍膨出）：在 600800ng/ml左右,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,癌胚抗原臨床應(yīng)用 血清參考值 25 ng/mL 結(jié)腸、直腸、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特點(diǎn)： 與腫瘤細(xì)胞分化程度有關(guān)； 與腫瘤病理分期有關(guān)； 治療療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)觀察有重要作用； 濃度隨病情好轉(zhuǎn)下降，惡化時(shí)而升高；,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,鐵蛋白 堿性異質(zhì)體：肝、脾和骨髓中，起儲存鐵作用； 酸性異質(zhì)體：心血管、胎盤和腫瘤組織中； 鐵量低，可能是鐵轉(zhuǎn)運(yùn)

22、的中間體； 參考值： 男性（年齡20-60歲）：30-400ng/ml 女性（年齡17-60歲）：13-150ng/ml 升高可見于下列腫瘤： 肝癌、肺癌、結(jié)腸癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ； 肝轉(zhuǎn)移癌：76%肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400ng/ml,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,卵巢癌抗原CA-125 CA125是目前卵巢癌患者診斷的最佳腫瘤標(biāo)志物； 漿液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明顯； 血清參考值 65/ml 超過5年生存期者中,90%是早期發(fā)現(xiàn)的患者;,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,癌抗原125臨床應(yīng)用 卵巢癌診斷:主要對于卵巢癌診斷，病情觀察，治療及預(yù)后是一項(xiàng)靈敏指標(biāo)； 可

23、以7天或10多天查一次繪制一張折線指示圖判斷療效 輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌、結(jié)直腸癌可升高，急性輸卵管炎可500/ml，子宮內(nèi)膜 異位、肝炎、肝硬化也升高-呈一過性狀態(tài)；,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,癌抗原15-3臨床應(yīng)用 乳腺癌患者中有60%80%增高; 血清參考值 50/ml 監(jiān)測乳腺癌首選標(biāo)志物，對于早期敏感性低，對于遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者靈敏度較高； 轉(zhuǎn)移性腺癌聯(lián)合CEA檢測敏感度增高； 對于療效觀察、預(yù)后判斷是一項(xiàng)靈敏的指標(biāo)；高CA15-3水平提示乳腺癌腫瘤有轉(zhuǎn)移；,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,糖類抗原19-9臨床應(yīng)用 血清參考值 120/ml 胰腺癌診斷:早期診斷靈敏度不高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，

24、其濃度升高明顯可達(dá)10000/ml； 胃癌、肝癌、膽道癌、膽囊癌、膽管壺腹癌等及Lewis血型陰性也可增高； 聯(lián)合其它腫標(biāo)項(xiàng)目檢查：提高診斷的敏感性及特異性，有助于監(jiān)測病情變化治療效果和疾病復(fù)發(fā)；,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,癌抗原72-4 監(jiān)測胃癌患者病程和療效的首選腫瘤標(biāo)志物 良性疾病時(shí)升高： 胰腺炎、肝硬化、肺病、風(fēng)濕病、卵巢良性疾病、 卵巢囊腫,乳腺病和胃腸道功能紊亂等； 優(yōu)勢：對良性病變鑒別診斷有極高特異性； 血清參考值 12 /ml,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,前列腺特異性抗原 總+游離 50歲開始的男性： 1）每年做直腸指檢（DRE）和PSA測定； 2）對于風(fēng)險(xiǎn)大的人群篩查的

25、年齡可放寬到4540歲； PSA大于10g/L，需要作前列腺活檢；,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,總+游離PSA臨床應(yīng)用 前列腺癌的診斷，前列腺癌觀察游離PSA與總PSA比值更有價(jià)值; T：F 10有診斷意義； 對于前列腺癌的治療效果的監(jiān)測； 鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生； 前列腺良性增生的患者fPSA顯著增高；,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,人絨毛膜促性腺激素(hCG) 絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤滋養(yǎng)層體 細(xì)胞分泌糖蛋白激素，包括、兩個(gè)亞基 亞基與LH、FSH、TSH 有交叉反應(yīng)性； 亞基具有生物活性的特異性； 血清參考值 10 IU/L,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,臨床應(yīng)用：

26、早孕診斷：受精卵著床后5-7天（約月經(jīng)周期第26天左右即血清、尿中測出; 異位妊娠診斷：HCG升高,但正常妊娠相同孕周濃度； 動態(tài)檢測觀察先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)的預(yù)后： 濃度值上升可以保胎，如下降則流產(chǎn)難以避免；,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,臨床應(yīng)用： 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷、治療觀察及預(yù)后判斷： 萄萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌: 1) 高于正常妊娠相同孕周HCG的濃度; 2) 濃度與癌細(xì)胞的數(shù)量呈正比; 3）效果好一般在8周左右恢復(fù)正常； 男性腫瘤：睪丸癌、睪丸間質(zhì)瘤、精原細(xì)胞瘤、睪丸絨癌亦可產(chǎn)生和分泌HCG；,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用, 肝 首選 AFP（陽性預(yù)示價(jià)值6075%） 次選 CA19-

27、9 CEA FER 原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌：AFP+CEA+FER 膽道癌： AFP + CA19-9 聯(lián)合檢測陽性率提高,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用, 胃 首選 CA72-4 次選 CEA CA19-9 聯(lián)合檢測陽性率提高,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用, 肺 非小細(xì)胞肺癌-肺鱗癌、腺癌 首選 CYFRA21-1 次選 CEA 小細(xì)胞支氣管癌 首選 NSE 次選 CEA 聯(lián)合檢測陽性率提高,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用, 卵巢 首選 CA-125 次選 CEA、CA72-4 初步診斷先 CA125CA72-4 病程觀察用 CA125 粘液性卵巢癌用 CA72-4 卵巢內(nèi)胚竇癌首選 AFP 聯(lián)

28、合檢測陽性率提高,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用, 膽道 首選 CA19-9 次選 CEA 聯(lián)合檢測陽性率提高 睪丸 首選 AFP 次選 -HCG 純精原細(xì)胞瘤因生長迅速可呈陽性 聯(lián)合檢測陽性率提高,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用, 前列腺 首選PSA(總+游離：T+F) 次選PAP、酸性磷酸酶 除查總PSA外，如T F 10倍以上有價(jià)值 膀胱 首選CYFRA21-1 細(xì)胞角蛋白19的一個(gè)片段,腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用,參考值和參考范圍的應(yīng)用: 1.參考值和參考范圍: 以正常人及非腫瘤患者大量人群驗(yàn)證得來的，并非 絕對值，不同人群、不同地區(qū)參考范圍可能不同。 2.陰性不能絕對排除腫瘤，陽性也不

29、能確定確診腫瘤，只是提供了需進(jìn)一步檢查的信號。 幾種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測有助于提高腫瘤的陽性發(fā)現(xiàn)率 用于臨床療效評估和隨訪高于診斷價(jià)值,骨代謝生化指標(biāo)生理功能及臨床意義,2、骨代謝生化指標(biāo),2、骨代謝生化指標(biāo),H:骨代謝生化指標(biāo).pptx,3、血清淀粉樣蛋白SAA,H:A血清淀粉樣蛋白A對發(fā)熱患者的臨床診斷價(jià)值_胡芳_袁劍峰_顧佩_汪宏良_汪玉芳.pdf H:B感染性疾病患者血清淀粉樣蛋白A與C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義_鄒春燕.pdf H:C血清淀粉樣蛋白A與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值_費(fèi)鳳英.pdf,H:TPOAb與TGAb聯(lián)合檢測對橋本甲狀腺炎的診斷價(jià)值_呂青松.pdf,4、TPOAb

30、和TGAb對橋本氏病的診斷價(jià)值,ACE（Angiotensin Converting Enzyme, 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）是一種肽酰二肽酶，廣泛存在于多種細(xì)胞，如神經(jīng)細(xì)胞和腎小管基底細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞多見，以睪丸、附睪及肺組織活性最強(qiáng)，它附著于內(nèi)皮細(xì)胞表面可被分解釋放入血循環(huán)。 ACE主要功能有以下兩個(gè)： 1) 催化血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II； 2) 使緩激肽失活。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶因這兩種功能而成為治療高血壓、心力衰竭、2型糖尿病和糖尿病腎病等疾病的理想靶點(diǎn)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能減少血管緊張素II的生成，并增加緩激肽的活性。 ACE臨床意義 臨床上用ACE抑制劑控制高血壓。結(jié)節(jié)病患者的A

31、CE水平可升高至正常值上限的三倍，患者ACE水平的下降與治療效果密切相關(guān)。ACE水平升高也可見于其他疾病，包括組織胞漿菌病、酒精性肝硬化、特發(fā)性肺纖維化，霍奇金病及甲狀腺功能亢進(jìn)。 血清ACE主要來源于肺毛細(xì)管內(nèi)皮細(xì)胞，急性肺損傷時(shí)ACE水平可發(fā)生顯著變化。 在多種病理情況下，ACE活性都可升高，主要是心血管和呼吸系統(tǒng)疾病。 1) 高血壓用藥的監(jiān)測 治療高血壓有50%以上的降壓藥（如西拉普利、卡托普利等）是ACE活性抑制劑，這些藥有明顯的不良反應(yīng)，如皮疹、眩暈、少尿、高血鉀、下肢水腫等，為減少不良反應(yīng)的發(fā)生可通過減少藥量來控制。但減少藥量必須視ACE的濃度來決定。所以，ACE活性的監(jiān)測對高血壓

32、患者用藥量的控制是非常必要的。 2) 冠心病的危險(xiǎn)因素 ACE活性升高是心肌梗死的危險(xiǎn)因素，所以，對冠心病患者采用ACE濃度監(jiān)測是防止心肌梗死的有效措施。 3) 結(jié)節(jié)病 ACE的陽性率在75%88%之問，其ACE升高的程度與病情活動與否及病變累及范圍有關(guān)，結(jié)節(jié)病患者ACE濃度持續(xù)降低預(yù)示臨床改善，持續(xù)升高預(yù)示預(yù)后不良。 4) 肺癌、肺肉瘤 肺癌患者血清ADE活性下降，ACE活性越低，其治愈率越低。緩解期越短，死亡率越高。肺肉瘤患者ACE活性升高。 5) 其他肺部疾病 急性粟粒性肺結(jié)核患者，硅沉著病患者ACE活性升高。慢性肺阻塞性疾病患者都有不同程度ACE活性下降。 6) 其他疾病 a) 肝硬化

33、患者升高，肝外阻塞性黃疸下降。 b) 艾迪生病患者明顯升高。 c) 尿路感染、腎結(jié)石ACE活性升高。 d) 甲亢患者ACE活性升高。 ACE活性降低： 見于哮喘、急性心原性肺水腫、慢性阻塞性肺疾患、自發(fā)性氣胸、肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征等,5、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACE臨床意義,輸血知識培訓(xùn),第四部分,輸血知識培訓(xùn),1、輸血指征 2、輸血療效評詁 3、輸血安全 4、單病種輸注 5、獻(xiàn)血知識宣傳,輸血目的： 提高血液的攜氧能力 糾正凝血功能異常 依據(jù) 中華人民共和國獻(xiàn)血法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 2012版,輸血指征,輸血指征,懸浮紅細(xì)胞 （1）急性失血：Hb100g/L不必輸

34、注；Hb70g/L考慮輸注；Hb在70100g/L之間根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。 （2）慢性貧血：Hb60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。 （3）不合理應(yīng)用：急性失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前就輸紅細(xì)胞；Hb100g/L輸注紅細(xì)胞；失血量20%血容量輸注紅細(xì)胞；慢性貧血病因未查明，Hb60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細(xì)胞。,輸血指征,血小板 （1）內(nèi)科：血小板數(shù)50109/L一般不需輸注；血小板數(shù)（1050）109/L根據(jù)出血情況決定；血小板數(shù)5109/L應(yīng)立即輸注。 （2）外科：血小板數(shù)100109/L不需輸注；

35、血小板數(shù)50109/L應(yīng)考慮輸注；血小板數(shù)在（50100）109/L之間根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 （3）不合理應(yīng)用：血小板數(shù)100109/L輸注血小板；血小板數(shù)在（50100）109/L之間無明顯出血輸注血小板。,輸血指征,新鮮冰凍血漿 1、內(nèi)科：各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；血栓性血小板減少性紫癜。 2、外科：PT或者APTT大于正常對照1.5倍，創(chuàng)面彌慢性滲血；大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙；緊急對抗華法林的抗凝血作用。 3、不合理應(yīng)用：用于補(bǔ)充血容量；與紅細(xì)胞搭配輸注；用于補(bǔ)充營養(yǎng)；用于促進(jìn)傷口愈合。 4、輸注量：5-10

36、ml/kg,輸血指征,冷沉淀: （1）內(nèi)科：治療兒童及成人輕型甲型血友病；治療血管性血友??；治療纖維蛋白原缺乏癥。 （2）外科：補(bǔ)充纖維蛋白原；與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能障礙。 （3）不合理應(yīng)用：纖維蛋白原0.8g/L，無出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。 （4）輸注量：1-1.5單位/10kg 普通冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。,輸血療效評價(jià),懸浮紅細(xì)胞輸注療效評價(jià)： 一、觀察貧血的癥狀和體征的變化，輸血前、輸血后48H內(nèi)檢測HB、HCT. 二、療效評價(jià)內(nèi)容： 1、輸注紅細(xì)胞是否達(dá)到預(yù)期目的？ 2、貧血癥狀和體征是否得到改善？ 3、紅細(xì)胞輸注的劑量是否不足或過量？ 4、決定輸注紅細(xì)

37、胞需求的因素是否依然存在？（主要指攜氧能力不足） 5、是否需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞？ 6、是否發(fā)生與紅細(xì)胞輸注有關(guān)的不良反應(yīng)。 7、發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)查找、分析原因，將搶救處理過程記錄于病歷，并書面報(bào)告有關(guān)部門。 三、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 對于一個(gè)體重50KG、血容量正常的病人，輸注2U懸浮紅細(xì)胞理論上可提高血紅蛋白10g/L。,輸血療效評估,四、輸注有效（符合下列任何一項(xiàng)）： 1、輸注紅細(xì)胞后24-48小時(shí)，臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。 2、HB、HCT升高，達(dá)到或高于理論值 。,輸血療效評估,五、輸注無效（須同時(shí)符合）： 1、輸注紅細(xì)胞后24-48小時(shí)，臨床癥狀和體征無改善。 2、HB、HCT升高值低于

38、理論值 或不升，或不升反降。 3、排除失血、輸液稀釋及溶血等情況。,輸血療效評估,六、影響紅細(xì)胞療效的因素： 1、免疫因素 紅細(xì)胞輸注的效果與病人的疾?。ㄈ缪翰?、惡性腫瘤）、既往輸血次數(shù)、輸血?jiǎng)┝?、是否有輸血反?yīng)、妊娠次數(shù)等具有相關(guān)性。通常輸血次數(shù)3次、輸血量10U、妊娠次數(shù)2次，產(chǎn)生同種抗體的機(jī)會明顯增加，輸注療效明顯下降。 2、非免疫因素：發(fā)熱、感染、DIC、骨髓移植、肝脾大、藥物等因素，使紅細(xì)胞消耗與破壞明顯增加，也會導(dǎo)致輸注療效明顯下降。,輸血安全,H:歷史輸血事故回顧及輸血相關(guān)法律法規(guī).ppt,單病種輸血(慢性腎功能不全）,H:慢性腎功能不全尿毒癥期患者輸注不_省略_血細(xì)胞發(fā)生輸血

39、反應(yīng)的臨床對比分析_周揚(yáng).pdf,單病種輸血（骨折）,H:氨甲環(huán)酸聯(lián)合使用EPO降低股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期輸血量的療效評價(jià)_李祖濤.pdf,獻(xiàn)血知識宣傳,反復(fù)獻(xiàn)血可預(yù)防心腦血管疾病 有關(guān)專家對反復(fù)獻(xiàn)血組26例、急性腦梗塞患者22例的血流變學(xué)積各項(xiàng)均值做了比較，結(jié)果表明：反復(fù)獻(xiàn)血組的全血粘度、 紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳，均較正常值明顯降低，而尤以紅細(xì)胞壓積最為明顯，提示反復(fù)獻(xiàn)血組的血液粘滯性下降；而急性腦梗塞患者組的上述指標(biāo)均較正常值高，提示腦梗塞患者存在著高粘血癥。因此，反復(fù)一定量的獻(xiàn)血會使血液粘滯性下降，對預(yù)防心血管疾病有積極意義。,獻(xiàn)血知識宣傳,適量獻(xiàn)血，可促進(jìn)人體的新陳代謝，增

40、強(qiáng)免疫力的抗病能力，還可刺激人體骨髓的造血器官，使其始終保持青春時(shí)期一樣旺盛的造血狀態(tài)，收到延年益壽的效果，并能防止動脈硬化等心腦血管疾病。據(jù)報(bào)道，有人對66歲以上的332名曾獻(xiàn)血者與同條件的399名未曾獻(xiàn)血者存活率作了比較，結(jié)果曾獻(xiàn)血者存活率顯著高于未獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血總量較多的存活年齡還較長。,獻(xiàn)血知識宣傳,經(jīng)常獻(xiàn)血可以降低血脂 人們由于體力活動的減少和生活水平的提高，體內(nèi)積存了越來越多的脂肪。好多人的血脂長期處于較高的水平，俗稱“血稠”?！把怼钡慕Y(jié)果就是脂肪一層層的附著在人體的血管壁上，最后導(dǎo)致動脈硬化，血管彈性降低，形成了心腦血管病。而經(jīng)常獻(xiàn)血，降低了血液的粘稠性，并通過了正常的飲水補(bǔ)充了血容量，血脂就會隨著下降，也就減輕了動脈硬化的隱患。,謝謝大家！,