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1、 健康管理與健康風(fēng)險評估 多元化的健康需求及健康管理 人群健康管理 現(xiàn)代社會的 病人 在哪里 關(guān)鍵問題 1 堅定信念 認(rèn)識問題 2 掌握方法 適宜技術(shù) 3 科學(xué)實施 量化管理 大部分有健康問題的人都沒做他們應(yīng)該做的事情 我非常忙 我不知道怎么辦 我很害怕 我無所謂 我不明白是怎么回事 我沒錢支付 對不起 我忘記了 中美兩國人群高血壓知曉率 治療率和控制率的比較 美國資料為18 74歲人群 中國資料為15歲以上人群 資料來源 JNCVI JAMA 2010 303 20 2043 2050 陶壽淇等 中國高血壓雜志1995 應(yīng)用阿司匹林在預(yù)防醫(yī)學(xué)措施中排第一位 AmJPrevMed 2006 3

2、1 1 52 61 5 2 3 肥胖篩查 7 2 5 膽固醇篩查和治療 男 35歲 女 45歲 7 3 4 宮頸癌篩選 2 1 1 成人糖尿病篩查 8 4 4 流感疫苗 50歲 8 3 5 10 5 5 戒煙 10 5 5 兒童時期免疫 10 5 5 應(yīng)用阿司匹林預(yù)防 男 40歲 女 50歲 經(jīng)濟(jì)效益評分 健康獲益評分 臨床預(yù)防措施 篩選高血壓 18歲 總分 注 健康獲益評分和經(jīng)濟(jì)效益評分滿分為5分 VictoriaDeclaration維多利亞宣言開出的處方 心臟健康的 四大基石 health promotingdietaryhabits 合理飲食 atobacco freelifestyl

3、e 戒煙限酒 regularphysicalactivity and適量運(yùn)動 asupportivepsycho social心理平衡environment 我的盤子 美國2010膳食指南 應(yīng)該多吃點食物 水果 蔬菜應(yīng)占一半谷類食物中應(yīng)有50 全谷盡可能使用低脂或脫脂奶應(yīng)該少吃的食物高鹽食物含糖飲料 健康相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息 期望壽命與嬰兒死亡率1990 2011 Datasource MOHannualhealthstatisticsreports Cancer癌癥 CHD冠心病 Stroke中風(fēng) Resp 呼吸 Injury Poison Other創(chuàng)傷 中毒 Endo Nutrition m

4、etabolic內(nèi)分泌 營養(yǎng)及代謝 Digestivesystem OtherDiseases Urine reproductive NerveSystem InfectiousDis excludingTB 162 87 125 15 129 19 68 32 38 09 18 13 16 96 9 58 7 20 5 84 4 44 2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 2010年中國城市居民死亡率位次 2020 1 3 TopKiller UrbanvsRural城市與農(nóng)村死因比較MajorCausesofDeathin2000and2009inUrbanandRuralChina 農(nóng)村 城市 20

5、00 2009 Datasource MOHannualhealthstatisticsreports MortalityRates死亡率 InternationalComparisons國際比較 Source DataandStatistics WorldHealthOrganization 2004 Note Standardizedaccordingtoworld spopulationagestructurein2000 中國美國日本英國法國澳中 癌癥呼吸中風(fēng)心臟病中風(fēng) 心血管 高血壓發(fā)病變化 高血壓發(fā)病變化 2型糖尿病 超重及肥胖 CAGR compoundannualgrowthr

6、ate MinistryofHealth NomuraResearch 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出 CAGR10 4 CAGR19 8 CAGR23 3 2 000 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 RMBbn 2000 2001 2002 2003 2004 2006 2005 2007 2008 2009 心血管疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 1993to2003增長率 心血管病支出 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi) 城市居民的慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 2005 Patients 1753 male 634 37 慢性病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 2005年 940萬死亡 其中750萬患有慢性病用于高血壓 糖

7、尿病 冠心病 中風(fēng)以及癌癥的直接費(fèi)用為1200億人民幣 是整個衛(wèi)生支出的18 4 ChinaHealthEconomics Vol27 3 2008 山東與寧夏的5種慢病負(fù)擔(dān)的比較 2003 18 44歲45 59歲 2002 2010成人超重比例 來源 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002綜合報告中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告2010 60歲 2002 2010成人肥胖比例 來源 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002綜合報告中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告2010 18 44歲45 59歲 60歲 2004 2007 2010超重比例變化 來源 2004 2007和2010年慢性病及行為危險因素監(jiān)

8、測 AgeinYears 1994 2004年成人不同性別的食物消費(fèi)變化 12組可比人群資料 牛奶肉禽魚 牛奶肉禽魚 谷物 谷物 慢病防控是雷聲 也是號角 同時又是是鼓聲 早在1998年衛(wèi)生部就明確提出要更新觀念 調(diào)整措施 積極促進(jìn)慢性病防治工作實現(xiàn) 六個轉(zhuǎn)變 2001 022001年 衛(wèi)生部提出慢性病防治 十個轉(zhuǎn)移 建立慢病示范點2003 2005SAAS2006 以慢病管理激活社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2007 健康促進(jìn)和健康管理是與民生相關(guān)的服務(wù)2008 2010國務(wù)院新醫(yī)改方案衛(wèi)生部疾控局頒布以慢病為核心的公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011 上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局等提出給居民建立電子健康檔案意味著一種新的醫(yī)療管理

9、模式和健康管理時代的到來 通過社區(qū)醫(yī)生工作平臺來開展慢病的跟蹤隨訪等工作 聯(lián)合國召開首次慢病防控大會2012 15部委發(fā)布2012 2015慢病防控規(guī)劃 我國政府慢病防控的一些基本要點 一 3 3 3 策略 面向3個人群 一般人群 高危人群 患病人群 關(guān)注3個環(huán)節(jié) 控制危險因素 早診早治 規(guī)范性治療 運(yùn)用3種手段 健康促進(jìn) 健康管理 疾病管理 二 1 2 3 目標(biāo) 1升 提升居民健康行為水平2早 早診斷 早治療3降 降低發(fā)病 降低病死 降低病殘三 4 4 4 防治重點 4種慢性病 心腦血管病 糖尿病 惡性腫瘤 慢性呼吸系統(tǒng)疾病4種主要生物指標(biāo) 血壓升高 血糖升高 血脂異常 超重和肥胖4種主要危

10、險行為 煙草使用 不合理膳食 身體活動不足 過量飲酒 聯(lián)大慢性病峰會 18 19 9 2011 達(dá)成的共識 會議共識 非傳染病對于發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均構(gòu)成現(xiàn)實挑戰(zhàn) 給公共健康 經(jīng)濟(jì)發(fā)展乃至社會穩(wěn)定帶來現(xiàn)實影響 并關(guān)系到千年發(fā)展目標(biāo)能否如期實現(xiàn) 非傳染病的風(fēng)險因素涉及生活環(huán)境 食品供應(yīng) 城市規(guī)劃等諸方面 需各部門協(xié)同努力 調(diào)動社會共同參與 會議成果 通過 預(yù)防與控制非傳染性疾病政治宣言 后續(xù)行動 2012年底前向第67屆會議提交加強(qiáng)多部門行動的措施向第68屆大會提交進(jìn)展報告2014年全面審查和評估進(jìn)展情況 中國慢性病防治工作規(guī)劃 2012 2015 政府機(jī)關(guān) 企業(yè)事業(yè)單位積極推行健康體檢制度

11、將慢性病核心指標(biāo)和口腔檢查作為必查項目 建立動態(tài)管理檔案 加強(qiáng)指導(dǎo)管理 有條件的機(jī)關(guān) 單位建立健康指標(biāo)自助檢測點 提供體格測量簡易設(shè)備 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位醫(yī)務(wù)室對健康體檢與篩查中發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險人群 進(jìn)行定期監(jiān)測與隨訪 實施有針對性的干預(yù) 有效降低發(fā)病風(fēng)險 健康管理 健康管理的核心 找出影響健康的危險因素 危險因素 控制影響健康的危險因素 健康管理的定義 健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程 其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性 有效地利用有限的資源來達(dá)到最大健康效果 PersonalHealthManagement Acomprehensiveriskmanagementap

12、proachthatencouragesindividualstotakeactiontoimprovehealthandorganizationstosupportpositivehealthpractices BernardSullivan WashingtonBusinessJournal Aug 29 1997 健康管理服務(wù)的要素 1 核心理念 管理健康 目標(biāo) 流程 結(jié)果2 核心模式 三部曲 健康評估 健康計劃 健康改善 健康監(jiān)測 健康干預(yù) 健康維護(hù) 預(yù)防性健康體檢與客戶化健康監(jiān)測 動態(tài)健康數(shù)據(jù)庫管理 健康評估及風(fēng)險分組 確定個人健康管理目標(biāo) 就醫(yī)指導(dǎo) 醫(yī)療需求的幫助 用藥管理 安全用

13、藥管理 康復(fù)管理 院外管理 疾病管理 慢性病管理 保健服務(wù) 調(diào)理與保健 治療性生活方式改變 膳食干預(yù) 運(yùn)動干預(yù) 藥物干預(yù) 健康教育干預(yù) 3 核心業(yè)務(wù) 監(jiān)測 維護(hù) 干預(yù) 健康管理的一般流程 內(nèi)容和過程的一體化 健康風(fēng)險及需求評價 選定目標(biāo)人群 實施干預(yù) 效果的測量 隨訪跟蹤 系統(tǒng)化干預(yù) 互聯(lián)網(wǎng)式管理激勵機(jī)制自我監(jiān)測 慢病管理 依從性疾病管理臨床監(jiān)督 多元化重大疾病管理 專項干預(yù)專項篩查個案管理 中等健康風(fēng)險者 常規(guī)健康服務(wù)醫(yī)療服務(wù)管理 低健康風(fēng)險者 日常維護(hù)自我保健個人健康消費(fèi) 慢性病人 糖尿病CHD孕產(chǎn)期 嚴(yán)重預(yù)后者 傷殘癌癥事故缺勤 健康管理服務(wù)的分類 目標(biāo)風(fēng)險人群 健康風(fēng)險評估 HRA 自

14、我風(fēng)險管理 指導(dǎo)激勵機(jī)制跟蹤隨訪 高健康風(fēng)險者 多個健康危險因素 高健康風(fēng)險干預(yù) 個性化管理激勵機(jī)制跟蹤隨訪 疾病現(xiàn)患者 健康狀態(tài)疾病癥狀 現(xiàn)患疾病的控制與干預(yù) 指導(dǎo)激勵機(jī)制跟蹤隨訪 個性化的健康管理服務(wù) 生活方式管理疾病管理自我管理需求管理個案 重大疾病 管理傷殘管理 健康生活方式管理 疾病管理 健康評價健康教育體重管理緩解壓力戒煙健康維護(hù) 糖尿病管理心臟病管理高血壓管理中老年婦女健康管理老年癡呆管理其他疾病 健康狀況等 兩類主要的健康管理服務(wù) 健康風(fēng)險評估 一 健康危險因素的概念 危險因素 是指一些環(huán)境 行為或生物學(xué)方面的被證實能增加疾病發(fā)病概率的因素 健康危險因素 可改變的危險因素不可改

15、變的危險因素 一 基本概念 二 慢病的共同的危險因素 3 健康監(jiān)測 AddYourText 三 危險因素信息的來源 2 問卷與量表 健康風(fēng)險評估 健康風(fēng)險評估 是一個如何抓重點的問題 即使一個35歲 不吸煙的男性 也可能會被建議做幾十種檢查 各種套餐 繁雜的基因檢測等等 體檢以后的情況 健康風(fēng)險評估的基本概念 1 看起 健康且沒有病狀的人 也可能具有未 發(fā)病或?qū)е滤劳龅臐撛陲L(fēng)險 2 通過評估夠找出可能導(dǎo)致風(fēng)險的因素 3 控制危險因素可以預(yù)防或 低致病或死亡的可能性 達(dá)到預(yù)防或延遲發(fā)病的效果 健康風(fēng)險評估是什么 定義 健康風(fēng)險評估是通過個人化的信息采集與分析來鑒別健康危險因素和判斷健康風(fēng)險的大小

16、 并通過與干預(yù)措施的銜接來達(dá)到維護(hù)健康和預(yù)防疾病的效果 它是量化管理的重要手段 本質(zhì) 一種方法或工具 用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性 目的 估計特定事件發(fā)生的可能性 而不在于作出明確診斷 健康風(fēng)險評估的發(fā)展 Dr LewisC Robbins美國公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)癌癥控制中心主任40年代開始宮頸癌和心臟病預(yù)防簡單的 健康危害表 利用風(fēng)險評估作為健康檢查 體檢 的一個更為前瞻性的導(dǎo)向 到70年代 隨著保險公司的介入 人壽保險為主 已經(jīng)發(fā)展成為了比較綜合性的評估模式 包括對死亡率影響因素的判斷 后來逐步發(fā)展為一個比較固定的模式 Questionnaire

17、問卷riskcomputations風(fēng)險的計算feedbackstrategy結(jié)果反饋起源于醫(yī)生 早期也沒有受到醫(yī)生的重視 但目前已經(jīng)廣泛用于各種情景 健康管理項目 健康促進(jìn)活動 工作場所 保險公司大學(xué) 軍隊等職業(yè)人群 健康風(fēng)險評估的發(fā)展 健康風(fēng)險評估的一般原理 健康風(fēng)險評估原理 疾病史生活方式信息醫(yī)學(xué)指標(biāo) 危險因素重點提示膳食處方運(yùn)動處方 群體匯總分析群體單因素分析群體多因素分析群體健康趨勢分析 健康風(fēng)險評估結(jié)果的表述 中等風(fēng)險 低風(fēng)險 極低風(fēng)險 高風(fēng)險 極高風(fēng)險 人群風(fēng)險 個人發(fā)病風(fēng)險 可降低風(fēng)險 2 5 1 5 健康風(fēng)險表示方法 如何識別健康風(fēng)險 正確解讀報告 1 識別風(fēng)險大小 如何識別

18、健康風(fēng)險 正確解讀報告 2 識別危險因素 2 危險因素狀況 下表中列出了與糖尿病發(fā)病相關(guān)的危險因素 如何識別健康風(fēng)險 正確解讀報告 3 識別可改變的危險因素 降低疾病風(fēng)險 如何指導(dǎo)健康行動 正確解讀指導(dǎo)報告 危險因素重點提示膳食處方 糖尿病 高血壓 血脂異常 高血壓 糖尿病前期 肥胖 運(yùn)動處方 冠心病 血脂異常 糖尿病 肥胖 缺血性心血管糖尿病高血壓肺癌 可改善的危險因素列表各危險因素對降低各疾病發(fā)病的貢獻(xiàn) 危險因素重點提示有何意義 有助于確定個人健康改善目標(biāo) 基本信息疾病史體格信息醫(yī)學(xué)指標(biāo) 特定的疾病 危險因素描述及提示語特定的能量級別及食譜食物交換份 何謂個性化膳食處方 基本信息疾病史體格

19、信息醫(yī)學(xué)指標(biāo)體力活動水平 特定的疾病 危險因素描述及提示語特定的一周運(yùn)動鍛煉計劃有氧 力量 柔韌練習(xí)的運(yùn)動方式 強(qiáng)度 頻率 目標(biāo)共12個階段性運(yùn)動處方 何謂個性化運(yùn)動處方 評估與人群分流 健康評估結(jié)果 健康監(jiān)測結(jié)果 健康管理分級及人群分流 低危險性 中危險性 高危險性 健康教育及健康維護(hù) 健康及生活方式管理 疾病管理 人群健康管理 患病人群 疾病管理 高危 無癥狀人群 生活方式管理 無確定風(fēng)險人群 健康維護(hù) 水面 風(fēng)險線 對未來疾病風(fēng)險的預(yù)期和自然科學(xué)領(lǐng)域里對天氣 地震等自然現(xiàn)象的預(yù)測頗為相似 疾病的預(yù)測就是一個 健康天氣預(yù)報 對于不同的疾病的預(yù)測 其準(zhǔn)確性或吻合率與對不同自然現(xiàn)象的預(yù)測一樣

20、會有較大的差別 疾病的預(yù)測模型中比較成熟 準(zhǔn)確的是對常見慢性病的預(yù)測 如缺血性心臟病 糖尿病和中風(fēng)的預(yù)測等 就像大氣預(yù)報中對氣溫和降雨的預(yù)測一樣 有很大的參考價值 對癌癥發(fā)生的預(yù)測就像對地震的預(yù)測一樣準(zhǔn)確性差 因為腫瘤發(fā)病率低 發(fā)病機(jī)制有許多尚未明白的部分 因此 在健康管理實踐中開展腫瘤發(fā)病的定量預(yù)測使用意義不大 但針對腫瘤的危險因素進(jìn)行定性的健康教育仍然有很大的預(yù)防價值 健康風(fēng)險評估的補(bǔ)充說明 國外健康管理案例 69 例1 健康軌道 HealthTrack項目美國太平洋聯(lián)合鐵路公司 UNIONPACIFICRAILROAD 自1987年開始為員工提供健康管理服務(wù) 覆蓋5萬人 健康管理服務(wù)核心

21、部分稱為 健康軌道 該名稱使員工很容易將保養(yǎng)鐵路的軌道與保護(hù)自己的健康聯(lián)系起來 公司在提供健康管理服務(wù)方面也做了很多創(chuàng)新的想法 如將車廂改為流動的健康維護(hù)中心 使員工在每個地方都能使用這些設(shè)施 這也幫助他們建立了濃厚的企業(yè)健康文化 70 健康軌道 項目包括 對員工的健康狀況進(jìn)行評估 對評估結(jié)果進(jìn)行分析并根據(jù)健康風(fēng)險程度進(jìn)行人群分類 對不同風(fēng)險程度的目標(biāo)人群進(jìn)行不同的健康干預(yù) 周期性的隨訪 71 健康軌道 控制的危險因素 高血壓高血脂超重糖尿病疲勞狀態(tài)缺乏鍛煉吸煙哮喘憂郁癥及精神壓力 72 健康軌道 的收效 員工健康指標(biāo)有了很大的改善企業(yè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)有了很大的改善每年節(jié)省4 000萬美元 73 健康

22、危險因素控制的費(fèi)用 效益比 74 例2 美國某金融服務(wù)機(jī)構(gòu)健康和生產(chǎn)力評估 72 000員工分布在25個州70 女性 平均年齡38歲主要工作 會計 出納 財務(wù)文件整理 電話和面對面顧客服務(wù) 其他銀行業(yè)務(wù) 75 例2 健康風(fēng)險因素變化和生產(chǎn)效率變化 2002年對員工進(jìn)行健康風(fēng)險因素評估吸煙缺乏運(yùn)動喝酒開 乘車安全帶使用用藥去放松自己自我感覺 身體 工作 生活 壓力 生物指標(biāo) 血壓 膽固醇 身體質(zhì)量指數(shù) 76 例2 健康風(fēng)險因素變化和生產(chǎn)力變化 2004年再次對員工進(jìn)行健康風(fēng)險因素評估2002年 員工完成自我評估表的送一本價值US 16 95的梅奧醫(yī)學(xué)中心自我保健手冊2004年 員工完成自我評估表

23、的送一個價值US 12 95的計步器參加評估的員工均提供健康風(fēng)險因素評估報告告知個人健康風(fēng)險并提供健康改善建議 77 二次健康風(fēng)險因素評估的同時使用標(biāo)準(zhǔn)量表評估員工生產(chǎn)效率金融機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)部定期地向參與者提供健康教育材料2002年 17685 24 人填寫了健康風(fēng)險評估表和生產(chǎn)效率自評表2004年 20494 29 填寫了兩表7026人參加了兩次評估 例2 健康風(fēng)險因素變化和生產(chǎn)力變化 78 例2 減少健康風(fēng)險因素 生產(chǎn)力下降百分比減少 生產(chǎn)力下降百分比變化 健康風(fēng)險因素變化 79 每個員工身上健康風(fēng)險因素減少一個 每年可以減少生產(chǎn)效率造成的損失US 960以最少健康風(fēng)險組為參照 僅僅將員工超出

24、的健康風(fēng)險因素減少到最少組水平就可以減少990萬到1億8千500萬的損失 例2 健康和生產(chǎn)力評價和簡單干預(yù)的經(jīng)濟(jì)效益 80 例3 健康通行證HealthPass 夏威夷醫(yī)療保險服務(wù)公司 完全由保險計劃資金支持服務(wù)的對象為自付部分較高的保險項目中年齡在18歲以上的成人 從1990年啟動到2001年已有213 590人參加了此計劃 計劃目標(biāo) 降低健康風(fēng)險 改善長期健康狀況 減低醫(yī)療支出 鼓勵健康行為轉(zhuǎn)變 81 例3 健康通行證HealthPass 夏威夷醫(yī)療保險服務(wù)公司 該健康管理計劃包括 每年在計劃參加者生日的前一個月 發(fā)一封信邀請他 她和家人來參觀 健康通行證 項目中心 當(dāng)用戶回復(fù)確認(rèn)后 安排

25、正式訪問 在訪問前的兩到三周 寄去由專業(yè)指導(dǎo)人員協(xié)助完成的健康風(fēng)險評估表 在訪問時交回 82 例3 健康通行證HealthPass 夏威夷醫(yī)療保險服務(wù)公司 該健康管理計劃包括 訪問項目中心 提供一對一的咨詢 具體包括以下三部分 1 生物學(xué)指標(biāo)的檢查 包括血壓 總膽固醇 高密度脂蛋白 血糖 身高 體重 體脂百分比 如果血壓 總膽固醇 高密度脂蛋白或血糖較高 則在一個月后復(fù)查一次 如果復(fù)查結(jié)果依然很高 則建議計劃參加者馬上去看醫(yī)生 83 例3 健康通行證HealthPass 夏威夷醫(yī)療保險服務(wù)公司 該健康管理計劃包括 2 進(jìn)行健康風(fēng)險評估和結(jié)果講解 根據(jù)分析結(jié)果 為計劃參加者提供健康評價報告和個體

26、化的健康通行證報告 由健康專業(yè)人員和計劃參加者一起審閱健康評估結(jié)果 根據(jù)個人對健康改善行動的準(zhǔn)備程度制定出個性化的健康改善行動計劃 3 進(jìn)行指導(dǎo)和安排第二次檢查 84 例3 健康通行證HealthPass 夏威夷醫(yī)療保險服務(wù)公司 實施健康通行證計劃10年 1990年至2000年 獲益匪淺 降低了總的醫(yī)藥花費(fèi) 計劃參加者比不參加者平均每年少花費(fèi)200美元 每年總計節(jié)約440萬美元 減少了住院時間 在住院病人中 計劃參加者平均住院時間比不參加者少2天 參加者的平均住院花費(fèi)比未參加者平均省509美元 在4年的研究期內(nèi) 這些病人共節(jié)省了146萬美元 85 例3 健康通行證HealthPass 夏威夷醫(yī)療保險服務(wù)公司 實施健康通行證計劃10年 1990年至2000年 獲益匪淺 在2年內(nèi)計劃參加者的醫(yī)藥花費(fèi)平均每年要省75美元 計劃參加者身上的健康危險因素減少 個人健康自我管理法則 法則一 了解自己的健康 法則二 合理營養(yǎng) 平衡膳食 法則三 天天鍛煉 法則四 保障睡眠緩解壓力 法則五 戒煙 ThankYou